雷昌林疑难病症治验：利胆行气愈溃疡

bianji

　　李某，男，36岁，1991年12月9日初诊。

　　主诉：胃痛20多年，加重2年。患者自小就有胃病，上小学时就因胃痛多次痛昏过去，病情时轻时重，迁延至今，近2年病情加重，经常胃痛，服药效果不好。

　　12月4日在某医院查胃镜报告：“胃底黏液池液体微混，黏膜红白相间，后壁侧有2个直径0.6厘米浅溃疡，胃体黏膜皱壁四壁有10余个0.6～1.0厘米大小浅溃疡，胃角弧形存在有一浅溃疡，胃窦黏膜皱壁柔软，有3个直径0.6～0.8厘米大小浅溃疡，红白相间，以红为主，反光增强。诊断：1.慢性浅表性胃炎；2.胃多发性溃疡，活动期（溃疡20余处）。”

　　12月3日B超提示：“于肝右后叶可见二枚直径0.3～0.4厘米大小强光团，后有声影。提示：肝内胆管结石。”12月7日病检：“胃黏膜慢性炎症，伴肠腺化生，液性渗出符合溃疡病变。”患者长期服过多种西药，疗效不理想，遂转求中医。

　　刻诊：患者经常胃痛，恶心，伴后背痛、烧心，有时呕吐出黄色苦液，食后上腹胀顶显著，呃逆频频，纳少；面青黄无华，全身困乏无力，消瘦，近四五日未大便。查胃区有广泛明显压痛，右上腹有明显压痛，苔黄腻，脉细弦有力。

　　病机与治则：胆气犯胃，气滞血瘀；治宜疏肝利胆，行气活血。

　　处方：柴胡12克，黄芩12克，金钱草30克，苍术12克，石膏60克（另包，先煎取汁代水），莪术20克，三棱20克，瓦楞子30克，乌贼骨15克，枳实30克，大黄15克（另包后下）。3剂水煎服，分3次服。停服所有西药。饮食以清淡为主，暂停服肉蛋奶及油腻食品。

　　12月11日：前日大便3次，本日2次。自感上腹部疼痛显减，恶心减，呃逆显减，纳增。查胃区压痛减，右上腹压痛显减，苔黄腻，脉细弦。 药已中的，仍以上方主之，3剂，1日3次。

　　12月13日：近两日上腹部已无胀痛，面已有红色，纳继增，一般已不恶心，大便1－3次/日，查胃区已无压痛，右上腹压痛继减，苔薄黄腻，脉细弦。仍以上方改大黄为10克，4剂，1日3次。

　　12月16日：上腹一直未痛。不恶心，纳大增（约每日1斤），已不烧心，大便每日2～3次、不利；苔薄黄腻，脉细微弦。仍以上方加减主之。

　　1992年1月23日：以上方加减服36剂。患者已无不舒，面色红润，饮食正常，体力增强，较前胖，病已康复。1月21日胃镜复查：“胃底黏液池液体清亮，黏膜红白相间，原溃疡病灶消失，胃体胃角正常，胃窦黏膜柔软光滑，蠕动良好，色泽红白相间，以红为主，反光增强。诊断：慢性浅表性胃炎。”通过胃镜证实20余处溃疡已全部闭合，仅胃底胃窦部有轻度炎症。

　　此后，患者胃一直很好，无不适感，既使春节期间饮食不太注意，也不难受。

　　按：综合患者情况，该胃溃疡为胆汁倒流所致。故方以柴胡、黄芩、金钱草、枳实、大黄疏肝利胆，行气通便，以促胆汁下行；苍术、石膏健脾清热；莪术、三棱活血化瘀，通络止痛；瓦楞子、乌贼骨软坚化结，制酸止痛。上药合奏疏肝利胆，行气活血之效。