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治肺痈一得!

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发表于 2004-2-7 13:50:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
王女 34岁 于一月前发冷发热,胸痛咳嗽,吐黄色痰,量逐渐增多,且有腐臭味,X线见左肺中野有圆形厚壁空洞,中有液平面,洞壁较厚,四周有炎性浸润,痰无结核菌,右肺无异常,诊为肺脓肿。曾在住院期间用过抗生素无果而转中医治疗。
初诊:近三日体温升高,下午发热,手足心热,胸部憋闷,嗽时胸痛,吐痰白稠,有臭味,大便稀,日二、三次,下肢浮肿,便时腹痛,脉弦数,寸有力,苔薄白稍滑。此乃湿热壅肺,郁结化脓而成肺痈,治宜清热解毒,化痰排脓予以苇茎汤加减:
苇茎 薏苡仁 冬瓜仁 银花 蒲公英 黄芩 浙贝 桔梗 马兜铃  三剂
二诊:服药后憋闷,咳嗽,发热减轻,与前一日下午曾轻度发冷,口不渴,头汗出拟上方合小柴胡汤    二剂
三诊:上方服后,病情及精神均有好转,冷热已退,饮食增加,咳嗽吐痰大减,体温亦恢复正常,上方去柴胡,半夏,双花再服三剂
四诊:胸中憋闷,腹痛,下肢浮肿均消失饮食二便正常,精神振作,能下床活动,偶吐有白痰,前方加沙参再服三剂
五诊:咳嗽吐痰消失,X片肺中野空洞炎性浸润与前片而明显吸收,停药后观察一周出院。
按:肺体娇嫩,热蕴日久,血淤化脓而成肺痈,本例初已苇茎汤化载而诸证减轻,但患者发冷发热,继进则以苇茎汤、小柴胡汤、桔梗汤三方合用,二剂后热退,又以养肺阴,清热痰以善后。苇茎汤和桔梗汤均使治疗肺痈的常用方,疗效确切,前者不论肺痈将成或未成皆可使用,若脓已成则两方合用,一般加鱼腥草、双花、连翘、蒲公英增加清热解毒之力,后期病势衰退,正气偏虚,应予以清养补肺以善后,如沙参、孩儿参、黄芪、白芨、合欢皮等,对正气恢复和空洞愈合有一定帮助。但应注意不可补之过早,必须热退、痰少、嗽减三者具备时当可用补法,以免闭门留邪,拖延病期。本例对马兜铃的使用宗洁古善用其清肺气,去肺中湿热,除热散结之力。钱氏补肺阿胶散用马兜铃清肺热,以邪去正自复而。
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发表于 2004-2-7 16:32:54 | 只看该作者

治肺痈一得!

莫忘善后工作.
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发表于 2004-2-8 00:39:15 | 只看该作者

治肺痈一得!

“ 莫忘善后工作 ”!桂先生的提醒极是。
在下没有中医药治疗肺脓肿的经验,但是,作为呼吸科大夫,有一些西药治疗的实验。肺脓肿确实是需要更长一些的治疗,空洞的闭合非可一蹴而就者,而不闭合的空洞,又可称为复发或者感染的的根源。所以,西医临床上至少要有8-12周的抗生素疗程——教科书上也是折腰要求的。
病例讨论,各抒己见;中西殊途,义理相关。这种说法,可不可以见容?
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发表于 2004-2-8 13:07:37 | 只看该作者

治肺痈一得!

    董廷瑶先生《幼科刍言》中载一案,一小儿肺脓疡经抗生素控制、体位引流。2月余空洞不闭合,先生诊后认为该儿有疳积在前,土不生金,以培土生金法两周而愈。
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发表于 2004-2-14 11:35:19 | 只看该作者

治肺痈一得!

唯首诊时即应加入鳖甲一味,以应手心热也。四诊时入沙参即为此意,严格讲首诊当有滋阴一法。供参考。
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