[原创]仲景方验案举隅

jindong0407

[watermark]仲景方验案举隅
（文章来源：《河北中医》杂志 1992年增刊  P664-665）
吕子忠  金栋   河间市人民医院（062450）
1  桂枝加桂汤证案
范某，女，62岁。1988年11月20日诊。气从小腹上冲，发作欲死月余，经多方调治无效。现症：发作时气从小腹上冲心胸，腹部攻撑难忍，烦躁不安，过后精神萎靡，欲寐不语，肢倦乏力，时头痛，纳差，舌淡苔白，脉沉微。此乃奔豚气病。拟桂枝150g，白芍90g，甘草60g，生姜3片，大枣5枚。服药1剂而愈。
按：在《金匮要略•奔豚气病》篇中，列方凡三首，所治病机不尽相同。本患乃年老体弱，阳气不足，下焦阴寒之气上冲所致，用桂枝加桂汤温补阳气，平冲降逆，其中桂、芍、草之剂量，皆未折合之旧制。方中重用桂枝5两，振奋心阳，平冲降逆，其量之大，恐后人所未及。清•徐大椿《伤寒论类方•桂枝加桂汤》注云：“重用桂枝，不特御寒，且制肾气；又药味重，则能下达。凡奔豚症，此方可增减用之。”又《岳美中医案集•桂枝加桂、理中汤加肉桂、吴萸治奔豚气》云：“桂枝原治气上冲证，若加重其量，自可治气上冲甚欲作奔豚者。”仲景《伤寒论》凡有冲逆证者，皆加桂枝，验之临床，桂枝之用量每每重用至120g以上，效果甚佳，可谓其效如神，1剂而安。
2  甘姜苓术汤证
张某，男，45岁。1990年3月10日诊。腰部重坠疼痛半年余，经B超诊为“双侧肾积水”。现症见：腰部重坠冷痛，肢倦乏力，时腹胀，每因劳累、阴雨天气而冷痛加重，纳可，二便调，周身无肿，无头痛，查肾区叩击痛阳性，尿常规、血压皆正常，舌淡苔白，脉沉。此乃肾着病。拟干姜15g，茯苓30g，白术30g，炙甘草12g。服药3剂后，症状明显减轻。再服3剂，腰部重坠冷痛消失，后经B超复查为肾积水已无而病痛痊愈。
按：《金匮要略•五脏风寒积聚病》篇云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”本患正与《金匮要略》肾着病相同，故用肾着汤（甘姜苓术汤）温中散寒，健脾化湿，非治肾而肾之积水化矣，此即培土制水，6剂而安。
3  五苓散治失音
鞠某，男，45岁。1988年3月8日诊。半月前因出差疲劳，复感风寒，致发音困难，声不能出，西医诊为“喉炎”，经调治效果不著。现症见：语音含糊不清，发音困难，甚则声不能出，咽喉有异物感，口渴不欲饮，时干咳而咳声重浊低沉，纳呆食少，小便短少。查咽喉粘膜肿胀，色淡红，舌体胖，苔白而滑，脉沉。此乃水湿过盛，上壅咽喉，水津不布。拟茯苓20g，泽泻24g，猪苓10g，桂枝10g，白术15g。服药2剂而愈。
按：《千金要方•喉病》云：“喉咙者，脾胃之候。”本患乃旅途饥饱失宜、劳累过度，复感风寒，损伤脾胃，水湿内生，上壅咽喉而致失音。用五苓散健脾渗湿，通阳利水。此方非治瘖而音自开，方证合拍，疗效颇著，真可谓“一剂知，二剂已”。
4  泻心汤证
袁某，男，16岁。1989年9月24日诊。曾患肾炎3年。现频繁呕吐，神疲乏力月余，伴面色萎黄，时头痛，食欲不振，二便通调，周身无肿，无出血瘙痒现象。实验室检查：血红蛋白7.5g%，血沉34mm/h，尿素氮60mg%，二氧化碳结合力40容积%；尿蛋白（2┼），尿红细胞（┼），诊为慢性肾炎尿毒症。舌质淡红，苔黄微腻，脉数。此乃湿热中阻，浊气上犯所致。拟清半夏12g，黄连6g，黄芩10g，大黄10g（后下），生姜10g，党参15g，干姜10g，甘草15g，大枣5枚，益母草50g，附子12g（先煎）。服药4剂后，呕吐已减，服至20余剂时，呕吐消失，尿素氮降至17mg%，后守方2月，诸症消失，各项化验均恢复至正常范围，随访至今一般情况良好，未在复发。
按：尿毒症是顽疾，临床表现极为复杂，治疗颇多棘手。本患以脾胃症状呕吐乏力为主症，此系湿热中阻，浊气上犯所致。宗仲景诸泻心汤之意，寒温并施，合而用之，再加益母草活血利湿，共奏清热和胃，降逆止呕，温补脾肾之功。共守方2月，效果显著。
                                 2009-10-25
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wonghaishui1

桂枝加桂汤，桂枝用量很大，小心点。别出事！从古到今，有很多的人解释过，此方，小的觉得是肝气不足，加大桂枝是补肝阳。
除泻心汤外，其余的用法，都是很普通的方症对应。
泻心汤，的用法，其实是加入了附子大黄汤之意。我觉得不是泻心汤在起主要作用，
而是大黄附子汤。当然泻心汤也是很好的用法。