医案医话：动则气喘并非皆属虚

铁骨铮铮2002

动则气喘并非皆属虚

　　教科书《中医内科学》将喘证分为实喘和虛喘两类。认为实喘为邪气实，大多属肺；虚喘正气虚，以肾虚为主。实喘多为痰浊阻肺，肺失宣降，咳嗽痰多气促；虚喘在肾，多为肾虚失摄纳(肾不纳气)，表现为动则气喘。
　　记得上个世纪八十年代初，当时我刚参加工作不久，有一次我休假回盘龙区(镇)探视父母。我父亲刘万禄，时年约56～57岁。父亲素患慢性支气管炎，经常因感冒而出现咳嗽气喘。这次我回老家体假，吃过晚饭他陪我出去散步拉家常。我见他动则张口喘气，按照我在卫校书本上学到的中医理论知识，认为是肾虚，肾不纳气，给他开补肾纳气平喘的金匮肾气丸加五味子汤方，嘱他照方抓药服用。便回峰高区卫生院上班去了。
　　后来我问他说，服了我的药效果怎么样？父亲回答说，吃了我2付中药没有效，他就翻看我留在家的《中医方剂学》，发现书中小青龙汤治疗咳喘效果好，于是照书中原方抓了2付中药，吃完后就不咳喘了。
　　这个案例给我留下了深刻映像，至今难忘。治疗中医气喘病，并非那么简单，动则气喘也并非一定是肾气虚肾不纳气，痰浊水饮阻肺同样可以影响肺的宣肃功能，出现动则气喘，类似肾不纳气症。吃一堑长一智，后来我在临床上治疗气喘，大多从实治，习用麻杏二三汤，即麻黄汤、二陈汤、三子养亲汤合方，效果还不错。


重庆市荣昌区人民医院  刘世峰

llyyjj

慢性支气管炎，发作时是实证，痰饮痰热外感都可能，按实证治疗。平时属肾虚或脾虚或脾肾皆虚。气管炎本来是个急病，能拖延成慢性气管炎，必然有脾虚或肾虚。动则气喘就是主要辨证点。
本证用祛痰饮的小青龙奏效，这是急则治标之举，可以见效，可以治疗这次慢支的急性发作，但不能用小青龙汤最终控制或治愈慢支。想要治好慢支，还得补肾纳气、健脾化痰，还得坚持治疗三五年。

动则气喘就是虚像，主要是肾虚不能纳气。
辨证论治，虽然可以取效，治病还得辨病论治。辨证论治必须在辨病的基础上进行。

南京陈斌

llyyjj 发表于 2018-10-17 14:52
慢性支气管炎，发作时是实证，痰饮痰热外感都可能，按实证治疗。平时属肾虚或脾虚或脾肾皆虚。气管炎本来是 ...

辨证论治，虽然可以取效，治病还得辨病论治。辨证论治必须在辨病的基础上进行。

——中医辨病论治，最终用方用药还得落实在辨证论治上来。

南京陈斌

慢性支气管炎，发作时是实证，痰饮痰热外感都可能，按实证治疗。平时属肾虚或脾虚或脾肾皆虚。气管炎本来是个急病，能拖延成慢性气管炎，必然有脾虚或肾虚。动则气喘就是主要辨证点。
本证用祛痰饮的小青龙奏效，这是急则治标之举，可以见效，可以治疗这次慢支的急性发作，但不能用小青龙汤最终控制或治愈慢支。想要治好慢支，还得补肾纳气、健脾化痰，还得坚持治疗三五年。

动则气喘就是虚像，主要是肾虚不能纳气。

——赞同。

杏林童子

刘先生的医案医话说明：症见动则气喘，辨治不能只从肾虚入手，还需辨明标本虚实，针对具体病、具体证施治方能取效。咳喘之类疾病，急性发作期重标治肺，缓解期重本治肾是基本原则。