牛皮癣辨证论治

禹州中医世家

【辨证】

（一）血热　
本型相当于进行期，皮疹发展迅速，新的皮损不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴心烦、口渇、大便干、小便黄。舌质红，苔黄，脉弦或滑数。

（二）血燥　
本型相当于稳定期，皮损肥厚，色暗红，经久不退，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，原有皮损部分消退。舌质暗红，苔薄白，脉结或沉细。

（三）血瘀　
本型相当于退行期，皮损肥厚，色暗红，鳞屑附着较紧，时有瘙痒，常伴有面部褐斑。舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉细缓涩。

（四）脓毒　
本型相当于脓疱型银屑病，在银屑病皮损上出现多数密集浅在性小脓疱，有的融合成片，有烧灼感，伴发热、口渇、关节痛、尿黄、便结。苔黄，脉弦滑数。

（五）风湿阻络　
本型相当于关节病型银屑病，症见银屑病皮损合并关节病变，以手足小关节受损为主，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形，不能伸直。舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。

（六）热毒伤阴　
相当于红皮病型银屑病，症见全身出现弥漫性潮红，大量片状脱屑，伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渇等症状，小便黄赤，便干结。舌红绛，无苔或有裂纹，脉滑数。

【治疗】

（一）中医治疗

⒈ 血热证型　治宜凉血解毒。方药：生槐花、白茅根、生地、赤芍、紫草各20g，土茯苓、丹参、七叶一枝花、蒲公英各30g ，丹皮、元参、银花、板蓝根各10g 。水煎服，每日1剂。

⒉ 血燥证型　治当养血润燥。方药：当归、紫丹参、元参、生地各10g ，露蜂房、麦冬、天冬各6g ，土茯苓、白藓皮、威灵仙、七叶一枝花、白花蛇舌草、紫草各15g。水煎服，每日1剂。

⒊ 血瘀证型　治宜活血化瘀行气。方药：消银化瘀汤加减：当归30g，川芎20g ，丹参20g，鸡血藤20g，川牛膝12g ，全蝎10g ，蜈蚣2条，金银花40g，土茯苓30g ，三棱10g ，莪术10g，甘草10g。

⒋ 脓毒证型　治宜清热凉血，解毒除湿。方药：解毒凉血汤加减：水牛角6g，生地15g，丹皮10g ，白茅根30g，银花30g ，连翘15g ，大青叶15g，生薏米15g，苦参10g，滑石粉15g ，白藓皮30g 。水煎服每日1剂，分2次服用。

⒌ 风湿阻络证型　治宜活血通络，祛风除湿。方药：独活寄生汤加减：秦艽10g，防风10g，独活10g，桑叶30g，威灵仙10g，白藓皮15g，土茯苓15g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1剂，分2次服。

⒍ 热毒伤阴证型　治宜清营解毒，凉血养阴。方药：解毒清营汤加减：生玳瑁6g，生栀子6g，川黄连3g，银花30g，连翘15g，蒲公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮、石斛、玉竹各15g，麦冬10g。水煎服，每日1剂，分2次服。

（二）西医治疗：

⒈ 全身治疗 　
①维生素类：维生素A 30万ｕ， im ， Bid，维生素B12 500μg，im， qd，维生素B6、 Ｃ，可调节神经功能，维持上皮细胞正常发育。

②镇静止痒药物：扑尔敏、息斯敏、赛庚啶等。

③静脉封闭疗法：普鲁卡因300mg ～450mg加5%葡萄糖液500ml，维生素C2g，静脉点滴，每日１次，10次为1疗程。

④抗菌素：对伴有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎者用青霉素、红霉素治疗。

⑤免疫抑制剂： 一般药物无效，且皮疹严重而广泛时使用。可用乙亚胺0.1g，tid ，或乙双吗啉0.2g，tid，但毒性反应大，治疗前后应查肝肾功及血常规。氨甲喋呤适用于红皮病型、关节病型、脓疱型及泛发性寻常型银屑病。

⑥维甲酸、皮质类固醇激素仅适用于特殊类型的银屑病。

⒉ 局部治疗　以还原剂、角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在进行期不宜用刺激性强的药物。

①焦油类制剂：常用2%～5%煤焦油、黑豆馏油，每日1～3次。

②蒽林制剂： 0.1%～1%蒽林软膏外涂，可配合紫外线照射5～20分钟。

③皮质类固醇激素制剂：去炎松尿素霜、氯氟舒松软膏等外涂或封包，每日2～3次。

④其它：0.025%～0.3%维甲酸霜、5%弱柳酸白降汞软膏、5～10%硫磺软膏等。

⒊ 物理疗法　

①紫外线：用于静止期或冬季型病例。

②光化学疗法：口服8—甲氧补骨脂（8—MOP），再照射长波紫外线。

③沐浴疗法：可除去鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环及新陈代谢。

【预防及调摄】

⒈　宜食用鱼类及辣椒食物，不宜饮酒及食用牛羊肉。

⒉　避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。

⒊　保持充足的睡眠，消除精神创伤，解除思想顾虑。

⒋　避免物理性、化学性物质和药物刺激，防止外伤和滥用药物。
  

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孙曼之

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