农村中医药近期工作重点方案征求意见

铁骨铮铮2002

农村中医药近期工作重点方案征求意见
本报讯  （记者谭  嘉）国家中医药管理局12月2日发布的《全国农村中医药工作近期重点实施方案（2009—2011年）》（征求意见稿）提出，加强县级中医院建设、加强乡镇卫生院中医科建设、提高村卫生室中医药服务水平、公立中医医院对口支援、全面落实新农合鼓励使用中医药服务的政策措施，将作为近期农村中医药工作的五项重点内容。
　　方案提出，加强县级中医医院基础条件建设，将县级中医医院作为公立医院区域布局和结构调整规划的重要组成部分，确保已经设置的政府举办的县级中医医院不撤销、不合并、不变中医医院性质。要提高县级中医医院中医药服务能力，开展中医特色专科等建设，建立中医医院考核评价制度，3年完成所有县级中医医院考核评价工作。建立以中医药特色指标为核心的中医医院监测、预警和警示制度，对所有县级中医医院进行全面监测。
　　方案提出，要进一步提高乡镇卫生院中医科设置和中医药服务水平，多种途径配备乡镇卫生院中医药人员。在实施国家和地方免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划中，加强中医类别医师的培养和招聘，在乡镇卫生院开展中医师带徒工作，开展乡镇中医执业助理医师资格考试试点。
　　方案明确提出，要将有一技之长的中医人员纳入乡村医生管理，在村卫生室开展中医师带徒工作，为村卫生室培养实用型中医药人才。为提高村卫生室中医药服务水平，积极实施基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目。针对西医人员，制定《基层中医药适宜技术手册（西医专业）》，推广临床广泛应用的、简易的中医药适宜技术，通过多种途径发放到每个村卫生室。针对中医人员，制定《基层中医药适宜技术手册（中医专业）》，推广临床常用的中医药适宜技术，包括一般针法、一般灸法、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳诊。以中医药知识为主的乡村医生每两年要接受100学时以上的在岗培训。
　　方案还提出，要建立城乡医院对口支援协作关系；全面落实新农合鼓励使用中医药服务的政策措施，研究提高新农合中医药服务具体的补偿比例，继续研究制定降低中医医院和以中医药治疗为主的病种的起付线等其他补偿政策；将研究建立农村中医药工作评价指标体系，将县级中医医院设置、乡镇卫生院中医科中药房设置、村卫生室中医药业务提供以及基层中医药适宜技术推广等工作列为关键指标予以评价，3年内力争80%的县达标，并将农村中医药工作纳入县级卫生行政部门年度考核指标体系。

自然奥妙

这种和稀泥的办法作用有多大?医的精华药的精华才能解救看病难看病贵为人民服务的问题,只有还大地一片和谐的森林,禁止乱砍乱伐,实事求是,以人为本,尊能用能,按客观规律办事,才会有天地人物和谐的明天......

铁骨铮铮2002

中医临床也应该按自身规律发展
中医理论要按自身规律独立发展，要突破“瓶颈”，继承创新不可少，但我同时认为，当务之急，中医临床队伍建设同样至关重要。中医阵地之所以萎缩，究其原因，我认为主要是没有按照自身规律发展。实践证明，任何事物的发展，都有其自身内在规律，顺应了它，该事物就会得到顺利发展，违背了它，该事物就会停滞不前，甚至倒退。中医临床队伍建设自身发展规律是什么？到底有那些？通过盘点，归纳起来笔者认为主要有以下4个方面。
1、古代中医执业门槛相对较低。反观中医发展历程，不难看出，古代中医药之所以能够繁荣发展，除了没有西医竞争，唱“独角戏”外，最主要的原因是中医行医门槛相对较低，基本上没有严格的准入制度，只要通过跟师学习或自学，掌握了中医基本技能就可以开业行医，让中医师接受市场的选择，优胜劣汰。就连“走方医”（游医）也有一席之地，他们中也不泛“身怀绝技”者。清代医家赵学敏就是通过收集走方医经验方，成功编撰了《串雅内编》和《串雅外编》。但是中医学毕竟是治疗疾病的生命科学，人命关天，设立门槛，实行准入制度，对中医人员实行执业医师资格认定，对药品进行检验是对的，是社会发展的需要和必然。然而我国现行医疗管理，基本上是按照西医模式管理中医，违背了中医自身发展规律，疗效要“小白鼠点头”，才能得到认可。从某种意义上说制约和阻碍了中医药发展。
2、个体诊所是古代中医存在和发展的主要形式。中医的现状是，中医师难以自主开业行医，更不能自行配制膏、丹、丸、散。将中医人员限定在单位内执业，仅靠微薄的诊费收入度日，从业的热情和信心受到打击，守不住“清贫”、“有门路的”于是纷纷改行，造成中医队伍萎缩。古代中医能够自主开业行医，自行配制膏、丹、丸、散、酒剂，没有那么多限制。自主开业，中医师能够自行购买和炮制药品，能够购进道地药材从而保证了药品质量。配置膏、丹、丸、散，有利于降低医药成本和知识产权的保护，使他们师承或自主研发的秘方、验方不至泄密。同时，也可以通过药品收入弥补部分诊费收入的不足。生活有了保障，增强了从业和研究中医药的信心。现在药品监管严格，中医师不能自行配制膏、丹、丸、散、酒剂，导致中医有很多秘方、验方，“绝活”失传。笔者认为，针对中医药治疗慢性病、治未病和老百姓的健康保健需求，按中医临床自身规律发展，有必要在确保医疗安全前提下，放宽对中医药膏、丹、丸、散及酒药配制的限制。这样可以降低医疗成本和费用，减少药品资源浪费，达到医患双方“共赢”目的。因此，放宽对中医个体诊所的限制，积极开办中医诊所，按照中医自身规律发展，对于壮大中医队伍，缓解“看病难，看病贵”保障人民群众健康意义重大。
3、“坐堂”行医也是古代中医存在的形式之一。因为中医坐堂比较贴近老百姓生活，病人找“坐堂”中医师看病方便，减少了不少环节，因而乐于接受。2007年上年深圳市推出中医主任医师坐堂，引起媒体关注，中医业界为之叫好，开了现代中医坐堂的先例，是对中医传统的回归，也可以称作“破冰”行动吧。但是我认为那还不够，毕竟全国中医主任医师为数也不多，中医师为什么又不可以坐堂？应该加大力度。事实上中医师坐堂非常受病人群众欢迎，经常可见门庭若市。可喜的是，我国目前药店设中医坐堂医诊所已经开始试点，条件是“设置中医坐堂诊所配备的医师，必须是取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作的医师。”门槛并不是很高，值得庆贺。可以想见，中医师坐堂一旦在全国推行，中医药事业将会得到较大发展。
4、师承教育也是古代中医发展重要模式，实践证明比较有效。现在都实行院校教育模式，学生只是临床实习，由单位分派在一个老师处实习1－2个月，“走马观花”，很难得到真传。也不是老师保守，而是师生间难以形成默契，学生必须通过较长时间的“耳濡目染”，师生之间必须通过“心传口授”，才能得到真传。再说，医疗经验获得并不容易，并非其人老师又肯轻易传授？比如本人经过数十年的临床实践探索，取得了纠正肝硬化蛋白倒置，治疗“湿疹”等病较好疗效经验，没有遇到合适的学生，即使传授也无意义。因此，也无心传授。值得欣慰的是，2007年《传统医学师承和确有专长人员医师资格考试办法》已颁发实施，肯定了师承教育对中医药事业发展的积极作用，于中医人才队伍建设具有战略意义。
现在国家重视全国著名中医药学家传承工作，对相对低级别中医传承工作却重视不够，如市、县，以至乡、镇级名中医。80年代，我曾随荣昌县名老中医周泽勋实习1年，后来他70岁时由于诊务繁忙，力不从心，曾私下邀请我到县中医院当他的助手（当时我还在乡镇工作）。由于当时我年青气盛，“恃才傲物”，看不惯那些认人唯亲，讲关系、走后门等不正之风，断然拒绝了老师的请求。周老师也因此黯然退休，对此至今我还引以为憾。
我认为，临床也要按中医自身规律发展，对于中医从业人员，通过师承教育或自学中医，经过严格中医理论和临床技能考试，成绩合格者，应该发给执业资格证书，允许开办中医个体诊所或坐堂行医，按中医自身规律发展，壮大中医队伍，推动中医药事业蓬勃发展。
综上所述，中医理论固然要遵从自身规律发展，中医临床、队伍建设同样也要按自身规律发展。这是中医药事业发展的当务之急，重中之重。而中医个体诊所，坐堂行医，师承教育，应该是中医临床、队伍建设自身发展规律，理应遵从。虽然，目前中医人员在单位内执业，院校教育仍然占主导地位。但是为了发展中医，我们完全可以两条腿走路，大力扶持和发展个体中医诊所，中医坐堂和施行中医师承教育，让中医药按照自身规律发展。如果这样，中医队伍必将迅速壮大，中医药事业必将人才辈出，硕果累累；伟大的中医药事业必将徽音累属，发扬光大，造福千秋万代。

自然奥妙

中管局喊喊口号也行,有陈竺式的不懂装懂的人挡路,会有什么创新中医药的思维?

自然奥妙

呵呵...如果陈竺敢较真,请他在数十亿双眼睛面前,让不合法的医教一教什么叫治病救人,怎样才算尊能用能,真假怎么辩,好坏怎么分...

人

《中医医院评价标准》是确定中医医院的办院方向,要确保中医医院能真正性"中",只有这样设定中医医院的建设标准才有真正的指导意义!组织建设和人员配备最为重要,中医药的学科带头人决定着中医药的特色建设.首先要确定领头人(医院院长及领导成员)必须是中医药人员,否则象张流秀说的,"外行管内行，由于不懂行业技术，多是盲目而坚决地执行政策，吆五喝六地瞎指挥，凭借权力权势行政命令。"其次,中医药人员的比例要占绝大多数,应达80%以上,开设科室以科室以中医临床科室为主,西医科室为辅,如西医骨科与中医骨伤科,西医外科与中医外科要分别设置,不能混淆.现在不少中医医院的临床科室,开设的科室内外妇儿骨伤肛肠五官等等很多,可说比同级别的西医院还要多,说不清是中医科室还是西医科室,或是挂名为中医科室,人员结构,学科带头人也不是中医人员,有损中医药的形象,这是一种政治上的腐败无能行为.中医学的科室的人员只要由中医药人员组成,学科带头人科主任必须中级以上的中医药人员担当.只有这样才有利中医药学科的继承与发展.