临床病案-扩张性心肌病

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石某，男，25岁。
患者于半年前不明原因出现渐进性劳累后心悸，胸闷，呼吸困难，夜间加重，不能平卧，伴食欲下降，上腹胀痛，下肢浮肿。在西安四医大诊为“扩张性心肌病”，住院4个月病危出院，经人介绍于93年6月5日到本所就诊。
初诊：慢性重病容，口唇紫绀，半卧位，呼吸困难，心界向两侧扩大，心率122次/分，频发早搏伴房颤，双肺底闻及湿罗音，肝肋下3.5cm，双下肢呈指陷性水肿。
X线胸片示：心影扩大，双肺瘀血；心电图示：频发室性早搏伴房颤，ST段改变，病理性Q波；超声心动图示：左室扩张，流出道扩大，伴后壁运动减弱。
诊断：扩张性心肌病，Ⅲ度心衰。
初诊：心悸气急，难以平卧，动则加剧，短气自汗，脘腹胀痛，下肢浮肿，面色紫暗虚浮，唇甲紫绀，舌淡紫胖大，脉细数而代。辩为气虚血瘀，水湿停滞，水气凌心。治宜益气化瘀，温阳利水。
红参、苦参、黄芪、肉桂、炙草、附片、茯苓、丹参、檀香、葶苈子、车前子。
五剂，水煎服，每日1剂，配以强心，利尿，扩血管，纠正心律之西药。
二诊：患者诉服药后第三天尿量增加，呼吸困难好转。服完5剂能下床活动，不感气急。宗上方加减治疗一个月，心衰纠正，早搏及房颤消失，能参加轻体力劳动。以后只用少量西药维持，每年间断服几剂中药，能维持心脏的代偿功能。
按语：《灵枢.邪客篇》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”本例为宗气不足，气虚血瘀，水湿内停，水气凌心。因宗气不足，不能推动血行，则见心悸气急，动则加剧，气短自汗，脉细数结代；气虚血脉瘀滞，则见面唇紫暗；心血的运行，全靠心气(宗气)的推动,心肾气(阳)虚,推动乏力，则血液循环滞缓，水液代谢失衡；水湿停滞，凌心射肺，则心悸气急，不能平卧，下肢浮肿，舌淡紫胖大。治宜益气化瘀，温阳利水。方中重用黄芪配参草补心气，桂附温心（肾）阳，茯苓、葶苈子、车前子利水化饮，檀香、丹参活血化瘀，苦参纠正心律。诸药合用则气虚复，阳气通，瘀血消，水湿化而心衰纠正。

南京陈斌

善！

王勇123

明病因、抓主证。气虚血瘀，水湿停滞，水气凌心，以益气化瘀，温阳利水，温药和之！显效！

杏林童子

好！但不知心脏扩大是否有所回缩？不久前《健康报》曾报导石家庄某某用中西医结合方法治疗扩心病能使扩大的心脏回缩，打破了历来认为扩心病扩大的心脏无法回缩的神话。本案若有这方面的观察结果，豈不更妙！

南京陈斌

这一类的病，大抵能控制，不能根治。能够控制得很好，已是十分不错的了。
益气化瘀，温阳利水，从现代医学角度言，可以改善心肌收缩力，改善周围血液循环，利尿减少血容量之作用。同时益气化瘀，又可以直接调节改善心脏本身的血液供应及营养能量代谢，而有利于心脏生理功能与微细形态结构的良性转变。

王勇123

下面引用由南京陈斌在 2007/12/18 10:16pm 发表的内容：
这一类的病，大抵能控制，不能根治。能够控制得很好，已是十分不错的了。
益气化瘀，温阳利水，从现代医学角度言，可以改善心肌收缩力，改善周围血液循环，利尿减少血容量之作用。同时益气化瘀，又可以直接调节　...

这是临床经验和事实!中西医结合方法治疗扩心病能使扩大的心脏回缩!

王勇123

中国中医药信息杂志2007 Vol.14 No.5 P.78-78中西医结合治疗扩张型心肌病患儿巨大心脏1例王仁平　 吕志信　 张敏　 黄瑞霞　 贾小青　
关键词：中西医结合疗法;扩张型心肌病;巨大心脏;心肌活力饮
分类号：R542.2 　文献标识码：B
文章编号：1005-5304(2007)05-0078-01


　　扩张型心肌病(DCM)是一种难治性心肌病,病因迄今不明,中外学者大多认为其发生发展与持续性的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤、心肌纤维化有关.要根治心肌病,就必须解决心肌组织的持续性病毒感染,减轻心肌免疫损伤,改善心肌纤维化.……

作者单位：王仁平（石家庄长城中西医结合医院心内科,河北,石家庄,050035）　
　　　　　吕志信（石家庄长城中西医结合医院心内科,河北,石家庄,050035）　
　　　　　张敏（石家庄长城中西医结合医院心内科,河北,石家庄,050035）　
　　　　　黄瑞霞（石家庄长城中西医结合医院心内科,河北,石家庄,050035）　
　　　　　贾小青（石家庄长城中西医结合医院心内科,河北,石家庄,050035）　
参考文献：
[1]舒砚文,张金枝.黄芪对病毒性心肌炎的作用[J].临床心血管杂志,2000,16(7):330.