叶氏拓展了麻杏苡甘汤的治疗范围

dffaaoo

叶氏拓展了麻杏苡甘汤的治疗范围，用其治疗咳嗽、喘胀、暑瘵等。而《金匮要略 痉湿暍病脉证治》中，麻杏苡甘汤方证是：风湿周身关节痛，发热身重或肿者。如果一味固守原有的方证，不问病机，是不可能做到拓展创新的。

dffaaoo

杏仁主治疾病

1、镇咳、平喘作用

用于咳嗽气喘。本品主入肺经。味苦能降，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘，为治咳喘之要药。随证配伍可用于多种咳喘病证。如风寒咳喘，配伍麻黄、甘草，以散风寒，宣肺平喘，即三拗汤。风热咳嗽，配伍桑叶，菊花，以散风热，宣肺止咳，如桑菊饮。燥热咳嗽，配伍桑叶、贝母、沙参，以清肺润燥止咳，如桑杏汤。肺热咳喘，配伍石膏等以清肺泄热，宣肺平喘，如麻杏石甘汤。

dffaaoo

杏仁与麻黄，二药均归肺经，对于风寒犯肺之咳喘证，常相须为用。然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘，杏仁偏于降气定喘止咳，一宣一降，肺气宣降正常，则咳嗽喘息自平。且麻黄有宣肺利水通经消肿满的作用，为治风水所常用，杏仁疏导开通，为湿温证所常用。

王勇123

有见地！谢谢分享！

王勇123

陈健民教授采用麻杏苡甘汤治疗儿童特应性皮炎临证经验
陈健民教授认为儿童特应性皮炎病机以湿为主,因其皮肤屏障功能障碍,汗不得出,阻碍了湿邪的出路,需顺势采用帮助出汗的方法,发越水气方可治愈。在经方中选择麻杏苡甘汤来治疗特应性皮炎,获得了显著疗效。

王勇123

湖南曾拓医生：麻杏苡甘汤治疗双腿麻木水肿无法走路案 (转载)
发表者：赵东奇 197人已读
患者：谢某
性别：男
年龄：75岁
就诊日期：2017年11月29日
主诉：双下肢沉重酸痛无法走路十三天。
现病史：患者平时体健，十五天前因家中做生日酒，下池塘抓鱼大约一二小时，当时只是稍感寒冷，也没太在意，到第三天早上起床时，突感腰以下沉重酸痛，无法走路，被家人抬着送往医院治疗。住院检查治疗十三天无效，遂来我诊所，想通过中医中药治疗。
刻诊：双下肢沉重，无法走路，腰以下感觉麻木沉重，腰背酸痛稍微减轻，胫部踝关节周围按压有轻微凹陷水肿，口稍干不苦，纳可，小便黄，大便成条，舌红苔薄黄，边稍有齿痕，脉浮滑。
诊断：寒湿闭表，入里化热，太阳阳明合病夹湿。
处方：麻杏苡甘汤
方组：麻黄15g  杏仁10g 薏苡仁30g  炙甘草6g  
剂量：三剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮45分钟，分三次饭后温服，覆被取微汗。
忌口：生冷，油腻，辛辣，绿豆，水果，饮料
二诊：2017年12月1日
患者反馈：自述服用第一剂覆被取汗后，就可以下床走路，腰部以下酸痛沉重感消失，吃完第二剂后，所有症状全部消失，但是出现小便难出，淋漓不尽，所以第三剂没吃就来复诊，询问得知患者本来就患有慢性前列腺炎，所以在应用麻黄剂时出现小便难的反应。
处方：真武汤
方组：附片15g  白术30g  茯苓45g   白芍45g  生姜45g（切）
剂量：三剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：冷水泡透，水开后再煮一个半小时，分三次饭后温服。
忌口：生冷，油腻，辛辣，绿豆，水果，饮料
临床感悟:病人平日体壮，只因水中捞鱼，汗出当风，导致伤风伤湿，身重体痛，不可屈伸，急需发散在表寒湿，由于患者经过十几天的误治，己造成寒湿闭表，入里化热了，方选麻杏苡甘汤。麻黄发散在表寒邪，薏仁去除在表湿气，刚好対治汗出当风、久伤取冷导致一身尽疼的风湿病。
此病虽然急迫，但为新感，卒者邪气骤至易去，所以病人一诊服药后诸病皆除。因方中麻黄发散肾阳，影响膀胱气化，让本就有慢性前列腺炎的病人出现小便不利，但急则治标，缓则治本，在病人里未太虚的情况下选择麻黄剂是可行的方案。针对病人二诊时因肾阳不足出现的小便不利，处以真武汤温阳利水，解决病人遗留病症。
患者电话来诉，二诊中药服完第一剂，小便难出症状好转百分之八九十，服完三剂，小便不利情况都己好转，遂没来复诊。
医生简介
曾拓，男，生于1981年9月，主治中医师，2003年毕业于江西中医学院，曾受教于陈瑞春、伍炳彩、邓必隆等全国名老中医，2016年7月开始跟随涂华新老师学经伤寒论经方。 擅长六经辨证，善用经方治疗难治性咳嗽、哮喘、高血压、中风后遗症、颈椎腰腿痛、妇科产后病、不孕不育、脾胃病、肝胆病、烧烫伤、冻疮、皮肤病等疑难杂症，深受患者的好评。

王勇123

中医经典每天学一点
黄仕沛老师麻杏薏甘汤治扁平疣案 (转载)
发表者：赵东奇 人已读
患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处理后丘疹仍反复长出。2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。
刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏苡甘汤。处方如下：
麻黄十二克 北杏十五克 薏苡仁六十克 甘草三十克
七剂并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服药后第14天复诊。薏苡仁粉尚未做好，丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落，未复有新的丘疹长出。
按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例屡屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观察更多病例以证之。薏苡仁性味甘淡微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿外；试观治胸痹之薏苡附子散、治肠痈之薏苡附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痈，皆非用作利水渗湿。而胸痹为胸阳不运，血脉痹阻，肠痈、肺痈条文中均注明“其身甲错”、“胸中甲错”。“甲错”者肌若鱼鳞之错也，仲景均视为瘀血之证。胸痹、肠痈、肺痈均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。扁平疣虽非大病但也是气血结聚而成。黄师用此法治扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱落后才啧啧称奇。本例未来得及薏苡粉磨粉，故先以复方汤剂治之。并无阳气不足之附子证，未与附子合用，而麻黄有破症坚积聚的功效，故选用麻杏苡甘汤。竟效更速。