[转帖]臨証處方用藥的幾點思考

五积散

1　師古但不泥古
　　古人在長期的臨証實踐中，總結出許多方劑劑量關係。如四神丸重用補骨脂以溫腎助陽，重在治本；補陽還五湯重用黃耆，補氣促進血行；生化湯重用八錢當歸，意在活血又能補血；十棗湯重用十枚大棗，著重顧護正氣，以緩解其它藥物的毒性等。如臨証充分利用這些經驗，則能收到良好的效果。但也要注意隨機應，在確立主証的基礎上，注意兼証的不同而變換劑型、劑量，靈活用藥，使其充分發揮對証治療的作用。如麻石甘湯具有清熱平喘、宣泄郁熱的作用，若患者高熱明顯，則應在重用石膏的基礎上加栀子、黃苓、金銀花、連翹等；若痰多色黃，可加葶藶子、黃苓、知母等。
2　順應社會環境的變化
　　自然界的變化必影響到人的機體，尤其是生態環境變化和人文社會環境變化對人體健康的影響，如20世紀的濕室效應所帶來的生態災害等。而古方必然有其時代和環境的局美性，臨証用藥必須考慮到這些現實的改變對人體的影響。筆者曾在西北某城市從事醫療工作，20世紀80年代初期發生的秋末冬初咳嗽，因氣候寒冷乾燥，臨証用藥常使用一些發表散寒潤燥止咳的方藥，如杏仁、沙參、紫菀、生薑、細辛，方如止嗽散、杏蘇散等，收效明顯。而到20世紀90年代初期，氣候逐漸轉暖，生態環境發生了變化，咳嗽多以溫燥為主，臨証用藥也一改過去辛溫，而用清熱潤燥止嗽的藥物和方劑，如清燥救肺湯等。
3　重視道地藥材的使用
　　道地藥材是經過千百年無數醫家臨証實踐而保存下來的，其療效已經肯定。因而注意道地藥材的使用，是提高中藥療效不可忽視的一個方面。筆者在攻讀碩士學位時曾跟隨一位生藥學家，面試時他提出的第一個問題就與道地藥材相關。他認為過去張仲景、李時珍用藥治病，處方簡單，藥量很小，療效很好；而現在的中藥治療效果怎麼不明顯呢？其中的一個重要的原因就是道地藥材；現在人口增多，生態環境破壞嚴重，道地藥材已很難滿足大量使用的需求，非道地葯材的療效遠不如道地藥材。筆者曾經去甘肅的隴南採藥，親身經歷了當地民間醫生用重樓治療刀傷的奇特效果，使我深嘆其止血速度之快和抗感染效果之好。
　　關於道地藥材和非道地藥材，結別是種植藥材的質量評價，許多學者已經作了大量的藥理、藥效工作，認識到了道地藥材的價值所在。因此，探討道地藥材和非道地藥材的質量對比，對提高藥材的產量和臨床療效非常重要。
4　重視現代藥學研究的成果
　　隨著高科技在中藥研究中的應用，對中藥性能的認識也深入到微觀水平。雖然筆者不敢苟同對中藥用西藥的方法就是中藥現代化的觀點，但至少認為它為臨床用藥廣大了視野，補充了應用功效或臨床應用病証，對揭示和探討中藥臨証的機理會有較大的幫助。如青蒿素、黃連素、紫杉醇等。其實藥用功效的扳大，在中藥臨証實踐中早就存在。比如一味丹參功同四物，就是將丹參口四物湯的功效對比得出的結論。這種觀點主要集中在中藥藥性、藥效及臨床應用不斷完善等方面。借助中藥研究的新成果，會使我們更準確、更節約、更科學地使用好現有的藥材資源，發揮最佳的醫療效用和獲取最大的醫療效益。