1. 病因的“阴阳”总纲分类法 《内经》认识到外在自然气候的反常和内在情志的刺激,是导致疾病发生的两大重要致病因素。前者称为“六淫”,后者称为“七情”,并根据这些病因的来源不同,将其分为阴阳两大类。风雨寒暑,多伤人外部肌表,是邪从外入,故属阳;饮食起居失节、情志变动、房事过度,多伤人内在脏腑精气的,是病由内生,故属阴。《内经》关于病因的阴阳分类,是我国最早的病因分类法,是后世“三因论”分类法的基础。
1.1 经文:⑴《素问·调经论》:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒。”⑷《素问·太阴阳明论》:“犯虚邪贼风者,阳受之;食饮不节、起居不时者,阴受之。”
1.2 汇释-----历代注家解释:
⑴《太素卷第二十四·虚实所生》杨注:“阴,五脏也;阳,六腑也。风雨寒暑外邪,从外先至六腑,故曰生于阳也。饮食起居、男女喜怒,内邪生于五脏,故曰生于阴也。”
对于杨上善这条注释,有不当之处,如日人·伊泽裳轩《素问释义》云:“茝(chai)(注:疑非此字,日本自造字)庭先生曰:‘按:生于阳、生于阴之阴阳,即言表里。杨注非是。阴阳喜怒之阴阳,盖指房事,杨释以男女,其意为然。《解精微论》云:若先言悲哀喜怒,燥湿寒暑,阴阳妇女,亦是同义。李知先《伤寒活人书》扩举经文曰:既言寒暑,又言阴阳。阴阳者,愚谓房事也。此说为佳。’”(注:茝庭先生曰,指日人·丹波元坚《素问绍识》按)
马莳《素问注证发微》注:“此言阳经之邪得之外感,而阴经之邪得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里故也。”
吴昆《素问吴注》注:“外感之病阳受之,内伤之病阴受之。”
张介宾《类经十四卷·疾病类十九》注云:“风雨寒暑,生于外也,是为外感,故曰阳。饮食居处阴阳喜怒,生于内也,是为内伤,故曰阴。”
张志聪《素问集注》注:“此复论外因于风雨寒暑,内因于饮食七情,而亦有阴阳虚实之分焉。外为阳,内为阴,故生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒。”
高士宗《素问直解》注:“其生于阳者,得之风雨寒暑之外感;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒之内伤。言风雨寒暑而六气可该;言喜怒而七情可该。随举即是,不必悉具。故或言风雨寒暑,或言风雨寒湿,或言喜怒,或言喜悲,有如下文之问答也。”
黄元御《素问悬解》:“夫邪之生也,或生于阴分(脏腑),或生于阳分(经络)。”
伊泽赏轩《素问释义》云:“桂山先生曰:‘风雨寒暑’,据下文宜云‘风雨寒湿。’”
山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》云:“阳经主表,阴经主里,故此处之阴阳是指表里部位而言。风雨寒暑邪气,多伤于外,使人病生于表,是为外感。饮食不节、起居失常、阴阳失调、喜怒无常,使人病生于里,是为内伤。”按:此对后一个阴阳即“阴阳喜怒”之阴阳的解释,认为是“阴阳失调”,欠妥。
1.3 补识
金栋按:通过以上古今中外名家的诸多解释发现,经文的一句话,理解是不一样的。哪家最合理?那家最妥善?多是在经旨之下,有所发展和发挥,而时至今日,又有哪些发展和创新呢?
导致疾病发生之邪气,不外乎两大方面,即阴阳而已。何者为阴、何者为阳呢?经旨给予了明确的回答,即由于“风雨寒暑”等外感六淫邪气所致者,则为外因,故曰阳也。而由于“饮食居处、阴阳喜怒”等内伤邪气所致者,则为内因,故曰阴也。将疾病分成两大类,即外感病和内伤病。 由于外感“六淫”等病邪所导致的疾病则称为外感病。因是从外而发,故曰外感,属于阳。而感受外邪以发热为主的疾病则称为外感热病。汉·张机(仲景)《伤寒杂病论》则是发挥的淋漓尽致,在继承《内经》的基础上予以发挥和创新(传统观点),从而亦使之成为经典著作之一,当之无愧,至今仍指导临床。
由于脏腑功能失调所导致的疾病则称为内伤病。诸如饮食不节、起居失常、房事过度以及喜怒无常之七情(五志)等,这些原因皆可引起脏腑功能失调,引起疾病的发生。因是从内而发,故曰内伤,属于阴。
对于经文中后一个阴阳,即“阴阳喜怒”之阴阳,理解则大不一样了,或注释不妥,或忽视未解。根据经文中的意义与《内经》其他篇章之内容,以及历代注家的解释,并结合现代医学等综合起来分析,实际是指男女房事之事,即男女之性生活。由于“房事太过”即房劳,可耗伤肾精与肾气,从而导致脏腑功能失调,引起疾病的发生,也属于内伤之一。在病因中,中医非常重视这一点,历代医家无不强调其重要性。对于养生保健,至关重要。秦医医和谓之“是谓近女室,疾如蛊”、“女,阳物而晦时,淫则生内热、惑蛊之疾”(《左传·昭公元年》)。
实际上目前看来,男女之性生活太过,会引起哪些疾病呢?
首先是亚健康状态,中医认为是精、气、神不足,即可导致体质虚弱,影响机体的抵抗力,可成为发生疾病的隐患,若不注意调养,则会“百病丛生”。“正气存内,邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》)、“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》),这就是中医的经典名句,一直指导临床说理。其次是诱发或加重原有的基础病。
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