[讨论]对伤寒论67条的一点疑问

杏林观秋

（６７）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
茯苓桂枝白朮甘草汤方：
　　茯苓四两 桂枝三两，去皮 白朮 甘草各二两，炙，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
《注解伤寒论》：
　　吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。
　　阳不足者，补之以甘，茯苓、白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。

刘渡舟《伤寒论讲解》
本条论述心脾两虚，水气上冲的证治。（1）“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”太阳伤寒，误用吐下，伤心脾之阳，心脾阳虚，水气乘虚上凌于心而成此证。“心下逆满”，指胃脘部有气上冲并伴有胀闷之感。自觉“气上冲胸”时，则多伴有胸闷、心悸、气短等证。心脾阳虚，水气上冲，冒蔽清阳，因致眩晕而不敢转侧起动，此即所谓“起则头眩”，“脉沉紧，”，沉主里病，紧主寒盛，如将紧作弦看，则为水邪不化之象。（2）“发汗则动经，身为振振摇者，”“动经”，伤动经脉。“振振”，摇动不定的样子，上述心脾阳虚，水气上冲之证，若误用汗法，则伤动经脉阳气，经脉失阳气之温养，水邪进而侵犯，则见身体振战欲仆之证。这已和肾阳不足，水邪泛滥之真武汤证的“身瞤动，振振欲擗地”之证相类似，乃是水气加重之象。（3）茯苓桂枝白术甘草汤：本方是以茯苓、桂枝为主要药物的五类方剂（苓桂剂群）的代表方。主中茯苓、白术合而用之体无完肤手利水，桂枝、甘草合而用之温补心阳。且桂枝又可降逆平冲，茯苓淡渗而利水邪。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所云“病痰饮者，当以温药和之”，“短气”有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”，以及本条方后注有药后“小便则利”一语，从而可知本方有明显利尿作用。推论本证亦当有小便不利。

问题：从上面的注解来看：心脾阳不足及里有水气不化，可以明确了，但是为什么仲师不用干姜温中阳？？

五积散

下面引用由杏林观秋在 2005/05/17 02:04pm 发表的内容：
问题：从上面的注解来看：心脾阳不足及里有水气不化，可以明确了，但是为什么仲师不用干姜温中阳？？

呵呵，问的好！

五积散

这条也是和真武汤的鉴别之处，咋一看，很像真武汤～～～～

五积散

这个问题，在历代伤寒大家注解《伤寒论》的时候，都没能解释这个问题，大家可以随便参阅。
就像五苓散也是如此。
都在解释，都没能解释清楚。
呵呵，我先喝点茶.....

杏林观秋

呵呵，五先生来了——这个问题有解决的时候了！
我也喝点茶，等你噶！

杏林箫客

误用汗法，则伤动经脉阳气，经脉失阳气之温养，水邪进而侵犯，则见身体振战。
          水邪犯经而非犯脏。干姜温里，守中；桂枝逆满，温经；故用桂枝。

五积散

下面引用由杏林箫客在 2005/05/17 02:50pm 发表的内容：
水邪犯经而非犯脏。

知其要者，一言了终！
楼主看到杏林箫客说的这句话没有？

五积散

这也正是和真武汤的鉴别之处。

五积散

下面引用由杏林观秋在 2005/05/17 02:04pm 发表的内容：
脉沉紧

脉沉紧最值得玩味。
好象是应该偏浮才对。

杏林观秋

下面引用由五积散在 2005/05/17 03:37pm 发表的内容：
脉沉紧最值得玩味。
好象是应该偏浮才对。

先生是说这里脉沉紧是“误”？？
然，如果脉的确沉紧，该如何解之？？（呵呵，我相信原文无误）