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1.中医营血分证
一般是由气分证加重、传变而来，也可起病即见营血分证。营血分证是连续的过程，病理变化相同，只是严重程度不同。
【临床表现】
（1）营分证候：发热以夜晚较盛，心烦，不思睡，神志恍惚，口不太渴，有时可有昏睡或胡言乱语，皮肤可见隐隐斑疹，舌红绛，苔少，脉细数。此类证候可见于感染性疾病的严重阶段。可大致分为两型：
①热灼营阴：高热、烦渴，皮疹隐现，舌质深红，舌苔干黄，脉洪大数。可见于斑疹伤寒、流行性出血热、败血症早期等。
②热传心包：神志恍惚、不清，甚或昏迷，胡言乱语，或手常抓空摸床等。此常见于感染病高热病人的昏迷期。
（2）血分证，是温热病发展最深重的阶段，是以温热之邪引起耗血、动血、阴伤、动风为特征。心主血，肝藏血，故热邪传入血分，势必影响心、肝二脏；而且邪热久羁，不仅伤血，并耗真阴，又能累及于肾脏，所以血分证以心、肝、肾病变为主，除具有营分证候且较为笃重外，尤以耗血、动风和肝风内动、肝肾阴虚为特点。
血分证候：持续发热，夜晚为甚，班疹显露，可有出血(如吐血、鼻血、便血等)，有的可神志昏糊，胡言乱语，狂躁；手足抽筋，舌质深红或紫晦干燥，苔少或无，脉细数。提示弥漫性血管内凝血（DIC）及中毒性脑病，可见于感染性热病的毒血症及严重阶段或晚期，即多器官功能障碍（MODS）。
一般血分证多自营分传入、亦有由气分直接传入的，所谓“气血两燔”。根据热邪轻重和所犯部位的不同，临床上血分证又常分为血热妄行、肝热生风、阴虚风动等证型。
血热妄行的症状为高热、烦躁，甚或发狂，斑疹显露，或吐血，衄血，便血等，舌绛紫而干，脉数。病因病机为病多由营分未解而传入，或气分邪热直入血分而致。血热动风-MODS合并DIC证态。
肝热动风的症状为神昏躁扰，高热，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌红绛，脉弦数。病因病机为病由营分不解内传，引动肝风所致，或由气分热盛而直接引动肝风。热盛动风-中毒性脑病证态。
阴虚风动的症状为面色浮红，口咽干燥，神倦耳聋，或形瘦唇萎舌缩，昏沉欲睡，手足蠕动，或时而抽搐，心悸不宁，舌红少津，脉虚细数。病因病机为病多由营分不解，内传血分，且日久不愈所致。阴虚风动-异常消耗证态。
以上三个证态都是MODS综合征的不同类型，临床上可以单独出现，但往往是交错出现。
【治疗】
（1）营分证：①热灼营阴：清营汤；②热人心包：清营汤加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。
（2）血分证：①血热动血：犀角地黄汤；②血热动风：羚羊角钩藤汤。
（3）气营（血）两播：清温败毒饮。与中毒性脑病，颅内高压症是一个证态。 （4）阴虚风动-异常消耗证态。加减复脉汤，大定风珠。 其他如：人参白虎汤、大承气汤、大柴胡汤、神犀丹、金汁等均可以随症加减运用。
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发表于 2020-2-21 08:19:25
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