张炳秀运用“药引”经验蠡测

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作者：陶国水    作者单位：安徽省六安市中医院(六安，237006)　

【摘要】  本文简要回顾了“药引”的发展沿革，并在此基础上，总结了张炳秀教授对“药引”的基本特点及临床应用等方面的理解，认为“药引”有药物易得、质地新鲜、协同起效、品种丰富等特点，其作用有引经、协同、调节气味、吸附、减毒及心理暗示等诸方面。文中还介绍了张炳秀教授常用的“药引”：鸡子壳、鸡子黄、松节、桑枝、陈葫芦瓢、侧柏叶、白茅根、玉米须、向日葵杆芯、鸭跖草、马兰头、落花生叶、粳米等。
【关键词】  张炳秀 老中医经验 药引
业师张炳秀教授，为安徽省卫生厅“首届跨世纪学术和技术带头人培养对象(268计划)”导师，人事部、卫生部、国家中医药管理局(两部一局)“全国第三、四批老中医药专家学术经验继承教学工作”指导老师。迄今已从事中医临床、教学、科研40余年，学验俱丰。现任南京中医药大学博士研究生导师，安徽省六安市中医院大内科主任，国医堂首席专家。
　　先生学宗《内》、《难》，旁征各家，早年受名师发蒙，曾受业于 “新安王氏医学”第五代传人王乐匋教授，深得王老学验精髓。张师临证，喜用且擅用 “药引”。于药引之用，取材广泛，讲究实用，且注重地域特色，灵活处方用药，发挥特定疗效。现就有关先生运用药引经验作简要介绍,以供读者诸君借鉴运用，丰富临证用药。
　　药引源流简析
　　1.《内经》开“药引”先河，为后世丰富其内涵外延奠定理论渊薮
　　药引的概念在《内经》中已现端倪，《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”明·何伯斋在解释此段经文时说：“引经及治病之药至病所者，使也。”
　　张师认为，《内经》所谓的“使药”可谓是“药引”的雏形。现代医家仍有谓“药引”即为“引经药”者，
　　如《辞海》对“药引”的释义为“处方中选用某种药物以引导诸药达到病处”。清·尤在泾在《医学读书记》中说“药无引使，则不通病所”，张睿则谓“汤之有引，如舟之有楫”，也都把“使药”理解为“引经药”。
　　《内经》还为后世“药引”概念的外延发展提供了理论渊源，如《素问·藏气法时论》谓“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，这为后来医家对“药引”概念的丰富，提供了必要的学术支持。
　　2.张仲景为善用“药引”者之先驱，然“药引”品种有限
　　《内经》而后，善用“药引”者当属南阳张仲景。被誉为“方书之祖”的《伤寒杂病论》中涉及大量“药引”运用经验。有学者统计，在《伤寒论》112个方剂中就有52个应用了“药引”，占方剂总数的46%，说张仲景善用“药引”，实属名至实归。但其“药引”的品种有限，主要是甘草、生姜、大枣、粳米、胆汁、白蜜、酒、醋和童便等，这与这一时期药物学、方剂学发展尚未成熟有一定关系。
　　3.汉唐以后“药引”理论与临床运用丰富多彩
　　汉唐以后，药物和方剂都有了很大发展。药物由《本经》的365种发展到2600多种，方剂也由原来的300多个发展到6～7万个，这也大大丰富了“药引”的内容，其品种由原来的十几个发展到上百个。
　　宋代中成药大行其事，政府还成立了成药局。《太平惠民和剂局方》就是一部成药典，其所载成药788种，几乎每一种都论述了应配伍的“引药”的内容及服用方法。如，八正散用灯芯导热下行，失笑散用醋调服引药入肝经，凉膈散用白蜜以缓硝、黄之峻，凡此等等，不胜枚举。
　　金元以降，迨至清代，中医学术空前繁荣，在总结历代经验的基础上，中医学各个领域均有所发明创新。就“药引”的应用方面，范围已大大超出以前。如，温病大家吴鞠通在《医医病书》云：“今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰引子。”此后，有关“药引”的内涵、外延可以说得到极大丰富，且种类、运用更为灵活。
　　张师对“药引”特点理解及临证运用概要
　　张师在总结历代医家医著基础上，对药引的基本特点以及临证作用等方面有自己的理解。同时，在运用 “药引”时更注重地域特色，用法多样，简便实用。
　　1.“药引”特点
　　药物易得 药引是在处方之后，另注一物以为引子，或口头告知病家于煎药时另加一物以达到提高疗效之目的。此物一般为病家自备，亦多为寻常易得之物，如鸡子壳、浮小麦、玉米须等，在起到协同增效的同时，亦可减少药资。
　　质地新鲜 许多药鲜品比陈品疗效佳，因鲜品不易储存，药房多不售，病家自己多能寻到，故多于处方之后嘱病家自备，如鲜芦根、鲜白茅根、鲜侧柏叶等。正如吴鞠通所说“今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆曰引子”。生姜、大枣、饴糖等本是常用之药，然因价格低廉且不易储存，故处方之后嘱患者自备当作药引之用。
　　协同起效 处方用引是为了提高疗效，但并不是每方必用引，必须根据病情需要而用。如痹证，张师多以松节、桑枝、柳枝为引，但也辨证使用，寒偏重者用松节，湿偏重者用桑枝。还有专病用专引，如白血病或血小板减少，多嘱患者在药物治疗的同时，以花生煮粥常食。
　　品种丰富 《素问·藏气法时论》谓：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”“药引”品类丰富，食物、药物，动物、植物皆可为引，如鸡子黄、粳米、蜂蜜等皆为食物，甘草、桔梗等皆为药物。
　　2.“药引”的作用
　　引经作用 宋代以前，药引的作用即等同于“引经药”和“使药”，如白芷、醋、茶叶等。有关“引经”之说，先生总结有“直接归经法”、“相关归经法”、“病因归经法”、“定向归经法”等，此不赘述。
　　协同功效 在长期用药中，张师尚有“专病”之引，这些药引本就是疗效独特的药物。如张师治疗痹证，凡为寒痹者，多用松节为引。松节本为治痹要药，《本草图经》谓其“气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作痛，痿弱无力者，用此立痊”。
　　调节气味 中药一般较苦涩，具有强烈刺激性气味，有许多病人难以入口或入口欲吐，可适当加大枣、红糖或冰糖入药，有矫味、改善气味之效。
　　吸附作用 中医向有“药食同源”之说，许多药物本身亦是食物。此外，尚有部分患者对虫类药物有畏惧心理，可以通过食物的吸附作用而使食物具有药用价值。如张师在治疗肝硬化、肝癌病人时，喜用斑蝥一药，常嘱患者以斑蝥煮食鸡蛋，去斑蝥而食用鸡蛋。
　　减毒作用 部分中药具有一定的毒性，经过特定炮制或在特定药物作用下可以起到减毒作用，以提高临床用药的安全性。如生南星、生半夏加生姜同煮可解其毒。
　　心理暗示 民间有中药无“药引”则效差之偏误。有不少患者认为服用中药皆需药引，无药引则效果差，特别是郁证及多虑的病人。有处方外另用一引，虽效用不大，但病人会感受到医生考虑周到，更加信任医生，增加战胜疾病的信心。此所谓“医情人情两兼顾”。
　　3.张师常用“药引”举隅
　　鸡子壳 又名鸡卵壳，混沌池。研究表明，其含碳酸钙91.96%～95.76%。张师治疗脾胃系统疾病时，如，胃十二指肠溃疡、慢性胃炎伴胃酸分泌过多，常在辨证论治的基础上，加鸡子壳焙干同煎，以加强制酸收敛之效。
　　鸡子黄 味甘，性平。《长沙药解》谓其“入太阴脾、足阳明胃经”，又谓“鸡子黄，补脾精而益胃液，止泻利而断呕吐”。《伤寒论》载黄连阿胶汤一方，用以治疗少阴病，心中烦，不能卧者，以其补脾而润燥也。《金匮》百合鸡子汤，用之治百合病吐之后者，以其涤胃而降逆也。后世又用其滋阴润燥而熄风，如大定风珠。张师用其治疗慢性浅表性胃炎、反流性食管炎、胃窦炎及胃十二指肠溃疡而见胃阴不足，胃燥精亏者，于处方后加鸡子黄一枚，常取效迅捷。
　　松节 为松科植物油松、马尾松、赤松、云南松枝干的油节。以鲜品入药，味苦，性温。《本草摄要》谓其“入手太阴、阳明、少阴和足厥阴经”。《本草图经》谓其“气温性燥，如足膝筋骨，有风有湿，作痛，痿弱无力者，用此立痊”。现代药理研究证实，松节有一定的镇痛抗炎作用。张师治疗痹证用自制的三生斑蝥酊、龙马二虫丸多以此药为引，疗效满意。
　　桑枝 为桑科植物桑的嫩枝，性平，味苦，入肝经，能祛风湿，利关节，行水气。《本草摄要》谓“桑枝，功专祛风湿拘挛，得桂枝治肩臂痹痛。”张师治风湿、类风湿四肢疼痛、漏肩风湿邪偏盛者，多以之为引。
　　陈葫芦瓢 为葫芦科植物小葫芦的果壳，味甘苦，性平，能利水消肿。对各种肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水等辨证论治之后，加此药为引，利水效果大增，且在西药利尿剂效差情况下，仍有疗效。
　　侧柏叶 为柏科植物侧柏的嫩枝和叶，味苦，性凉或微寒，偏于凉血止血。《名医别录》谓其“主吐血、衄血、尿血、血痢，崩中赤白……”张师在治疗月经过多、月经先期、鼻衄、齿衄等病血热妄行之证时多以之为引，疗效肯定。此外，治疗血液病时也常用此物为引。
　　白茅根 为禾本科植物白茅的根茎，味苦，性寒，能凉血止血，利尿通淋，清热生津。《滇南本草》谓其“止吐血，衄血，治血淋”。从临床看，其鲜品用治血淋诸症，效佳，而药店多无鲜品，故常嘱病家自备鲜品。
　　玉米须 性平，味甘，能利尿，泄热，平肝利胆。在诊治血淋、石淋、肾性水肿、乳糜尿时，常在辨证论治的同时，嘱患者煎汤代茶饮，可提高疗效。
　　向日葵杆芯 又称向日葵茎髓，本品具有清热通淋、凉血止血、泌别清浊之功。民间有单方，用治血淋、尿路结石、乳糜尿、小便不利。张师用其治疗泌尿系结石，乳糜尿等，同时嘱患者用向日葵杆芯煎汤代茶，效果满意。
　　鸭跖草 为鸭跖草科植物鸭跖草的全草，味甘淡，性寒，能清热解毒，利水消肿。研究证明其有较好的降压作用。张师临床常用其治高血压辨证为肝火偏旺者，煎汤代茶，对于改善头晕、口苦等症状效果满意。
　　马兰头 属菊科多年生草本植物，性凉，味辛，具有清热解毒、凉血止血、利尿消肿之功。张师在治疗血液病时，常嘱患者自备佐食。
　　田螺 为田螺科动物中国圆螺或其同属动物体，味甘、咸，性寒，具有清热利水，除湿解毒之功。对泌尿系感染或肝硬化腹水病人，张师常嘱病家取干净田螺3～4枚为引。
　　落花生叶 味甘，性平，归肝经。根据其昼开夜闭之生命全息规律及现代学者研究成果，有较好的镇静催眠作用。在治疗失眠病人时，常嘱自备一撮为引。
　　粳米 味甘，性平，归胃经，具有益气健胃之效。白虎汤即以此消其苦寒。张师在治疗脾胃病时常佐以粳米一撮为引，或热病后期，以粳米取粥以收调摄之功。

王勇123

学习张炳秀运用“药引”经验。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2009年09月07日 07:38pm 时添加 -=-=-=-=-
使用药引，送服中药 文章来源：有问必答健康社区    在临床上，医生常用“药引”来提高中成药的疗效，在宋代著名的成药处方集《太平惠民和剂局方》一书中，记载的“药引”就有十余种之多。
　　生姜有散风寒、暖胃肠、止呕逆的作用，一般用3～5片（约9～15克），水煎取汤送服治风寒外感、胃寒呕吐、腹泻腹痛等症的多种成药，以及健脾和胃的香砂六君丸等。
　　芦根以鲜者为佳，具有清热、生津、止渴、止呕的作用。对外感风热或痘疹初起等，用芦根10～15克，煎汤送服银翘解毒片、小儿回春丹颇佳。
　　黄酒或白酒酒性辛热，通行经络，发散风寒。治风寒湿痹、腰腿肩臂疼痛、血寒经闭及产后诸疾、跌打损伤和疮痈初起、寒疝等的中成药活络丸、七厘散、跌打丸等都可用温酒送服。常用量黄酒为25～50毫升，白酒酌减，亦当根据性别、体质、酒量等增减，勿使醉。
　　盐能引药入肾，故补肾药（主要是滋补肾阴的药物）如大补阴丸、六味地黄丸等，宜用淡盐水送服。一般用食盐2克，加水半杯溶化即可。
　　米汤能保护胃气，某些治疗肠胃疾患的苦寒性药物，如更衣丸，宜用大米汤送服，香连丸用小米汤送服，不拘浓淡及用量。
　　红糖有散寒活血补益的作用。治妇科血寒血虚诸症的中成药可用红糖水送服。每次用量为50克。
　　藕汁有清热止血作用。如用藕汁送服十灰散，效果较好。制法：将鲜藕洗净、切碎、加凉开水少许共捣烂，榨汁，每次用半杯即可（约100亳升）。
　　葱白有通阳散寒助发汗的作用。治外感风寒，用葱白2～3茎切碎，煎水送服荆防败毒丸。
　　此外，润肠通便、润肺止咳的蜂蜜，补脾和胃的大枣，清热利尿的竹茹、灯芯草等，都可当作药引与各类中成药配合应用，以提高药物的疗效。