“方证对应”并非辨证论治的最高层次

王锡民

逸农 发表于 2018-7-9 10:31
柯琴将辨证层次分为三等，岳美中教授又细分为五等，都是半斤八两吗？

柯琴将辨证层次分为三等，岳美中教授又细分为五等，都是半斤八两吗？
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            这个分法，我还没看到。烦请逸农先生介绍一下，是怎么分的。然后，我再提出个人看法。

王锡民

南京陈斌 发表于 2018-7-9 17:57
导读：“旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。现在所谓好医生，大致属于这一类。”你知道这 ...

明了了医有五等，习医者学有方向，万不可浅尝辄止。一边投师访友，从人学；一边钻研典籍，从书学；一边勤于临证，从病学。要日积月累，循序渐进，敢于反躬自省，臻于至美，终可成为四五等医生。只有艺精，才能活人。愿天下为医者共勉之。
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             1、一边投师访友，从人学——这是学徒阶段。
       2、一边钻研典籍，从书学——仍是学徒阶段。
       3、一边勤于临证，从病学。要日积月累，循序渐进，敢于反躬自省，臻于至美，终可成为四五等医生。——这是辨证试药，从患者试药的疗效中摸索总结出个人治病经验。这种经验多了，熟能生巧。      

      这种提高的方法，实际上就是通过辨证试药摸索经验。如果是治急危重病，成功率不会太高，容易死人。只有治慢性病，才有机会试药。从这里，进一步可看出中医辨证施治的不准确性。必须改进。否则，再过一千年，还是这个水平。
      

南京陈斌

王锡民 发表于 2018-7-9 11:00
柯琴将辨证层次分为三等，岳美中教授又细分为五等，都是半斤八两吗？
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  这个分法，我还没看到。烦请逸农先生介绍一下，是怎么分的。然后，我再提出个人看法。

一一就在主贴里：千万注意，柯氏虽然倡导“合是证便用是方”，但他并不以此为最高法门！他在《伤寒论翼.制方大法第七》中说：“因名立方者，粗工也；据证定方者，中工也;于证中审病机察病情者，良工也。”

王锡民

南京陈斌 发表于 2018-7-9 19:54
这个分法，我还没看到。烦请逸农先生介绍一下，是怎么分的。然后，我再提出个人看法。

一一就在主贴 ...

      一一就在主贴里：千万注意，柯氏虽然倡导“合是证便用是方”，但他并不以此为最高法门！他在《伤寒论翼.制方大法第七》中说：“因名立方者，粗工也；据证定方者，中工也;于证中审病机察病情者，良工也。”
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       谢谢！
       古人一致认为，辨证求机。最早见于《素问》“病机19条”。 但这个19条，实际上是推测，以偏概全，算不得病机，其中有不少错误。
      比如说“中风”、“伤寒”，都不是真正的病机。都是病因和表现。

中西医融合观

         病因与临床表现之间是什么？？是病机。乙脑病毒与昏迷抽风直接衔接？寒邪与口苦、咽干、目眩、寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食直接衔接？

王锡民

            辨病机，实际上就是根据四诊资料辨证的基础上猜病机，这个猜是极不准确的，所以，经常会猜错。许多人之所以辨证治疗收效不佳或无效，就是因为猜不准。所以，辨病机实际上与辨证是一回事。      例如，“病机19条”具有极明显的片面性和不准确性，虽然有一定的经验性道理，但未必能保证治病效果。

王锡民

中西医融合观 发表于 2018-7-10 07:54
病因与临床表现之间是什么？？是病机。乙脑病毒与昏迷抽风直接衔接？寒邪与口苦、咽干、目眩、寒 ...

病因与临床表现之间是什么？？是病机。乙脑病毒与昏迷抽风直接衔接？寒邪与口苦、咽干、目眩、寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食直接衔接？
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            这是一种毫无证据的主观猜测、臆想，是不懂科学研究的表现。昏迷抽风可见于多种情况，并非一定就是乙脑病毒来的，况且中医根本就不知道什么是乙脑病毒。
      中医讲，热极动风、肝阳化风，与病毒何干？
      你说中医的膀胱包括盆腔小肠等脏器，就是中西医融合？这样的糊涂融合有意义吗？
      

中西医融合观

王锡民 发表于 2018-7-20 21:18
病因与临床表现之间是什么？？是病机。乙脑病毒与昏迷抽风直接衔接？寒邪与口苦、咽干、目眩、寒热往来， ...

   因为自己不懂，所以，猜测、意会、臆想！
    上世纪60年代，西医没有办法治疗乙脑，蒲辅周等用白虎汤类治疗取得良好效果，是猜的？？无知不能野蛮、胡说。

王锡民

中西医融合观 发表于 2018-7-21 05:43
因为自己不懂，所以，猜测、意会、臆想！
    上世纪60年代，西医没有办法治疗乙脑，蒲辅周等用白虎 ...

连什么是“司外揣内”连也不懂？揣是什么意思？
那种认为中医的膀胱包括盆腔所有器官的认识，才是真正的无知。

中西医融合观

         蓄血证是《伤寒论》中的一个难点，在中医界也有许多争论， 为了实现中、西医融合，进行如下讨论：
       1    蓄血证的临床表现：把各条的内容归纳起来，整理如下：
      （1）喜忘、如狂、发狂等神经精神症状；
      （2）消谷喜饥；
      （3）少腹急结、少腹硬满、少腹硬、少腹满。即小腹部疼痛；有压痛、拒按、按之有腹肌紧张症；或者触之可以摸到包块、索条等；或者自觉胀满不适。这些表现在同一个病人不一定同时出现。
      （4）从阴道、肛门、尿道排出脓血、血块、陈旧性的凝血块、暗红色的血便或青黑色血水、感染性渗出液等，排出后即能痊愈；或者排出柏油样便。
       （5）皮肤发黄，小便量及颜色正常。
       （6）发热，其特点是非感染性发热。
        2     蓄血证的病位：对于太阳蓄血证的病位，中医历来有争论，有以下五种说法：（1）膀胱；（2）下焦或少腹；（3）小肠、回肠、结肠；（4）胞宫；（5）病在何处不必拘执，以辨证为主。
        根据太阳蓄血证的临床表现：少腹急结、少腹硬满、少腹硬、少腹满。即小腹部疼痛；有压痛、拒按、按之有腹肌紧张症；或者触之可以摸到包块、索条等，可知太阳蓄血证的病位在盆腔及盆腔器官，包括盆腔腹膜腔、腹膜后间隙、直肠、膀胱、子宫及其附件、阴道等。阳明蓄血证的病位是在消化道。而广义的蓄血证则遍布全身。
        3     蓄血证的病性：中医认为  蓄血证的病机应当包括蓄血、血瘀及邪热。蓄血是指离经之血蓄积于某处，相当于现代医学的血管破裂而引起的出血，蓄积于组织之内或体腔之内。血瘀是指血流淤滞，血液在血管内淤积，流动缓慢，在现代医学中，血瘀可以单独存在（不属于外感热病学和感染病学范畴），也可与邪热相结，例如在感染的局部血管扩张、充血，血液粘稠度增高，使血液流动减缓。邪热，是指西医的感染及炎症性病变。蓄血与血瘀可以单独存在，也可分别与邪热相结。所以 蓄血证的病理学性质：（1）血管破裂而引起的出血，蓄积于组织之内形成血肿或出血灶，蓄积于体腔之内，形成体腔积血。（2）局部的感染灶与脓肿。
（3）积血与脓肿吸收后、以及吸收不完全遗留下来的组织增生、机化包块、粘连等病理状态。
         4    在古代没有抗菌素、没有外科手术及输液、输血等技术，各种原因引起的急性腹膜炎（热实结胸证）是比较多见的，除了死亡及少数治愈外，大多形成腹腔脓肿，其中盆腔脓肿也不会少见；加之其他各种原因引起的盆腔感染和盆腔腹膜后感染，这些感染可以在组织内形成小脓肿灶，也可以在盆腔内形成脓肿。当脓肿穿破直肠、阴道、甚至膀胱时，脓肿从大、小便或阴道得到引流，中医谓“血自下，下者愈”。由于盆腔腹膜吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻，除了发热、脉速等全身症状外，常有典型的膀胱或直肠刺激症状如里急后重、大便次数多而量少、黏液便、小便频繁等，这也是少腹急结的表现。
          5   盆腔器官肛门直肠、子宫阴道、膀胱等都与外界相通，容易发生感染。盆腔腹膜的吸收能力及抵抗力均较其它处腹膜差， 盆腔器官其腹膜下的淋巴组织丰富，相互交通广泛，感染易于相互传递，一旦感染容易形成相互粘连。由于体位的关系，腹膜腔的感染的渗出液、脓液、出血容易聚积于盆腔，形成盆腔脓肿。无论感染、出血、宫外孕、死胎等，最终均会导致在盆腔内形成机化块（痞块）。这就是太阳蓄血证（膀胱蓄血证）的前因和后果。推而广之，全身各处的出血、炎症、瘀血、损伤之后，在组织修复过程中，都可能发生结缔组织异常增生；小动脉硬化、各处慢性炎症过程中，都会因为血液流动缓慢出现血瘀的表现；弥漫性血管内凝血也是一种全身性“血瘀”表现；脑内的出血及梗塞、外周血管的狭笮及栓塞等都与蓄血及血瘀有关，这是广义的蓄血证。广义的蓄血证大大超出了《伤寒论》的范围，但是活血化瘀及破血化瘀大法来源于《伤寒论》则是无疑的。
          盆腔脓肿、盆腔感染与急性盆腔炎的关系，在女性急性盆腔炎是指子宫及其附件的急性感染，中医则认为是热入血室，子宫及其附件的急性感染如果没有波及腹膜，则属于热入血室，如果已经引起盆腔腹膜感染，则属于太阳蓄血热瘀证（膀胱蓄血证）。所以伤寒学家邢锡波认为蓄血证，应与热入血室联系起来方为全面，是有道理的。在西医，盆腔炎几乎成了妇女病人的专用名词，盆腔炎包括盆腔腹膜炎、盆腔蜂窝织炎、盆腔脓肿，其实，男性也会患盆腔炎，只是比较少见而已，在中医也有男性也会患热入血室的争论，其道理是一样的。
          热实结胸证与太阳蓄血证之间的关系。106条、124条、125条为太阳蓄血证，其主要表现是发热恶寒，少腹硬满急结、下血愈等。《伤寒论》中所说的“少腹急结”、“少腹里急”实则指小腹部拘急疼痛。脐下正中部疼痛谓之小腹痛。以上临床表现符合盆腔感染中盆腔脓肿的表现。盆腔脓肿常系盆腔化脓性感染的结果，常见的原因如阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎的并发症，妇女急性盆腔炎感染蔓延至盆腔腹膜等。当脓肿形成时其主要表现是下腹痛或坠胀感，常有典型的膀胱刺激症状或直肠刺激症状，这与少腹硬满急结一致。当脓腔穿破直肠、阴道、膀胱时，由于得到引流，排出脓血而愈，此乃"下血愈"的一种解释。当脓肿破向腹腔时又会此起急性腹膜炎。可见热实结胸证（急性腹膜炎）与太阳蓄血证（盆腔脓肿）有着互相演变的关系，同时需要鉴别。由此也可看出盆腔感染、盆腔脓肿与急性盆腔炎（热入血室）关系密切，即太阳蓄血证与热入血室证关系密切，所以伤寒学家邢锡波认为蓄血证，应与热入血室联系起来方为全面，是有道理的。可见热实结胸证、热入血室证、太阳蓄血证之间的演变关系，鉴别要点与急性腹膜炎、急性盆腔炎、盆腔脓肿之间的演变关系，鉴别要点是一致的，是可融合的。
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       请你拿出反驳的论证。如果没有，憋回去吧。