[原创]刘炳凡妇科学术经验勾玄

胡不群

[watermark]妇科学术经验勾玄
   
刘老常说：“治病必须治人，治人必须重视脾胃，因脾胃有如人体的内燃机，其功能所至，如纳化饮食，生会营卫，充五脏，实四肢，外关九窍，内养七神，固护卫表等，皆以脾胃之气为本，使治而不治者，达到不治而治”。刘老这一思想，既是理论的高度抽象，也是实践经验的集中体现。观其六十余年的临床实践，无不是这一学术思想的深刻反映。内科如是，妇科亦复如是。兹以此为线索，将其六十余年所积累的妇科学术经验，拟从学术见解与临床经验两个方面进行分析研究，勾玄提要，供同道参考。
学术见解
    在妇科领域里，能深刻体现刘老独特学术见解的观点，最主要的有“脾为女子之本论”、“通补奇经论”两个方面，分述如下。
1、脾为女子之本论
    前人有“肝为女子之先天”说，后世从之者多。又因有“经水出诸肾”、“胞胎系于肾”的学术观点，因此，妇科从肾立论者，亦复不少。但刘老认为：女子以血为本，而血之生化在脾胃，故认为“脾胃为女子之本”，现在根据我们的理解，从经、带、胎、产等4个方面，作一初步而粗浅的研究。
    (1)、脾胃与月经
    月经之常乖，虽以“天癸至”、“任脉通”为条件，但与太冲脉气血的盛衰，尤为密切。正如清．沈又彭所说“月事是经血，由太冲而来……月事不来、不调及崩，是血病，咎在冲脉，冲脉隶阳明”（《沈氏女科辑要》江苏科学技术出版社，1页）。冲脉为涵蓄、贮存和调节脏腑经络气血的脏器，有“血海”之称。但其气血之盈亏，又直接受脾胃功能旺衰的影响。脾胃功能旺盛，气血生化有源，则气血充足而冲脉有血可藏，血海满盈，故月经应时而下；脾胃功能衰弱，则气血生化不及，冲脉无血可藏，血海不能应时而满，因而，可导致月经后期、量少、闭经、不孕等病症的发生。脾为统血之脏，若脾气不足，血失所统，则又可导致月经先期、量多、崩漏等病症的产生。月经之生发，以天癸为物质基础，而天癸是先天之精气发展到一定时期的产物。胎孕亦源于先天之精气而系于肾。由此可见，妇科病与肾的关系尤为密切。然则，先天之精气主要依靠后天水谷之精气的不断充养，始能保持其“实而不满”的充盈状态而发挥正常的生理功能。故刘老常常告诫我们：“临床中应注重后天脾胃的调理，即使肝肾有亏，亦应重视调理脾胃，因为只有资助后天，才能滋养先天”。关于先后天的关系，陈修圆说，可为刘老经验之张本。陈修圆说：“人之即生，以后天生先天，全赖中宫输精及肾，而后肾得补益”。（陈修圆《女科要旨》，福建科学技术出版社）。由此可见，先天精气（肾）的盈虚与后天精气（脾胃）的盛衰，直接相关，并受其影响。可见“经水虽出诸肾”，而实资仰于脾。
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胡不群

(2)、脾胃与妊娠
    妊娠之后，胎儿全赖脾胃化生的气血以滋养。脾胃强健，气血生化有源，则胎儿得养而发育正常。反之，则胎儿失养而发育受到影响。因此，有“胎儿生发虽主肝肾，而长养实关乎脾胃”（张璐《张氏医通》，上海科学技术出版社）之说。综此以观，可知胎孕虽与肾密切相关，但其长养实赖于脾。

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(3)、脾胃与带下
    带下为妇女生理之常。脾肾  蕴，气血充盈，则带下绵绵，滋润阴窍，勿令燥涩。若脾肾不足，精气血液不能化生带液，阴窍带液减少，则将失其滋养滑润而干涩疼痛。
    水湿之运化，脾为其主。若脾运失司，则水湿不行而为病理之产物。若此水湿之邪偏渗阴窍，则滋养阴窍之生理带下又转而为带下之病矣。因此，带下之病，虽关乎带脉，而实为脾肾功能失常所致。是以带下之病，又当以脾肾为主。然则，肾中精气之衰旺，实又与脾胃功能之常乖相消长。倘脾胃健运，纳化有常，则既可转水谷之精微充肾以养肾，使肾之蒸腾气化有常，肾之蒸腾气化有常，则自无水邪之害；又可运化水湿，使水液代谢正常，水液代谢有常，则自无水湿偏渗之害。是以带下生理病理，实与脾胃之关系最为密切。

胡不群

(4)、脾胃与产后
    临产失血过多，则产后抗力减弱而容易患病。虽则病因于产后失血，但气随血耗，实则气血俱不足之证也。然则，气血生化之源头在脾胃，果脾胃健运，则纳化有常，而能运化吸收水谷精微，化生气血以复产后之虚。是以产后之康复与调理，实与脾胃最为相关。
    刘老综合上述脾胃与妇女生理病理特点的关系之认识，在其长期的临床实践中，提出了“脾为女子之本”之新观点。这一学术见解，既有其深厚的理论渊源（如上述），又有其深厚的实践基础（以下再论）。因此，具有普遍的指导意义。由于刘老丰富的妇科临床经验，全部体现着这一新的学术观点，故不再举例。

哲学家

可惜，作者都不知道自己说的脾胃是什么，就谈脾胃病，就算他们可以不知道脾胃是什么也不影响治疗，但至少该知道脾胃的功能吧，更该知道补脾胃的药吧。其实中医对任何问题的解释，如果离开了药物和具体的症状，是很难达成共识的。脾胃论也存在这个问题。

胡不群

下面引用由哲学家在 2009/08/03 08:42pm 发表的内容：
可惜，作者都不知道自己说的脾胃是什么，就谈脾胃病，就算他们可以不知道脾胃是什么也不影响治疗，但至少该知道脾胃的功能吧，更该知道补脾胃的药吧。其实中医对任何问题的解释，如果离开了药物和具体的症状，是 ...

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胡不群

2、通补奇经论
    冲任督三脉，皆起于胞中，而胞宫又是主月经与孕育胎儿的主要器官，带脉则环腰一周，以约束诸经，与带下相关。女科有别于男子者，在有经带孕产。故知冲任督带四脉与女科关系之密切。《黄帝内经》载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。（《素问·上古天真论》）。可见，妇女月经的正常来潮，及胎儿之孕育，除了“天癸”这个基本物质“至”以外，“任脉通”“太冲脉盛”亦是最基本的条件。

胡不群

从生理的角度分析：为“阳脉之海”的督脉，具有调节阳经气血的作用，且能统摄诸经阳气，温煦胞宫；为“阴脉之海”的任脉，具有调节阴经气血的作用，且能主持诸经阴气，滋育胞宫，主持胎孕；有“十二经脉之海”、“血海”之称的冲脉，有涵蓄调节十二经气血的作用，为全身气血的要冲。月经的主要成份是血液，故与之直接相关。

胡不群

从病理的角度考虑：若冲脉血海空虚，则十二经之气血亦因之而不足，故此可出现月经不调，经行量少，或孕则胎萎不长；冲脉气血滞涩不利，则十二经之气血亦因之而不利，故此可出现少腹、小腹胀痛，月经不调。任脉虚损，则不能滋育胞宫及妊养胎元，可引起月经过多、崩漏、胎漏等冲任亏损之变；若任脉不通，则可能出现痛经、月经后期、月经量少、闭经等病症。督脉不固，带脉失约，既可出现腰腿酸痛、月经漏下不止等病症；亦可出现带下绵绵、不孕、堕胎、小产等病症。 基于奇经与胞宫及女性生理病理之密切关系。故其治疗应注意奇经用药。虽然，前人有“八脉隶于肝肾”、“治肝肾之药，即是奇经之药”的观点，但刘老认为：从实践的观点看，治肝肾之药，并不能尽达奇经。因此，刘老极为赞赏叶天士“论女科，须究奇经”的论点。对叶天士用奇经药治疗妇科疾病的经验，作了深入的研求，并在临床实践中运用总结，因而形成了他自己的比较系统的用药经验。如以鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉；用菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉；用桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉；用紫石英、半夏等以镇冲脉等。

胡不群

此外，月经病异常日久，离经之血，即是瘀血，且“久病必有瘀”，瘀血阻滞经脉，任脉气血运行不畅，则血又难循经脉而溢出脉外，故可发生月经量多，月经先期，经期延长、崩漏等病症。如河床淤塞，河水四溢；若仅为脉道瘀塞不利，则又可发生月经量少，月经后期，经期延长、闭经、  瘕、不孕等病症。因此，不仅要保持奇经精气充足，冲脉气血旺盛，注意用药调补奇经，而且应注意保持任脉、冲脉气血通畅，注意通调奇经药的运用。如当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、  虫、水蛭、桂枝等。