对针刺治疗面瘫病的体会〔转〕

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　　　　　　　　　　　对针刺治疗面瘫病的体会
　　　　　　　　　　　　　　　　刘思祥
　　　　　　　　　(重庆市忠县拔山中心卫生院，重庆 404302)
参加工作30年来，主要从事中医诊断及针灸工作，特别是近20年来，笔者就针刺治疗面瘫一病作一专题讨论。
面瘫(面神经麻痹)分中枢性面瘫与周围性面瘫，二者发病都较急骤，中枢性面瘫是由脑部疾病引起的，如脑溢血、脑梗死、脑血栓形成等。本文就着重讨论周围性面瘫的发病原因及诊疗体会。
我们拔山镇是重庆市东面的一个重镇，地处四县交界处的交通要道，我们拔山中心卫生院是忠县建院较早的一个区级重点卫生院，我们这里的医疗服务面积达30平方公里，附近的梁平、垫江、丰都都没有象我们拔山中心医院这样规模及技术力量的中心卫生院。此地属南方丘陵地区，雨水天较多，一年四季气候潮湿，由于地区气候的影响，面瘫在我们地区属常见病、多发病。前来我科诊治该病的附近4县20多个乡镇的患者人数一年有近100人，该病一年四季不分年龄大小性别都可发病。
头面为诸阳之会，是三阳三阴经交会之处，全身精血积聚的地方。他是人的首脑机关，指挥着人一身的意识、思维活动及功能中心。头面部肌肤娇嫩，一年四季无任何衣物遮盖，最易受邪。当人体一旦感受了四时不正之气，即风寒湿邪侵袭人的肌肤、皮毛、腠理时，在正虚邪实的情况下即使人突然生病。
他的临床表现在劳累过程中，在坐车船或久卧湿地时，使人突然出现恶寒或头晕痛、鼻塞，一侧口眼歪斜，额纹消失，眼睛胀痛，流泪，视物不清，鼻尖及上下嘴唇歪向对侧，鼻唇沟变浅或消失。一侧面部肌肉松弛，吃饭牙齿咀嚼无力，面部麻木失去知觉。
笔者根据多年的临床经验，认为针刺面瘫一病，可运用祖国医学的六经辨证进行治疗。因风邪致病，“风善行而数变”发病急骤，将该病分为三型，即风寒型、风热型、湿热型。
风寒型：多发于春季及秋冬季，突然发病，症见畏风、头晕痛，一侧口眼歪斜，额纹消失，鼻尖及上下口唇歪斜，眼睛胀痛、流泪、视物不清，鼻唇沟变浅，患者面部失去知觉，发病第一二天症状较轻，四五天后病情发展到高峰，脉浮，舌质淡、舌苔薄白。针刺印堂、太阳、鱼腰、承泣、四白、迎香、下关、颧髎、地仓、颊车、翳风、水沟、承浆、合谷，根据穴位的部位深浅及功效分别以13～75 mm长针灸针沿皮下刺入，一天1次，留针60分钟以上，部分病人可配合九味羌活汤治疗。
风热型：多发于初夏和秋天，症见口眼歪斜，额纹消失，鼻尖及上下口唇歪向健侧，眼胀、流泪、视物不清，患侧面部失去知觉，脉浮数，舌质淡红，舌苔薄白。针刺印堂、攒竹、太阳、承泣、迎香、下关、颧髎、听宫、地仓、颊车、风池、合谷、水沟，根据穴位的功效及部位的深浅，分别采用13～75 mm长针灸针沿皮下刺入，一天1次，留针60分钟以上。部分病人可配合九味羌活汤加减治疗。
湿热型：多发于盛夏季节，症见头晕，头胀如裹，面部略现浮肿、麻木，失去知觉，口眼歪斜，眼胀、流泪、视物不清，鼻尖及口唇向健侧歪斜，舌质红、舌苔白腻或黄腻，脉濡或滑数，针刺印堂、阳白、承泣、太阳、头维、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关、翳风、水沟、承浆、合谷、列缺，根据穴位的功效及部位的深浅，分别采用13～75 mm长的针灸针沿皮下或肌肉3～5 cm刺入，配合中药九味羌活汤与三仁汤加减治疗。
病案举例：胡某某，女，30岁。2004年10月15日由外地打工坐车返家途中发病，10月20日前来就诊，症见头晕畏风，左侧面部向右侧歪斜，面部肌肉麻木，失去知觉，鼻尖及上下口唇向右侧歪斜，鼻唇沟消失，闭目露睛，视物不清、流泪，左侧额纹消失，诊脉浮缓，舌质淡、舌苔薄白。
辨证属风寒型面瘫，选穴：印堂、阳白、太阳、头维、承泣、迎香、颧髎、下关、地仓透颊车、水沟、承浆、风池、合谷，用13～75 mm长针，根据穴位的部位深浅及功效沿皮下刺入，留针60分钟以上，20分钟捻针1次，使局部产生酸麻胀感，1天针刺1次，15天后病愈。
体会：针灸是祖国医学瑰宝的一个重要组成部分，临床针灸工作既是脑力劳动，又是体力劳动，要胆大心细，既要有丰富的理论知识，又要有扎实灵活的操作技能，只有这样才能适应临床工作的需要。我们要在继承祖国医学遗产上，承先启后，继往开来，不要墨守成规，不要千篇一律照搬老一套去诊病。笔者认为针快速刺入皮下肌肉后，根据病情的需要，不一定要提插捻转，认为针刺面瘫得气后，主要是留针时间要长，一般保持留针60分钟以上，这样才能效果好。古人曰：针与灸要同时进行，但笔者认为不灸一样有疗效，现在全国多数医院只用针刺不用灸法了。还有的医生针刺面瘫用电疗，我觉得不用电疗也有效。再则，有的医生针刺面瘫一定要给病人打针、输液，服中西药等，我的经验是针刺面瘫除上面讲的是湿热型一定要配合服中药外，其他风寒、风热型，可以不吃中药，一样能收到满意效果，也无后遗症。