[转帖]特殊煎药法——论古人的煎药法（五）

君竹

[转帖]特殊煎药法——论古人的煎药法（五）
张瑞贤  张卫 中国中医科学院中药研究所
　　古代汤剂的特殊煎法除先煎、后煎、包煎之外，还有烊化、泡服、冲服等，严格地说它们不属于煎法，但也同属汤剂的组成部分。
　　烊化
　　烊化，有时又被称为溶化，主要用于某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，是指在煎剂之外，采取另外用水、酒等溶剂加热使其溶化，再用煎好的药液冲服的方法。主要用于阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等。
　　烊化的方法汉代就已出现，如《伤寒论》炙甘草汤，方剂由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等九味组成，煎煮方法是“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。”其他药物煎煮，惟阿胶烊化。在《伤寒论》中含有阿胶的汤剂还有猪苓汤、黄连阿胶汤等，其中的阿胶皆需烊化。陶弘景也指出：“芒硝、饴糖、阿胶皆须绞汤竟，纳汁中，更上火两三沸，烊尽乃服之。”陈嘉谟明确记载，阿胶“入剂不煎，研末调化。”（药煎熟时，倾净渣滓，将末投内，自然烊化。）
　　泡服
　　泡服又叫焗服，主要是指某些有效成分易于溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物煮沸的煎出液趁热浸泡，防止挥发。现今常用药物有藏红花、番泻叶、胖大海等，由于这些药物应用的时间不长，在清代以前还基本上是与其他药物同煎的。
　　泡法在《本草纲目》中已经常见，如百病主治药中列有治疗心腹痛的安息香，“心痛频发，沸汤泡服。”再用椰子壳治疗“杨梅疮筋骨痛”时用“以滚酒泡服二、三钱，暖覆取汗，其痛即止，神验。”其他如《本草备要》应用皂角消痰破坚，“取中段，汤泡服，治老人风秘”。
　　更早的《本草纲目》转引元代《岭南卫生方》的一首治疗挑生蛊毒、胸口痛者方剂中就已有“胆矾二钱，茶清泡服，即吐出”的煎服法。
　　冲服
　　冲服现今主要用于散剂和一些使用量小的贵重药，常用的有麝香、牛黄、珍珠、羚羊角等。古代则不是这样，无论贵重与否，都可以冲服，但冲服的记载却不是很早。《本草纲目》引《圣济总录》的一个汤方“大便后血：萱草根和生姜，油炒，酒冲服。”而在现今版本的《圣济总录》中却查不到该文。李时珍《本草纲目》的若干附方中有药物冲服的记载，大多是引自现今已经亡佚的古方。清代以后的方书中使用药物冲服的汤方记载才多了起来。
　　明清以前冲服药物都记载为“末服”，如《伤寒论》大陷胸汤方的煎服法，“先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。”甘遂即是冲服。而桃花汤的煎服法则更有意思，方中有赤石脂、干姜、粳米和粳米三味。其中赤石脂用一斤，“一半全用，一半筛末”，煎法“上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕。”方中赤石脂一半入汤剂煎用，一半研末冲服。汉以后历代皆有冲服药物在汤剂中。唐代孙思邈提出：“凡汤中用麝香、犀角、鹿角、羚羊角、牛黄、须末如粉，临服纳汤中搅，令调和服之。”其后一些贵重药材皆采取了冲服的方案，沿用至今。明代徐春甫也总结说：“凡汤中用犀角、羚羊角，一概末如粉，临服内汤中。然入药法，生磨汁煮亦通。”“凡用沉香、木香、乳、没，一切香末药味，须研极细，待汤热先倾汁盏，调香末服讫，然后尽饮汤药。”《炮炙大法》等也有同样的记载。以后某些贵重药和香料药冲服成为共识。
　　清代名医徐大椿指出，为了保证疗效，“须将古人所定煎法，细细推究，而各当其宜，则取效尤捷。”确为至理名言。

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