今天发一个败案在此,欢迎同道指点:
一个简单的左侧肩胛痛久治无效案 王伦柏,男,53岁,退役军人,县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后,与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将,空调温度20℃,王身着背心,四五个小时下来才感觉背凉,左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛,从此以后,疼痛不休,活动及夜间加重,受凉或吹空调后更痛,跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常,找多个医生诊治,口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效,有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减,每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效,反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛,停药又痛,患者畏惧西药,到处找中医求治,但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治,先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减,都是略为有效,仍不能根治。患者仍数更医,听到哪个医生好便去找谁治。 2019年9月28日患者再次来找笔者诊治,病程已年余,形体尚可,左肩胛上部仍痛,虽没有发病之初那么严重,但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温,颜色无变化,无明确压痛点,扭动左臂时则痛。口不渴,舌苔薄白。脉浮取弦紧,沉取虚涩。病为血痹、风寒痹,其病因是献血之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气侵袭,既伤阳气又伤血分,阴血涩滞,阻滞经络,不通则痛;病久则经络失于阴血的濡养,不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素,除了医生辨证不淮论治不当,自己治愈心切频繁更医,可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素,患者表示认同。治以益气养血,温阳散寒,通络行痹,方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂,若无明显不适,续服10剂。国庆假期后10月8日,患者持原方来述,服后有些效果,又取3剂续服,能否根治尚在跟踪观察中。 按:本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛,属空调性寒痹,起因是献血300毫升(相当于中度失血)之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气的侵袭,既伤阳气又伤血分,风寒之邪入于筋肉血脉,痹阻不通而痛,理论认识上是如此,但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调,满月后肩臂冷痛者也是难治的,以前经治过5例,短期治疗很难收效,疗程长达半年以上,其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同,发帖于此,欢迎同道指点! 2019.10.9
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