经典西医内科学病例分析

龙族

题目：
患者，男性，74岁，因发作性胸骨下端隐痛五天入院。患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。赴外院就诊，心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。予消心痛口服，入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗，来我院急诊收治入院。体检：T36.8℃，BP24/13Kpa,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分，率齐，心尖区SM？，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
请回答：（1）完整诊断及诊断依据；（2）试述目前处理。
解答：易百中医  http://www.tcm888.com/
诊断：易百中医  http://www.tcm888.com/
急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛？（1分，包括初发型或卧位型或中间综合症）急性心肌梗塞？（1分）
诊断依据：
1、高危因素：男性，74岁（1分）
2、发作性胸骨下端隐痛，登楼时发作，休息即缓解。入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗。（1分）
3、心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。（1分）
目前处理：
1、一般治疗：卧床休息等。（1分）
2、进一步明确诊断：密切观察疼痛有否缓解，EKG和心肌酶谱有否动态改变，是否出现肌钙蛋白阳性。（1分）
3、对症缓解疼痛：可选用硝酸酯类（硝酸甘油或消心痛），最好静脉滴注；β阻滞剂或钙拮抗剂；疼痛剧烈不易缓解者，可应用吗啡、度冷丁等。（1分）
4、抗凝（肝素或低分子肝素）和抗血小板凝集（小剂量阿司匹林或双嘧达莫或抵克力得等），必要时行溶栓治疗（rt-PA或尿激酶或链激酶等），必要时行冠脉造影+支架植入等。（1分）易百中医  http://www.tcm888.com/
5、控制血压、抑制心肌重构：开搏通或其他血管紧张素转换酶抑制剂。（1分）
（备注：凡提到与上述内容或原则接近者即给分） [

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