[原创]〖红军针药起大症系列〗 李秀云脑膜下血肿200ml昏睡偏瘫案

赵红军

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李秀云，女，64岁，合阳县新池镇行家堡村人
初诊时间：1995年7月29日
这是一个重症脑出血案！是一个生命濒危、多方医治无效，家属几乎放弃治疗，经我极力挽救、针药并施，终于转危为安、至今生活依然完全自理的中风验案。
多年之后回顾这个案例，仍然有惊心动魄之感！是我初行医时“初生牛犊不怕虎”，医运高照呢？还是患者洪福齐天，上苍在冥冥之中保佑呢？如是今日再次遇到这样的危症、险症，我不知道是否还有接治的勇气！
这个病例共住院治疗40余日，抬着担架进来，昏迷不醒、二便不知、偏瘫不语，出院之时自己行走而出，病情之重以及恢复之快，没有任何后遗症，至今十年之后依然生活自理，不可谓不是一个奇迹！我从医十余年，这样的病例是不多见的。
患者7月9日晨起突觉右肢痿软无力，但尚可行走，头脑清晰。家人急忙搀扶乘车去县城一家医院诊治。继被某医诊断为脑血栓形成转入住院部。当时合阳尚没有CT，因此所谓脑血栓形成完全是医生的臆诊；而之后的溶栓治疗更显得过于草率了！患者入院尚可行走，在输液低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶之后病情急剧恶化。先是呈现喷射性呕吐，随即陷入昏迷状态。呼之不应，双眼不睁，二便失禁，右侧肢体失去了活动功能。医院慌忙给下了病危通知书，并要求家属护送患者去邻县澄城做CT检查。CT显示：左侧颞叶顶叶硬膜下亚急性血肿，出血量约200ml！患者全家都是农民，既不知道医院用药和病情加重的因果关系，又被这个天文般的出血数字确确实实吓坏了！200ml？脑子的容积才多少啊？人还有救吗？本村有个教授在西安精神病院，先把片子拿去让看，多方咨询，都云虽说可以手术抽血，但时值天气炎热，加之西安离合阳路途遥远，四五百里路呢，谁也不敢担当这个行程！全家人一筹莫展，暂时先把病人安置到家中输液维持。难道就这样听天由命吗？
患者在行家堡村可算的上是一个大户人家了。四个儿子，几个女儿记不清了，谁愿意眼看着母亲就这样去世呢？四个儿子在多年之后我依然记得，姓名为：富增、孝增、元增和文增。这是因为患者在日后其母治愈出院之时为表示感谢之情，送我一块牌匾，上书“医德高尚”四字，下面落款就是四个儿子的名字，这块匾至今还在老家院子里挂着，过来过去都看的见。
其中三儿子的媳妇是我们村人，其弟和我是好友。当时我在当地治疗中风已经小有名气。加上其姨、还有几个女儿都反对去西安动手术冒险，毕竟路途遥远，一路颠簸，天气又这么热，因此把我邀到家中诊视。
此时患者发病已经20日。瘫痪在床，牙关紧闭，静默不语，水谷不入，仅靠每日输一些糖盐水维持生命体征，而且二便失禁，家属护理起来也极为辛苦。场面极为静穆。我冷静下来先给把脉，双脉濡数而略有弦象，（P＝96次），右脉寸关稍大。再把牙齿撬开，白腻苔密布，舌面乏津。我若有所悟，询问家属：“患者发病之前可有先兆？是否有外感？”其老父答曰：“就是有些感冒。先一天睡前说是外感头疼，服了一片阿司匹林后睡了，第二天就发此病”。（阿司品林抗凝，有导致出血倾向） 我又问：“平时是否辛勤劳累？”其女答曰：“我母勤劳之人，无一丝歇息。”我寻思：患者发病有明显外感因素，时值炎夏，前些日子下雨，暑湿较重，故脉显濡象，舌苔白腻。右脉偏大，右属肺胃，病在气分显然。患者体型偏瘦弱，面色发黄，脾虚之质。脾合于湿，脾主思，脾又主四肢。湿蒙清窍故不语，湿滞经络故肢体不用。我再给患者做了检体诊断，左侧肢体在昏睡中尚有不自主活动，右侧肌力为零。这就进一步证实了我的初步判断。听诊心音正常，心律略快，血压80/50mmHg。瞳孔对光发射存在。这就更加增强了我的信心，我当时没有多想，就认为，患者只要有一分治愈的希望，就不要放过这个机会。
思路出来了，当下之急，是让患者尽快从昏睡状态苏醒过来，而患者又牙关紧闭，无法服药。我一方面给患者继续输液，维持生命体征，当时有的液体除了常规补液、补钾之外，尚给了较大剂量的654－2、维生素C，以及氨基己酸、止血芳酸等。患者出血已经20日，病情趋于稳定，因此要尽快使出血吸收。但是这些方法用了之后，既没有看到减轻，也没有看到加重的迹象。到了第三天，我决定给患者施以醒脑开窍针法，后来回思此病的治疗过程，针刺对于病情恢复起了决定性的作用。
以下介绍我治疗中风刺哑门穴的经验。
哑门穴在中风初期疾刺，早刺，可以排出风寒外邪，有效促使患者清醒，并使患者恢复语言功能。这是其它任何方法不可替代的。这是我在十六年的治疗中风的临床实践中经过反复验证的经验。我用疾刺、早期（一发病就可以急刺哑门，越早越好，不管是什么类型的中风，不管是出血还是血栓，一得病就应该疾刺哑门）哑门方法治疗了好些重症中风，或者使他们很快从昏迷状态苏醒，或者使他们在针刺之后即可以开口说话。
比如知堡乡鹅毛村的雷莲生（重症脑梗塞），就是在第一次针刺哑门之后开口说话的。还有黑池镇裕北村的种广棣老师（我们高中的物理老师，脑出血60ml手术后），脑出血手术后遗留严重瘫痪失语，就是反复针刺哑门穴，至今都已经完全康复，没有后遗症。等等还有好些病例，这在以后将要介绍。
除了严重重度昏迷的患者，体位受限，或者随时都有生命危险的患者之外，针刺哑门穴一般应取坐位。哪怕坐在床上也可，不能坐的患者让家属在后面把身子护定。哑门穴在后发迹正中直上1寸，用1.5寸针至2寸针直刺。需要注意的是，不要把针尖斜向上刺，那样很容易刺中延髓，引起生命危险。我一般是让患者张口（不能配合的患者除外），口中自己尝试发声，诱导患者说“啊”，针尖对准患者口和鼻尖中间，飞速进针，用泻法，逆时针，配合提插等。进针的深度一般因人而异，有不到1寸的，也有1寸尚多的，对于一些痴呆的患者，如果能刺到浑身哆嗦，就会起到意想不到的促使很快苏醒的效果。比如马家庄乡的大面积重症脑梗塞患者王民强的母亲痴呆，连自己儿女都不认识，就用这种方法很快苏醒过来了。
行家堡这个患者在针刺哑门第一次之后就有反应了。第二日我去的时候，家属说她母亲可以叫醒了，但是一睁眼马上就又闭住。我除针哑门之外，再针人中，颊车，并且刺激右下肢涌泉穴，患者下肢在针刺时出现了明显收缩。初期针刺均不留针，三五分钟之后就可出针，取轻可去实，疾刺驱邪之意。到第三天，我去的时候患者虽然仍然昏睡，但是家属给喂水时已经可以下咽了。我因此给开了中药处方，仿藿香正气散之意：
藿香10克  云苓20克 半夏10克 陈品10克
紫苏10克 佩兰10克   乌药6克 香附10克
白芷10克 木瓜15克 青皮10克   郁金10克         
每日一副，水煎服，间前泡30分钟，煎得时间不要过久，取其味芳香化湿、避浊开窍之意。
历观前贤治疗中风用药经验，中风初期多有用乌药顺气散、八味顺气散取效者，实即为中风初期有外邪诱因，有表闭之因素，用发表之剂一为驱邪，一为宣散疏通气机、畅通经络之故。真中风外邪自不待说，即使类中风在初期顺气亦很重要，惜乎今人多不顾此。在中风初期不能及时驱邪，徒徒增加日后治疗难度，且多遗留有后遗症。此例之所以用藿香正气散者，病因有外感暑湿因素，弃麻黄不用者，炎夏之际，非强壮之人冬月风寒闭表可比，若如是，当用大小续命汤之类也。
这样下来，每日病情均有进展，患者家属喜出望外，在第四日就转入我家住院治疗，不要我再每日出诊了。初到我家之时，患者住在我家上房，我妈一见到患者时而昏迷不醒，大小便都不知道，每日家属给换床单，就责我太胆大，说是一旦患者发生意外怎么办？我给她解释说是勿忧，我还是有一定把握的。果然，患者一周之后，吃喝就完全正常了，询问之时可以出声回答了，并且下肢在诱导之下有时可以抬离床面约1尺高。
但是又出现一个问题。就是患者头脑时而清醒，时而昏睡，且有些痴呆，清醒之时下肢可以抬举，痴呆之时面无表情，连自己女儿、妹妹都不认识。我诊其脉，双脉均现缓弱之象，右脉按之虚洪。舌苔已褪，舌质淡红。患者脾虚体质，湿邪既去，本虚显露，脾虚者气血不充，心失所养，故而神明不明。患者既然进食正常，去掉输液，下一步用归脾汤治疗：
党参15克      白术10克     云苓20克    黄芪20克  木香5克
远志15克    菖蒲15克  郁金10克  桂圆肉15克    羌活5克
黄芩5克
                                                                      生姜3片  大枣5枚引    每日一剂
用归脾汤十余剂，患者头脑日见清醒，表情不再淡漠，能和人语言交流。从此一家人复欢语笑声。
而患者的下肢肌力也逐渐提高，惊人搀扶已经可以在院子里行走了。值得一提的是，患者其妹侍候患者多日，给患者每日活动肢体，擦洗身体之余，不断给患者说一些往事、笑话，逗姐姐开心，起到了非常重要的作用，也促使了病情很快恢复。至今其姐妹在一块儿的情景我仍印象深刻！
记得日后有同行问我：我治疗中风的秘方是什么？我答：那要辨证论治，没有固定处方。听者很不满意我这样回答，又追问：那总要有个主方吧？我真不知道再怎么回答他。中医的精髓在于辨证论治，不仅中风这样，百病使然，如有规律是有的，如论一方则可以统治中风，则非也。归脾汤并非治疗中风之方，然此例用之得当，整形确属心脾两虚，则不仅痴呆痊愈，肌力亦提高，效果显然。
患者在住院第30多日的时候，已经可以完全行走自理了，可以自己出门在村巷锻炼，全村人以及患者的亲朋无不称奇。唯有上肢抬举痿软无力，手指在夜睡之时不自觉可以伸展，但晨起复不能活动。我让患者端坐，右侧上肢抬与肩平，下垫枕头，给刺肩髃透极泉针法，针刺之时患者手指微动，等起针之后上肢即可抬举过头！然而第二日晨起，肌力又丧失！我恍然而悟：此是患者气虚所致。故不能保持疗效。遂拟自制“太极复痰丸”，嘱患者回家服药，暂停针灸。一月后，患者复诊，上肢活动自如。
至今患者已经治愈13年了，仍然可以行走几里路，上肢可以提起一桶水，手指可以捏馄饨。
此患者治愈之后，在行家堡村以及相邻的南沟、北沟村引起轰动，附近几个村但有中风就找我治疗。以后治疗了几例中风，都已痊愈。特别是南沟村的秦民仓母亲以80岁高龄患中风不遂，瘫卧在床，一得病就找我出诊治疗，扎针一次肢体即出现肌力，一周之后可以下床行走，之后生活一直自理，可以步到5里路之外的新池镇赶集去，直到88岁高龄去世！
这个病例是脑膜下血肿，此后马家庄乡南洼村的王双民 是额、颞、顶枕区亚急性血肿74ml，治愈后可以放羊做日常农活。黑池镇导基村的杨景洲脑实质内出血40ml、我的高中物理老师种广棣脑实质内出血60ml在医院先行手术，遗留严重后遗症，均为我中药针灸治愈，治愈之后可以骑自行车。96年新池镇张家庄的秦家锁老人，70高龄患脑内出血6ml，医院说不能手术，生命垂危，其挑担是我的邻居，介绍由我治疗，半月后转危为安，多年一直生活自理，可以下地干活，去年以80岁高龄去世。其女至今说起她父亲的病还对我念念不忘。
到2003年的时候，我爱人的姑姑行永梅突发右侧丘脑血肿，出血量约为12ml，则是一发病我陪着去医院做了个CT，就由我一手治疗，从昏迷直至康复，至今生活完全自理。
以上多个病例，治愈后均无任何后遗症，近期远期效果满意，均无复发。这就说明，中医中药针灸在治疗脑血管病等急症、重症方面有着巨大的优势和潜力，值得我们进一步继承发掘。
最后说一下行家堡这个患者的收费情况吧。从住院到出院一共40日，收费一千多元。呵呵，这也是中医针灸的一个优势吧！如果西医能治好，要花费多少钱呢？

                                                                                                                              2008  7  2
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禹州中医世家

佩服，学习，借鉴了

灵药子

peifu 佩服,学习

凡心唐僧

紅軍兄的經驗值得借鑒

王勇123

中医-针灸治疗急症有特色.

赵红军

下面引用由王勇123在 2008/07/30 02:57pm 发表的内容：
中医-针灸治疗急症有特色.

王版主乃是知音！

kait

很实用