颈椎病疾病复位手法

万里朝阳

颈椎病疾病复位手法
（一）仰头摇正法
此法用于枕环、环枢关节错位。
患者仰卧、低枕 ，术者一手托其下颌， 另一手托枕部， 将其头作上仰（仰头可使颈2～7椎后关节紧闭成“定点”）侧转，缓慢摇动2～3下， 嘱患者放松头部后， 将头转成较大幅度时稍加有限度的“闪动力”， 多可听到关节复位时弹响“咯得”声此法亦可于坐位下进行。患者端坐，术者站立于其后，双手前臂分别轻置于患者两肩上，其一手掌托其下颌，手指紧贴其面颊，另一手托枕部，将其头作上仰再慢慢侧转，在缓慢左右摇动2～3下，术者感到患者头颈已放松后，托下颌的手将患者头转成较大幅度时，
稍向患者的后上方加有限的“闪动力”，多可以听到关节的弹响。
（二）坐位旋转复位法 此法用于枕环、环枢关节错位。患者坐于矮凳上，身稍后仰，
靠于术者身上。术者摸准其患椎棘突，以第2颈椎棘突向右偏歪为例，以左手拇指轻轻扶按于第2颈椎棘突的右侧缘，令患者低头至第2颈椎棘突稍向上将皮肤顶起，使该处的皮肤被拉紧，头的前弯就以此为度（过或不及均可影响复位的效果，增加复位的难度）。保持此角度不变，将患者头稍向左摆，并将面旋向右。术者稍弯腰，
用胸部轻轻压住患者头部，使其保持此角度，屈右前臂，用肘弯勾托于患者下颌，
前臂及手部配合胸部将患者头颈部抱住，
并稍向上提拉，带动患头在此角度向右旋转，至最大限度时，双手协同配合，右手带着患头继续向右稍作超限度旋转，左手拇同时将第2颈椎棘突向左侧推顶。此时，常伴随听到“哒”的清脆响声。这些现象表椎、该关节已被推动，但并不表示复位已完成。
复位完全与否，必须将患头恢复回正常的中立位，重新进行触诊检查，如棘突已复正，
则复位完成，若尚未完全复位，则可重新进行复位操作。
（三）低头摇正法
用于颈2～6椎后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头位（中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°），术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为“定点”，另手托其面颊部作为“动点”，以枕部作支点，将头转动，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2～3次。
（四）侧头摇正法
此法用于颈2～6钩椎关节旋转式错位。患者侧卧，低枕，头前屈度如上述，术者一手托其头部，另手拇指“定点”于患椎关节下方，将头抬起作侧屈并转动摇正（动作如低头摇正法。
（五）侧卧摇肩法
此法适用于第5颈椎至第2胸椎旋转式错位。患者侧卧、平枕，术者一手拇、食二指夹置于其横突隆起处的前、后方作“定点”，另一手扶其肩部作向前推向后拉的摇动，“定点”要配合用阻力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应证相同，只是“动点”在下改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受副损伤之害。
（六）侧向搬按法
此法用于颈2～6侧弯侧摆式错位（钩椎关节错位）。患者仰卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突侧向隆起处（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上逐步按压），另手托其下颌并用前臂贴其面颊部，两手合作将患者头先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”手同时作一搬、按、牵联合“闪动力”，有时，病人可听到关节弹响，术者拇指可触到复位关节的弹跳感，多可成功。此法亦可改用侧卧位，去枕，用抬头侧搬法，与侧头摇正法类同，只是不作摇动，抬头角度加大；对第6颈椎至第2胸椎侧摆式错位者可把“动点”改为推肩拉肩法。此法要求侧摆角度大些才易成功。 （七）挎角搬按法
此法用于颈2～4后关节滑膜嵌顿并错位者。患者健侧卧位、低枕，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患椎关节，术者双拇指轻拨弹其下位颈部紧张之肌肉，作滑膜嵌顿的诱导松解（提肩胛肌或夹肌），使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术者一手拇指“定点”于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外侧45°方位，后斜向后外侧45°方位，如此斜向搬动按压关节面，重复2～3次即可复平。
(八)俯卧冲压法（旋转分压法）
此法用于颈胸交界处前后滑脱式或合并左右旋转式错位，也常用于胸椎错位。本手法应认真注意冲压时力点应尽可能准确地落于向后隆起或偏歪的棘突上，以免造成新的损害。以颈7棘突偏左、胸1棘突偏右为例。患者俯卧于软枕上，头面转向左侧（使颈7棘突转向右方或正中），双手自然分开放于床两侧，术者立于床头，右手掌根部按于颈7棘突左方，左手掌根部按于胸1～3棘突右方，令患者作深呼吸，当其呼气时，双手同时用一冲击压力下按，由于术者左右手作用力方向不同，对错位椎体棘突有旋转推压作用，能使后突和旋转错位关节达到推正的目的。
（九）俯卧高垫胸摇正法
此法用于环枕、环枢及颈2～7后关节旋转式错位。患者俯卧，头颈伸出床头之外并前屈，胸下垫枕。术者坐于床头之前，面对患者头部。以颈2棘突左偏为例，术者左手扶按于患者枕部，拇指按于偏歪的颈2棘突左侧，右手扶托患者下颌，将其头稍拉向前并向左旋转，至最大限度时，稍用“闪动力”，同时拇指将偏歪棘突向右侧推拔，可闻“咯”声。
（十）俯卧高垫胸搬按法
此法用于颈胸交界处或胸1、2左右旋转式错位。患者俯卧，头颈伸出床头之外并前屈，胸下垫枕。术者坐于床头之前，面对患者头部。以胸1棘突左偏为例，术者左手扶托患者头部，将其面向左转，右手拇指按于胸1棘突左侧。当术者左手把患者头向左搬的同时，右拇指将患椎棘突向右推。此方法可重复2～3次。
（十一）仰头推正法
此法用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对颈轴反张者有效。患者仰卧、平枕，术者用拇食二指夹持其向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动，当仰头时，“定点”之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。有滑脱错位者，推正时双手加力将头向上牵引，复位效果更好。
（十二）仰头晕抖法
此法用于颈椎前后滑脱式错位，尤其是颈椎后滑脱者。患者仰卧、平枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部向头顶方向牵引。在牵引的同时，术者双手托其头部作上下抖动。边牵引边抖动，最后把患者从仰卧位向上牵抖至坐位。
（十三）牵引下正骨法
此法用于颈椎椎间盘突出、椎间盘变性并发椎体滑脱式错位、颈椎倾位仰位式错位和混合式错位。利用牵引时椎间隙相应增宽后进行手法复位，对小关节有交锁现象时更为安全。牵引使前后纵韧带拉直，有利于前后滑脱式错位关节的复正；牵引能使早期变窄（尚未硬化前）的椎间隙增宽，故对椎间盘变性合并错位者易于复正；中下段颈椎多关节旋转式错位时，徒手复位常因错位方向复杂而复位不满意，牵引使全部颈椎被拉直，有利于手法逐个进行左右不同方向的复位，不会引起错位方向相反的关节加重错位而出现不良反应，故多关节错位者用手法将上位颈椎错位复正后，可采用牵引下正骨法治疗中下段颈椎；对椎间盘突出者牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。
患者坐于QY-6型牵引椅上，套上牵引颈托并固定好，头向前倾15°。牵引重量：身体轻、颈肌较弱者以14～18kg，牵引5～10分钟；颈肌较强壮且身体结实者以18～24kg，5～15分钟。术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱患者双上肢随身体摆动而前后摆动，颈肌要放松。约1～2分钟进行正骨手法：
1．推正法：用于前后滑脱式错位者，及左右旋转式错位者。术者双拇指按于其后突的棘突两旁，或两拇指分别置于左、右偏向不同的2个棘突旁，向前推动时双拇指加力推正之。
2．摇正法：用于中、下段颈椎左右旋转式错位者，与徒手低头摇正法及摇肩法同。选用复位角度时，先将患者向后拉至某一角度，嘱患者双手抓住牵引椅后脚上，以保持颈椎前屈角度，选好“定点”，进行摇头或摇肩手法复位。以颈4、5椎间关节旋转错位为例，触诊颈4横突偏右，颈5偏左，取牵引角度30°，术者左拇指按其颈4右侧隆起之横突，右手推其右肩向后，重复2～3次。亦可有转动头部达一定角度，作一“闪动力”使其复正。
3．搬按法：适用于侧弯侧摆式错位型。术者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处作一“定点”，另一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者头部侧屈约20°左右，然后轻轻还原。重复上述动作2～3次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。
4．扳肩膝顶法：用于颈胸交界，以胸椎上段后凸为主滑脱式错位。术者用一膝顶靠后凸之患椎，双手扳于其两肩前。待患者放松时，术者手足协调，膝向前上顶，双手后扳，此时可闻“咯”的响声。
（十四）仰卧后伸牵引法
此法用于颈椎变直或颈椎反张者。经手法按摩及复位后，正常的颈椎前凸尚未恢复时，可采用颈椎后伸牵引。患者仰卧，术者用手托其后枕协助将头颈伸出床头之外，在颈部置一直径8～10cm之圆柱形枕（可用毛巾圈成），在患者下颌套上一条2～2.5cm宽的尼龙（或布）带，将横带对准额部，悬垂钩挂上1.5kg重的砂袋。首次牵引2～5分钟。在牵引过程中若患者出现疼痛不适，尤其是头痛、眩晕、上肢痛时，应停止牵引。如果顺利，牵引时间可循序渐进地增加，最长可达20分钟牵引重量是1.5kg时，牵引的支点在颈椎部，加上头颅重量，实际上施加在颈部的牵引力是3～7.5kg。对于某些颈部肌肉强直、僵硬及肌肉发达的患者，牵引力可增至3kg。
（十五）反向运动法
此法用于松解肌痉挛和肌性牵涉性痛。例如斜角肌（锁骨上窝处可触到索状硬结）痉挛多为钩椎关节错位的体征之一。可在正骨后进行反向运动法而解除痉挛。手法：术者右手食中二指按于其右锁骨上窝的斜角肌紧张肌腱处，让患者转头向右，术者加力按压同时嘱患者用力将头转向左，重复上述动作2～3次即可。此外，亦可采用头手对抗方法：术者右手位置不变，患者用力将头向左侧屈(图6－18)；或患者头不动，而用力将右肩耸高（即肩手对抗方法）（图6-19），重复2～3次即可使痉挛的肌肉或肌性牵涉痛消除。或用旋转对拉方法（图6-20）：术者用力按压痛点，嘱患者用力向活动受限制侧作颈部旋转，如转右侧受限，术者按压痛点，让患者尽量往右转颈，然后头转回正中；稍休息片刻再尽量把颈转右侧，第二次转动角度会比第一次角度大，再次回复头到正中。以后如此重复，每次转动角度都较上一次大，直至颈活动正常为止。又如正骨后患者仍感颈连背有一处牵拉性痛者，让患者坐于凳上，术者站其背后，嘱患者头略仰，术者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛点上，开始加力按压同时嘱患者用力屈颈低头，重复2～3

仁海中西医

中医正骨是真功夫。
中医正骨科医师最注重解剖，他们不承认中医骨骼不是西医骨骼的论调。