胸闷气短，附问诊单，敬请各家指教，谢谢

子均

                                 
                      问诊单

   1、请详细填写下列条目——         
         
    性别： 女    年龄：  23  出生： 1985年9月29日 时   职业：客服     婚否： 否
  
身高 ： 156cm   体重 ： 52kg   肤色 ： 淡黄  体形：      腰围：  2尺2   当地最近一段时间温度、天气情况: 3-15度，时晴时阴，较湿润

籍贯： 安徽，现居上海
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，熬夜等等): 无

发病时间：7月25日（心烦易躁则时间已久）                     病证复发时间：

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
1、胸闷，提不起气，呼吸困难，每天偶有几次呼吸顺畅，只持续几秒而已。深呼吸、强打哈欠均不能使气息正常。 易烦躁。
2、晚上，尤其临睡时，口渴，必须喝水才能入睡（白天正常）。晨起眼袋浮肿。睡眠差，多梦（每晚都有，多荒诞惊悚），近日总4、5点左右即醒。
3、左肩酸（时间已久，以前非常厉害，近来稍好转），侧卧、平卧等无论何种睡姿均不舒服。
4、手脚爱出冷汗，夜晚怕冷。晚上常蜷曲而睡。

主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :
1、因工作原因，压力大（比较严重的在于因工作性质常受客户无端叱责、无礼等人际性压力）且工作繁重，上班时间节奏很紧。其余有家庭等其他环境压力。加重。
2、空气不流通或憋闷的场所。易晕车。加重。

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状写到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 【无不同，暗。】
         眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）
          【眼袋肿，有血丝（少），疼，有时干涩，偶尔流泪，右眼有黄色斑。】

         舌象：此处可以使用数码相机，在白天的室外，避开阳光直射，关调闪光灯，拍摄几张舌头的照片发送过来。在拍摄前不要服用有颜色的饮食。附照片。        
         
         如无法拍摄，可填写下列舌象信息：
         舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）： 【淡白】
         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 【胖，舌边及口腔壁有齿痕，适中】
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 【厚，白，中间黄，中间常有一裂痕。】
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
         *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）  【71次/min,有停顿，时快时慢】
         *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 【88次/min,有停顿，时快时慢】
             ××××注： 脉象未经过专业诊断，是自行感觉的××××
         头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）： 【吹风后会疼（哪侧吹风哪侧疼）】
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：【无】
         
         目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）： 【疼，有时干涩】
         耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 【偶痒】
         鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）： 【鼻毛少】
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：
           【干，口不渴（心理性渴，常想喝水），龋齿，智齿发育不完整，月经时感觉腔内肿】
         口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：【淡红，晨起深红，干 】
         呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）： 【无】
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：【 前几天痒，异物感，现无】
         胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 【闷】
         乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：【小叶增生】
         胁（胀，痛，热，凉，左，右）：【无】
         心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 【烦，偶悸，偶尔抽筋，抽筋时不能动也不能呼吸。】
         心下（满，堵，胀，烧，痛）： 【堵】
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：【饿或饱时会有胀的感觉。】
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 【小腹稍膨隆】
         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）： 【左右肩侧睡时会酸，左肩一直酸近日稍有好转，活动左肩时听到骨头响。】
         臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）： 【无】
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：【 凉，汗（7月末曾发抖4-5天）】
         背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：【 凉 】
         腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：【 腰酸。】
         外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：【无】
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：【凉，僵，有时会抽筋。 】
         膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：【 受寒、劳累则关节酸。】
         足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 【凉，汗】
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：【凉】
         足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： 【凉，右大趾甲一个月前忽现较大不规则形黑褐斑，位于中心，占趾甲面积70%。】

    3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：【喜热，晚间多】
            食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 【喜甜（自我有所约束），喜米，喜辣（基本戒食辣）】
            睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 【少，易倦，偶有失眠，易醒，有时惊醒，多梦（怪乱），醒后难入睡。】
            大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：【1-2次/日，湿，成形（多数时候），饮食后欲便 】
            小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：【6-8次/日，色淡黄，其它无.】
            皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）：【黄，心情好的时候肤色较好，反之或受冷时肤色暗淡。】
     ★女性还加以下几条：
           月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：【30天，经期七天，前三天量较多，鲜红，无血块。上个月提前两天，量很少，深红色，清稀，几乎三天就全干净了 】
           白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：【以前有，现在无 】
           胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 【有流产史】

4、请回答身体是否有如下这些症状——
    （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
【出汗，怕冷，怕风，怕热，有痰，偶打嗝，偶腹泻，心烦，易恐，肢体震颤（情绪激动时有此感），肢体僵硬（左腿有此感），乏力倦怠，少气懒言。】
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5、七情何者为重——
    （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） ：【思虑为重，易烦躁】
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6、 所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
   
    血压 107/66mmHg,
    血： 白细胞 4.2 红细胞 3.9 血红蛋白 121 红细胞分布宽度 11.3 血糖 4.64
    心率 72次/min
    淋巴无肿大，心电图正常，乳房形状正常小叶增生
      
    以上检查于10月19日。

        以前如何治疗，所用的时间：
         1、2007/08~2007/09:  曾碳十三检测中度幽门螺杆感染，用类似丽珠得乐一样的药治疗了相当2-3个疗程，已愈。同时胃镜检胃部有小肉窦，未摘除。
         2、2008/07~2008/08:  手脚麻，抖，检查无病变，诊为焦虑， 乌灵胶囊四盒，嘱休息。服药，请假8天，手脚不发抖了。

        所用的药物（中药，西药）： 乌灵胶囊四盒
        疗效： 手脚不发抖
        前面中医/西医所做的诊断：
         胃幽门螺杆菌感染
         焦虑

敬请各位帮助！谢谢！
                 

子均

附照片：舌

子均

子均

aykm

桂枝 枳实 干姜 附子 甘草 白芍 各10g 五味子5g 黄芪20g

医林儒生

病情复杂，脾肾亏虚，心肝火旺，伴有痰湿。从中焦论治。
党参30克  焦术20克   云苓15克   陈皮10克  
半夏10克  枳壳10克   香附15克   干姜10克
生龙骨20克 生牡蛎20克 夜交藤30克 甘草10克

大侠大侠

5楼方子可用！

大侠大侠

从心而治较妥   参附汤+炙甘草汤+桂枝甘草汤 加减亦可用！

子均

感谢诸位高人的古道热肠！
有医生指出过（但也没有当面诊断），是： 严重的肝郁，水湿重，阳气不足。建议先走四逆散的路子。
和上面诸位诊断，倒有相同之处。
病人心烦易燥及其他各种症状时间已久，今天夏天感到胸闷一直到现在还是如此。非常痛苦。
烦请方家能否拨冗详细说说用何种思路，另外就是服药怎么服，该服多久等等。
关于脉象，因没有专业诊过，不敢乱说。但是，自己摸到 左 71次/分钟，右88次/分钟,有停顿，时快时慢，是否散脉？看到散脉歌诀，十分心惊，故此还得多问问。
谢谢aykm、医林儒生 、大侠大侠 诸先生！


-=-=-=-=- 以下内容由 子均 在 2008年12月11日 00:51pm 时添加 -=-=-=-=-
求问多人，并非多疑，实在是因为想知道的更详细些，以及以后可如何避免等等。兼之我很感兴趣，常看些中医方面的东西，所以也希望和各位学些。
病人是家人。我知治病须先治神的道理，自己是不会三心二意左右摇摆的，也会想办法让病人不去抗拒中医，接受治疗。
谢谢各位！

yatte

感觉风气逢虚入里不消变为心积

-=-=-=-=- 以下内容由 yatte 在 2008年12月11日 08:50pm 时添加 -=-=-=-=-
若肝郁水泛 或内有湿邪 当肠鸣 心悸
此证无 阴邪症 疑为风 不知对否