周耀庭：用温病学说 治长期发热 【转帖】

却波渔翁

周耀庭：用温病学说 治长期发热

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　　周耀庭 79岁，主任医师，首都医科大学中医药学院教授、博士生导师，国家级名老中医。1954年山东医学院（原齐鲁大学医学院）毕业，1961年北京市第一届西医学习中医班结业，并获中央卫生部颁发的西医学习中医二等奖。临床工作50余年,现为北京同仁堂中医医院特聘专家。  
  
　　我临床工作50余年，中医温病教学30余年。在长期理论教学与临床实践中，我深深感到中医学蕴藏着极为丰富的内容，特别是温病学理论底蕴深厚，并包含着许多可贵的经验结晶，而且语言接近于现代，易于被人接受和理解。
　　但是，当前有不少人认为温病学无非是卫气营血、三焦辨证以及相关的治疗，好像很快就能掌握，因此缺乏深入钻研。事实上，文字看似简单易明，但其内容极其复杂、深奥，临床疑似证很多，要求医生熟悉温病理论，临症从细微处着眼，认真分析每一个病例，还要在方药上狠下功夫，才能收到理想效果。总之，中医治疗每一个外感病例，都需要分析每一个病例的具体情况，拟定有针对性的治疗，才能成功。我仅举两例以证实以上观点。
　　病例一：李××，女，67岁，2009年1月初诊。患者因发热两个半月自安阳来北京求医，现住××医院。经该院住院检查，除肺部CT片左下肺有结节性阴影和血沉增快以外，没有其他阳性发现。
　　西医拟诊：“发热待查，肺部阴影性质待定”。入院一个月以来，经用抗生素静脉点滴等治疗，发热不退，最高体温达40℃上下。遂征得院方同意，请中医会诊。
　　我了解到病人体温起伏较大，呈现晨轻暮重现象，体温上升前有明显恶寒。我在检查病人时发现病人面色晄白，神志清醒，精神较为疲弱，舌的一侧覆盖淡黄腻苔，另一侧无苔，舌质淡红而润，脉弦细滑。经过分析，我作出以下辨证：湿热内蕴，阻遏膜原，湿热化燥，伤及胃阴。从病人面色舌质颜色，脉弦等可以排除热入营血，从舌苔腻也可排除阳明热盛。相反地可以支持湿热的辨证，从往来寒热，休作有时，支持湿阻膜原的辨证。
　　辨证一定，治疗方向已明，遂采用了《通俗伤寒论》的柴胡达原饮加减治疗。先开药七剂内服。一周后再来复诊时，发热有所减退，转为中等度发热，精神也有好转。我考虑病情开始好转，证明辨证治疗基本正确，但是收效还不够大。于是我分析病人的舌苔甚为特殊，即半舌腻苔，半舌无苔，说明湿热同时亦有伤阴。于是我打破了平时处方配伍规律，即化湿忌用滋阴，而在原方化湿同时，加入了知母、鳖甲等滋阴之品。
　　四日后，病人家属来电：病人发热已退，体温已经完全恢复正常。再稳定一周，病人出院，带中药回老家去了。当然肺部病变尚需追踪观察检查。
　　病例二：郝××，男，17岁，高中学生。因低热持续不退两年余，来找中医治疗。患者于两年以前感冒高热，经治疗高热虽退，但低热持续，体温在37.5℃左右，至今未愈。这两年之中，其家长带领患者跑遍各大医院，经过一系列检查，未能确定明确病因，用过各种抗生素，低烧依然，最后怀疑结核，并采用抗结核治疗，在完成疗程以后，低热如旧。为了治病，孩子已经休学。  
　　我仔细查阅病历，深入观察病人。发现病人虽然低热两年余，但是一般情况仍然较好，营养发育良好，舌苔黄而厚，舌质红，脉弦滑略数，颈淋巴结轻度肿大。根据病人病史以及检查所见，我作出以下辨证：肺胃热盛，毒热不尽，邪伏阴分。
　　根据这一辨证，采用清热解毒，凉血透邪，活血破结治法。方中重用板蓝根、草河车各30克，配青蒿、柴胡透邪之品，加银柴胡、地骨皮、白薇、丹皮等清阴分热而凉血，赤芍、浙贝清热散结。先开药7剂。
　　一周后复诊，患者家长诉说服药4剂，两年多的低热竟然已经退尽。我拿过他们记载的体温记录，均在36.8℃以下。以后继续上述治疗，病情稳定没有反复。
　　经我治疗而获愈的长期高热和低热患者当然并不止这两人。这些疗效的取得，主要归功于我深入掌握温病学理论精神，并能较灵活地运用于临床。（关  伟整理）
  
  

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2009-04-09

龙潭游医

病例二，如我开方，会加用茅根，竹叶，给邪气以出路。
地骨皮、银柴胡及青蒿之配，绝佳。