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一则值得我们深思的医案——摘自《走近伤寒论》

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发表于 2016-4-3 20:06:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
一则值得我们深思的医案——摘自《走近伤寒论》
男,一个月前因发热,泛酸,恶心欲呕,右胁下痛而在其他医院就医,经西医诊断为:急性胆囊炎,反流性食管炎,收入院治疗。好转出院后,患者仍有胃痛等不适,在当地卫生所经中西药治疗后少效,遂来我院要求中医治疗。患者自诉胃痛不喜温按,伴泛酸,恶心欲呕,口苦而粘,不欲饮水,心烦纳少,寐差,食用过多油腻食物后右胁有胀痛不适感,无寒热,汗出,头身痛等不适。舌暗红,苔黄腻,脉沉滑。查其前服之药,西医皆制酸止痛及抗生素类,中药汤剂以大柴胡及柴胡疏肝之类,此中医为之前西医诊断所误矣。临床每见所谓中医以西医诊断为依据,一见胆囊炎诊断变(应为便)投以大柴胡之辈,以为便利,此大谬也。
胃者,正在心下,不喜温按痛乃病在心下,按之则痛之论乎,且舌脉均为湿热之象,正当以小陷胸汤主之尔。前医诊治之法可谓不中不西,吾不知其可也。以小陷胸汤原方投之,5剂而愈。
这个案例实际上讲的是一位中医生的感慨,这个患者自从被诊断为急性胆囊炎,反流性食管炎后,西医的治法完全符合其治此病的原则,而有些中医的治法却叫人难以接受,只要看到西医诊断的胆囊炎就用大柴胡及柴胡疏肝之类的药,完全不去关注病人的证候,更不去辨证施治,这样的治法能把疾病治愈吗?明明是一个小陷胸汤证,却被误治了那么长时间。然大、小柴胡汤证均有心下不适的证候,它们与小陷胸汤证又有何不同呢?
首先,小陷胸汤证没有往来寒热,其次“按之则痛”属小陷胸汤证,此病人胃及右胁皆按之痛。这就是此病例用小陷胸汤的原因。难怪这位医生发出感慨,明明一个简单的病竟被误治了这么久?原因在哪里呢?原因就在于忽略了证候的细节,盲从于思维定势!从上述对“心下痛”四个条辨的解析可以看出,心下痛有其轻重缓急程度和部位之分别,疼痛主观感觉最严重的是大柴胡汤证的“心下急”,突出的是急,还有就是大陷胸汤证的“按之石硬”及“从心下至少腹,硬满而痛”,突出的是满和硬,其次就是疼痛相对轻些的小陷胸汤证的“按之则痛”,突出的是压痛。
看到这里,学过西医临床的人会发现,这几种“心下痛”的状态,很像临床上某些疾病的发病过程,例如临床常见的急腹症,初发阶段的特点就是有寒热往来、恶心呕吐、疼痛迅速急迫,开始往往集中在脐周和上腹部,完全符合大柴胡汤的证,然而,这时如果没有得到及时合理的治疗,接下来就很有可能进入第二阶段,出现腹膜炎的症状,满腹疼痛,开始有肌紧张(按之石硬)和拒按,这就符合了大陷胸汤的证,如果在这个阶段,仍旧没有得到及时合理的治疗,就会进入第三个阶段,满肚子痛(从心下至少腹),出现肠麻痹、肠梗阻等症状。如果转入慢性阶段,疼痛虽然没有之前那么剧烈了,但有压痛的症状,符合小陷胸汤的证。
我们再看看,目前急腹症在临床上需要做哪些检查,也就是说,甭管你的疼痛症状有多么的急迫,那你也必须强忍着做的相关检测,分为实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等等,常规检查包括包括血、尿、大便常规,血生化、电解质,肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等,当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时,可行诊断性腹腔穿刺,一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断,但对一些非典型患者,处于急性期、慢性期的病人,可以针对性的选用一些特殊检查(如CT、MRI等)。我的天,我们需要做这么多的检测后才能实施治疗,而治疗又是什么呢,很可能被推进手术室,切去病灶。有些时候,没有明确诊断也要推进手术室,剖腹探查。如果有手术的指证,就应该手术,这没有问题,手术不仅解除了病痛,很多病人甚至通过手术挽救了生命。可是我们真的只有手术这一种办法吗?如果你恰好是大柴胡汤证的“心下急,呕不止”,或是大陷胸汤证的“从心下至少腹硬满而痛,痛不可近”,在“生不如死加痛不欲生”的状态下经过了繁琐的检查,最后还免不了开刀,会有何感想呢?相反,医生这时如果准确辨证后使用大柴胡汤或大陷胸汤岂不是大快人心?
对于病人来说,不需要做任何的检测,不需要花费太多,不必要忍受那么长时间的病痛折磨,只需详细叙述疾病的症状即可。然而,在这个时候,很多人脑子里固有的观念是认为中医只能治“慢性病”,又有多少病人肯找中医去看这种“急性病”呢?话又说回来,即使看中医,又有多少个中医能完全“吃透”《伤寒论》呢?这个问题值得我们深思啊。
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发表于 2016-4-4 09:23:46 | 只看该作者
     有常也有变!急性,慢性,穿壁前等等是不同的病理状态。
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发表于 2016-4-4 10:21:39 | 只看该作者
       相反,医生这时如果准确辨证后使用大柴胡汤或大陷胸汤岂不是大快人心?
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                        回复:
        不仅外国西医不相信,中国西医也不相信,大部分中医不知道大柴胡汤能治急性胆囊炎。奈何?!
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发表于 2016-4-4 10:52:52 | 只看该作者
      看到这里,学过西医临床的人会发现,这几种“心下痛”的状态,很像临床上某些疾病的发病过程,例如临床常见的急腹症,初发阶段的特点就是有寒热往来、恶心呕吐、疼痛迅速急迫,开始往往集中在脐周和上腹部,完全符合大柴胡汤的证,然而,这时如果没有得到及时合理的治疗,接下来就很有可能进入第二阶段,出现腹膜炎的症状,满腹疼痛,开始有肌紧张(按之石硬)和拒按,这就符合了大陷胸汤的证,如果在这个阶段,仍旧没有得到及时合理的治疗,就会进入第三个阶段,满肚子痛(从心下至少腹),出现肠麻痹、肠梗阻等症状。如果转入慢性阶段,疼痛虽然没有之前那么剧烈了,但有压痛的症状,符合小陷胸汤的证。
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       回复:
       这段话,无论是作者的原创,还是看了我的书,我感到十分欣慰,要么,作者和我殊途同归,要么作者同意我的观点,无论如何,我的中西医融合观得到了支持,找到了“同志”!
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