水气病脉证并治第十四16~17

中西医融合观

        16    脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；
        【释义】
　　寒水内停，湿困于脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿聚于中，而流走四肢，故腹大，四肢苦重；津液为水谷的精微，皆由脾胃所生，脾气虚，津液不生，故少气，口渴；脾虚不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便难。
【中心思想】
　　本条论述脾水的辨证。

        17    肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

中西医融合观

第八章：一、水气病与水肿证态：                                                                 (2018-07-08 21:59:12)
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为什么说中医是前科学/超科学？

——古典中医理论的现代重说

正本清源谈中医基础理论背后的科学性

健康管理硕士  马桢伟  2016年9月

第八章：《金匮要略》“病脉证并治”

『副标题：《金匮》内伤病与现代慢性病比较』

《金匮》治内伤杂病，内伤病首先责之在人【阴--气内为宝】，但也离不开天【阳--气候环境因素】，以藏象【表里关系】辨证与整体的相互联系为理论依据，以虚实为轴心，进而辨其寒热问题。

一、水气病与水肿证态：

五脏水 细胞风水量子能量 异常	五脏死水证态： 水气-细胞间液水肿； 水饮-第三间隙积液；痰--炎症； 瘀血--血液凝固纤维化	金匮 十四	13．心水者，其身重而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 14．肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。 15．肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 16．脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 17．肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
水	分类	1．师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
风水链球菌感染不仅能够引起肾炎， 而且能够引起风湿热、 风湿性关节炎（ 伤寒174 风湿性心脏病 （ 伤寒 175条	急性肾病 证态： 急性肾小球肾炎，链球菌感染； 肾炎性水肿轻型 [卫表气虚 肾炎性水肿较重 [卫表夹热	金匮 十四	1、风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 2． 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水； 3．寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（凹陷性水肿） 4．太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（风湿性关节炎） 22．风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。 《外台》防己黄耆汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。   23．风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。   麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）	防己黄芪汤 加白术甘草 寒湿历节 水气病 内湿代谢 越婢汤加术
瘾疹	荨麻疹 证态	金匮 十四	2．脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。
皮水 皮下黏膜水肿	皮下水肿 慢肾/蛋白尿/心脏性/肝硬化/粘液性/特发性/充血性心衰/贫血各类水肿	金匮十四	1、皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗； 4恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。 24．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（加桂耆草/低血钠   27．厥而皮水者，蒲灰散主之。（加滑石/低血钾	防己茯苓汤 蒲灰散
里水	慢性肾病证态：	金匮十四	5．里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。 25．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之 【现代用真武汤加减】。	越婢加术汤 甘草麻黄汤
正水	营养不良水肿证态 下丘脑--脑垂体各轴功能低	金匮 十四	1、正水其脉沉迟，外证自喘；（营养不良气虚引起呼吸加快加深，运动明显。） 26．水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风， 无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。 麻黄附子甘草【现代多与真武汤变化合用】； 杏子汤（未见，疑麻黄附子汤加杏仁）。	不宜生脉饮人参固本丸， 都气丸类； 麻黄附子汤 杏子汤方
石水	肿瘤性 腹水证态： 盆腔/腹部包块、肿瘤引起腹水	金匮 十四	1、石水其脉自沉，外证腹满不喘； 29．腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 31．假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。	己椒苈黄丸 五苓散
黄汗	汗腺异常分泌证态 历节黄汗/水气黄汗/脓疡黄汗/黄疸黄汗/腋臭黄汗	金匮 十四	1黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓； 2恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。 4身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗， 28．问曰黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。 29．黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身， 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。	耆芍桂酒汤 桂枝加黄 耆汤
气分臌胀	肝脾肿大纤维化证态：	金匮十四	30．师曰寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱；荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。 31．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。 32．心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。	桂枝去芍加麻辛附子汤 枳术汤

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         《金匮要略第十四》五水：风水、皮水、正水、石水、黄汗
         《金匮要略第十四》五脏水：心肝脾肺肾
         《金匮要略第十二》水在五脏：心肝脾肺肾
         《金匮要略第十二》四饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮

           根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
      




        全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。第三间隙积液。

        全身性水肿主要有：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年性水肿等。

病因分类。
         这两种分类方法有重叠，又有侧重。具体问题具体分析。

中西医融合观

         16    脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。西医：营养不良性水肿，血浆蛋白质降低，胶体渗透压降低，
          17    肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。西医：（肾）阳虚水泛水停证。
         词解
        阴下湿如牛鼻上汗      西医重度水肿：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出