柴芍龙牡汤调神之妙方

千秋雪

医方真谛--------柴芍龙牡汤调神之妙方
读书几十年，我发现了一个现象。有相当一部分老中医，看病就守着几个方子，来回加减，打遍天下。河南名老中医赵清理老年一张逍遥散来回加减，左右逢源，对付各种病证;四川一老中医一张麻黄附子细辛汤应付百分之八十病证，看病人络绎不绝，车水马龙；更有甚者号称小柴胡先生，六味地黄汤大夫，看病非此汤不用。按照存在就是合理的哲学来看不无道理。从某种意义上来说，这些老中医对某些方子的理解和运用达到了炉火纯青，烂熟于心的地步，他们的做法，既有剑走偏锋的味道，也有值得我们学习的地方。从这个角度来认识问题，我也推荐一个方子，这就是陈源生极擅运用的柴芍龙牡汤。
陈源生是重庆市中医研究所已故名老中医，一家三代业医，扎根于民间，疗效卓著，堪称医林高手。陈氏精于方药，对我印象最深的就是陈老所创的柴芍龙牡汤：柴胡12g、白芍24g、龙骨24g、牡蛎24g、玉竹15g、茯苓12g、甘草6g。
柴芍龙牡汤是陈氏根据张仲景《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣十二味药组成，为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。其证“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”是阴阳错杂之证，所以遣方也用攻补错杂之药。仲景列出的“胸满烦惊”等系列症状，包括了现代医学神经系统、循环系统部分疾病以及某些精神疾病的临床表现。
曰本汉方学者大冢敬节提出：“此方用于神经衰弱症、癔病神经性心悸亢进症、阳痿、癫痫、动脉硬化、脑溢血、小儿夜啼……”根据陈老的临床观察，许多神经系统、循环系统和内分泌疾病，按中医辨证属寒热错杂的病情比较少见，一般均以虚证为主，本虚标实者甚多。如果硬套古方，攻补错杂之药未必中病，贻误病机者并不鲜见。陈老本着“古为今用”的原则，围绕“胸满烦惊”这一主症，在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁，经过反复实践，终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。
柴芍龙牡汤的配伍，取柴胡性味轻清，舒畅气机而除胸中烦满，又清宣郁结，疏散气滞，使肝气条达而气机枢转。资以白芍之敛，并倍量于柴胡，养血之药，力能柔肝，对损于肝阴，肝气恣横，风阳上扰者，白芍最为佳品。龙骨、牡蛎能镇肝之惊，敛肝之阴，潜熄风阳，且固肾之精，敛相火以安神。更兼茯苓去胸中邪气，除烦满而定惊。玉竹味甘多汁，以缓肝见长，与白芍同用获柔润息风之效。使以甘草与白芍苦甘化阴，且与茯苓甘淡和中，也使诸药调和，各尽其长。
此方有升有降，从肝着眼而及心肾，具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能，诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病，或现代医学所称之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等，只要具备“胸满烦惊”这一主症，均可以此为基本方，随症加减运用，可获良效。
怎样随症加减？陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》：
眩晕夹痰呕吐重，生姜茹夏赭石煎。
恶梦纷扰易惊醒，不寐夜交与合欢。
癫痫癫狂生铁落，热痰赭石胆黄安。
遗尿桑螵金樱重，精随梦泄加柏莲。
更言调经须归附，带下之症茜乌填。
循环系统诸疾患，心之绞痛灵芝丹。
高血压加钩藤菊，若兼风湿桑豨兼。
脑震荡之后遗症，胡桃天麻葵花盘。
明辨阴阳孰偏胜，酸枣柏仁宜相参。
再言肝炎肝肿大，相伍鳖甲能软坚。
肝区刺痛瘀阻滞，泽附丹参佐相安。
阴虚女贞首乌杞，沙藜桑椹理一般。
巅顶冷痛藁蔓京，热痛白薇菊花先。
耳鸣重听加何药？菖蒲响铃草同煎。
起卧不安言默默，百合知地服之安。
妇女更年时烦热，白薇泽兰来加添。
若问儿科有何验？配伍蝉蛻夜啼安。


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llyyjj

需要用中药调治神志类疾病的病人非常多，这个方子要好好研究。

杨金峰

【读书几十年，我发现了一个现象。有相当一部分老中医，看病就守着几个方子，来回加减，打遍天下。河南名老中医赵清理老年一张逍遥散来回加减，左右逢源，对付各种病证;四川一老中医一张麻黄附子细辛汤应付百分之八十病证，看病人络绎不绝，车水马龙；更有甚者号称小柴胡先生，六味地黄汤大夫，看病非此汤不用。按照存在就是合理的哲学来看不无道理。从某种意义上来说，这些老中医对某些方子的理解和运用达到了炉火纯青，烂熟于心的地步，他们的做法，既有剑走偏锋的味道，也有值得我们学习的地方】

哈哈   老先生的感悟不错呀。

其实，很多人是不理解的。而医生本人，又基本不肯说破，所以，饱受质疑。

llyyjj

杨金峰 发表于 2016-4-3 14:57
【读书几十年，我发现了一个现象。有相当一部分老中医，看病就守着几个方子，来回加减，打遍天下。河南名老 ...

这种情况也要区分看待。
年轻的，不太出名的中医，来的病人有随机的特点，病种多，医生本人也没有太成熟的经验，固定处方就少。慢慢某些方面特长的名声出去，来的病人都是有慕名而来的，病种的范围比较固定，大夫有几个效果好的处方，就用的机会多。大夫年龄越大、名声越大，处方积累的经验也越丰富，处方也提炼的越成熟，自然出现了老用几个方剂的情况。

就比如本帖中的柴芍龙牡汤，来一个上吐下泻的霍乱病人，老先生也不会开这个处方的。一般这种名医，挂号都要预约，说不定三天五天病人才能见得到医生，来的病人都是针对大夫特长来的，急性时令小病也不会找老先生。

杏林童子

方是好方，就是现在龙骨假的多!

王勇123

王伟鹏讲解黄煌经方心法之“调神之法的临床运用”
我2008年开始师从黄煌老师，非常幸运。有人评价黄老师为“调神大师”，我觉得名至实归。
    我自己运用黄老师“调神心法”也不时取得令人满意的临床效果。因而，拿出来分享下，敬请各位朋友批评。
精、气、神，调理“神”。在缺衣少食的年代，多脾胃病；在物质生活丰富的时期，则多情志病。体力劳动者多肠胃病；白领、官员和富人多情志病。体力劳动者来就医的比例不高，现在门诊中多见的是缺少运动、黑白颠倒、营养过剩的人士。也可以说是“闲”出来的病，是胡思乱想造成的病。这样的患者来就诊时往往主诉繁多，曰本医书中称之为“不定愁诉”。一会这里不对，一会那里不对，疑神疑鬼。各种检查做遍了，基本没问题。先分享几个治验的医案。
    前年诊治一位男子，主诉不育不孕，勃起障碍。夫妇两个做了仔细的孕前检查，都没问题。现在女方说男方性方面有问题，男子也承认。拿出一堆方子，说壮阳补肾一点用都没有。我发现这位男子典型的柴胡体质，腹肌坚紧，胁下按之有抵抗力，说话中气十足，讲了半个小时也不累的。他说自己身体很好的，经常锻炼，以前性功能也没问题的。摸脉，弦实有力。
    像这种就是典型的情志病，我最后肯定地对他妻子说：你先生没问题的，他是因为在外面很辛苦，偶尔有一两次性生活不理想，再联系到生不出孩子不是女方的问题那就是自己的问题，因而郁闷。时间久了，成了恶性循环。我开个方子，让他把闷气给散了，他的病就好了，孩子也会生出来。那位男子像抓到救命稻草一样，立刻说：“王医生，你可说到我心里去了，我也认为自己没病。”我开了柴胡加龙骨牡蛎汤，他问：“还要不要来复诊。”我说不用了，一直吃，估计不用一个月就会有好消息。后来，果然得到愉快的反馈：不到一个星期，男人的雄风回来了，服药20余剂，自己感觉非常好，不久他妻子就怀孕了。今年，我在宁波的儿推馆开业，他们专程来送花并道贺。
    黄老师大大扩宽了柴胡剂的应用范围，尤其是柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散两张方子。
    下面谈谈另外一种典型的情况：小儿厌食。现在的小朋友跟以前可真不太一样，不少“人精”。通常的看法，七情六欲对小儿的干扰不大，这个观点放到现在不一定符合实际。现在的小朋友往往被家长（特别是奶奶和外婆）逼着吃饭，多吃一点。因而有些小朋友一到吃饭的时候就紧张，就不高兴。这样的小朋友显得烦躁、爱发脾气、好动，就诊时双手一刻都闲不住，不是弄这里就是弄那里，把脉几乎是不太可能完成的事情。舌尖红、舌苔白（有时腻），唇色往往也偏红，扁桃体经常红肿，消食化积效果不太理想，保和丸也不太管用。黄老师有一张经验方，临床效果颇佳。姜半夏、茯苓、厚朴、苏梗、连翘、栀子、生山楂、鸡内金、陈皮、炒二芽、生石膏。以治梅核气的半夏厚朴汤打底，还是回到调神、调情志这个思路上。
    我们不轻易拆经方，通常看做一个整体，合方多，减味少。
    接下来讲一个脱发的例子，一名年轻男子，未婚，教师。主诉脱发严重，因为这个问题，不愿意去相亲，到处看病，效果不显。内服、外敷，都用过了。我注意到在接诊的整个过程中，他的眉头紧锁，神情焦虑，脉象弦实大，腹肌同样是紧张的。我说：“你整个人就像一根上紧了链的发条。时刻紧绷着，心情不好。”他说：“我的心情能好吗？”他还说自己查了很多资料，在自学中医。这种患者，其实最麻烦。他问：“医生，我是肾虚吗？”我说：“不是。”他说：“我也觉得不是，补肾的药没有任何用，但是书上不是说“发为肾之余”吗，我有点糊涂了。”我在临床中不时碰到这种“久病成良医”的患者。这种患者回家后，会一味一味地去查医生开的方子。我开好方子之后，郑重地对他说：“我的方子要取效，有一个前提。”他问：“什么前提？”我回答：“你这次不要问是什么方子，回去之后也不要再去查网上或书上的资料，你相信我就大胆地服用。”他看了方子说：“这是四逆散加半夏厚朴汤。”我一惊，说：“你的确下了点功夫。”他还想继续辩论下去，我止住了他：“你不要再多问了，已经半个多小时了，对不起，下面还有病人等着。”这张方子是黄煌老师总结出来的。治疗四逆散证与半夏厚朴汤证。适用范围非常广，为临床高频用方。
    八味解郁汤适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。心烦意乱、胸中窒闷不舒者，加生山栀。舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。与此方相近的还有一张“八味除烦汤”，也是临床的高频用方。药味组成是山栀子、黄芩、连翘、枳壳、制半夏、茯苓、厚朴、苏梗。适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。
    “解郁汤”和“除烦汤”中均有半夏厚朴汤，当然，都去了生姜。这两张方子在使用时，均需配合心理疏导。
      栀子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方,避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病,代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘,使得原方清热除烦的功效大大增强,黄师谓其能治疗心烦而咽中痛,且消除淋巴结肿大效果颇佳。黄师将其命名为八味除烦汤,用来治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔炎、更年期综合症等疾病。表现为失眠多梦,焦虑心烦,情绪不稳,咽喉异物感,腹胀胸闷,恶心呕吐,或咳嗽气喘,或不思饮食,或眩晕心悸,舌质红、舌苔薄黄或黄腻,脉数有力等,临床效果甚好。此方证以春天多见。

王勇123

l临床上“调神解郁”中既有七情之道，亦涉脏腑之变，仰之弥高，探之弥深，望之在前，忽焉在后，变化无穷，不可尽道也