怎能写好医案

夏红光

由于我是自学中医的.书写不那么规范.今年要参加助理资格考试.因此向网友请教,参加助理资格考试时,书写医案,怎么能算规范.谢谢

牛溲马勃

必须按照国家中医药管理局编制〈中医病案规范〉格式要求去写，这本书于2000年7月第一次出版，此后尚未见新版本，当年我考的是看一个住院病人，写一份住院病历，其首页部份有：姓名：---性别：---年龄：---民族：---婚况：---职业：---发病节气：---出生地：---常住地址：---单位：---入院时间：---病史采集时间：---病史陈述者：---可靠程度：---
主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。要求重点特出，高度概括，简明扼要。
现病史：内容应包括：1起病情况---2主要症状、特点及演变情况---3伴随症状---4结合“十问”，记录目前情况---5诊治情况---6如果两种或两种以上疾病同时发病，应分段记录---。
既往史：1既往健康状况---2患过那些疾病---3手术、外伤、中毒及输血史等。
个人史：1患者的出生地及经历地区---2居住环境和条件---3生活及饮食习惯---4过去及目前的职业及工作情况---
过敏史：记录致敏药物、食物的名称及其表现---
婚育史：结婚年龄及配偶的健康状况---
家族史：
西医体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压。还有整体状况、皮肤、头面等等--
实验室检查：
辨病辨证依据：综合四诊资料，运用中医临床辨证思维，得出中医辨证依据，这方面尽可能写详尽些。
西医诊断依据；
入院诊断：中医诊断包括疾病诊断和证候诊断；西医诊断包括主要疾病诊断。
最后紧记签上自已的名。
可能你没有从事中医院病房经历，最好按格式多练习书写住院病历。
你有自学考试的经历，综合笔试绝对没问题，技能操练花多点时间即可。

夏红光

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