[推荐]家庭护理

    一、测量体温、脉搏和呼吸
    1、体温的测量  一般以口腔、直肠（肛门）或腋下温度为标准，其变动一般不会超过平均数上下0。5℃，正常人体温在36~37℃之间，直肠温度较口腔温度高0。5℃，而腋下温度又较口腔温度低0。5℃。测量前都须把水银柱甩到35℃以下。
    口腔测量法：将口表水银端斜放于舌下，让病人闭口用鼻呼吸，不要用牙咬体温表，3分钟以后取出。
    腋下测量法：将体温表水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表，10分钟后取出。
    肛门测量法：病人屈膝侧卧或仰卧，露出臀部。先在肛表的水银端涂少量润滑油，然后轻轻将水银端插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。
    2、脉搏的测量  随着心脏的收缩和舒张，使血液通过动脉血管所产生的一种有节律性的搏动，称为脉搏。成人每分钟60—80次，幼儿100—200次。常用的有桡动脉。
测量方法：用食、中、无名指并排按放在手腕桡动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜。每次测脉搏时间不能少于30秒，心脏病病人要测一分钟。
    3、呼吸的观察  正常的呼吸频率，成人每分钟16—20次。但可随年龄、劳动、情绪等因素而改变。在测量呼吸时，为了避免病人紧张，可与测脉搏同时进行。观察胸腹部的起伏，一呼一吸为一次，计算一分钟的次数。测量呼吸时，要让病人轻松自然，不要与其谈话，注意病人有无呼吸异常、精神紧张、情绪激动等。正常呼吸与脉搏之比1:4，女性比男性稍快些。男性每分钟15—18次，女性为17—19次，儿童22—26次，新生儿30—40次。
    二、测量血压
    血压是指血液在动脉里流动时，对血管壁所施加的压力。学会量血压，可以了解血管系统的状况。正常成人的血压范围是：收缩压12—19千帕（90—140毫米汞柱），舒张压8—12千帕（60—90毫米汞柱）。血压一般随年龄的增高而增高，40岁下以的正常人年龄每增加10岁，收缩压可增加1。3千帕（10毫米汞柱）。凡收缩压与舒张压的其中一项超过正常值均属于高血压。血压低于12/7千帕（90/50毫米汞柱）称为低血压。
    血压计有汞柱式和弹簧式两种。下面介绍最常用的测量方法，测量的部位常在上肢肘窝的肱动脉。
    测量步骤（1）测前休息片刻，取坐位时将手臂放在桌上，卷起衣袖露出手臂伸直肘部，手掌向上；取卧位时将手臂搁在床边，使上臂位置与心脏处同一水平面。（2）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整无折的缠在上臂中部，松紧以能放入一指为宜。（3）用手摸到肘部的肱动脉搏动，戴好听诊器，把听诊器头放在动脉上进行听诊。（4）关紧打气球上的螺旋帽，握住输入球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再升高3—4千帕（20~30毫米汞柱），然后慢慢旋松螺帽，使水银下降，同时仔细听诊，注意下降中水银柱的刻度。当听到第一声脉搏跳动时，血压计上的刻度就是收缩压。随后波动声继续存在并增大，当搏动声突然变弱或消失，此时血压计上的刻度为舒张压。（5）测量完毕，将袖带中空气全部排出，解开袖带，关闭水银柱的开关。
    三、病人的基本护理
   （一）居室布置
    1、病人应睡单人床，床头靠墙，但不宜面对窗口，床垫尽量柔软平整，床单要经常保持整洁。
    2、注意调节室内的温度、湿度，使病人舒适，有利康复。室温过高过低都会引起病人的不适。通常各季节中室内温度以18~20℃为宜，湿度以40%~60%为宜。
    3、要保持室内空气新鲜，定时调节空气或装空调装置。定时开窗通风，使病人感到舒适。但要防止受凉。
    4、室内可采用自然光线和人工光线，室内明亮可使病人心情舒畅。
   （二）、病人的饮食
    不同的病情，有相应的饮食要求。一般包括基本饮食、治疗饮食、和试验饮食。
    1、基本饮食：根据病情的需要，又分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。
   （1）普通饮食：适用于病情较轻、恢复期的病人，饮食要求是一日三餐，营养素平衡，对消化道无刺激性的食物一般都可采用。
   （2）半流质饮食：适用于发热、手术后、口腔疾病、消化不良的病 。饮食要求是少食多餐（每日5餐）。选用无刺激性易于咀嚼及吞咽、纤维素含量少、营养丰富的食物，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉糜、豆腐等。
   （3）流质饮食：适用于病情严重、高热、手术后、吞咽困难、急性消化道疾病的病人。饮食要求是流体食物，少量多餐（每日6~7次），2~3小时一次，每次200毫升，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、果汁等。
    2、治疗饮食：治疗饮食是在基本饮食的基础上，增加减少某种营养素，以适合病情的需要，如糖尿病饮食、肾脏病饮食等等。
    3、试验饮食：试验饮食是病人需要作某些检查项目时所要求的饮食。
   （1）潜血（隐血）饮食：为了诊断胃肠道有无出血的潜血试验。试验前忌用肉类、动物血及绿叶蔬菜等。试验前可吃一些豆制品、马铃薯、大白菜等食物，以免影响检查结果的判断。
   （2）胆囊造影饮食：当病人需要做胆囊造影时，必须进高脂肪的饮食。在检查的第一天中午吃高脂肪饮食使胆囊排空，晚上吃无脂肪饮食至第二天的上午摄片（禁早餐）。
   （3）忌碘饮食：适用于甲状腺吸131碘测定及131碘治疗甲亢的病人。在检查或治疗前一日，忌用海带、紫菜、包心菜等含碘量高的食物，禁用碘酒作局部消毒。
   （三）病人的心理护理
    心理护理是护理人员在与病人的交往中，以行为来影响、改变病人的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段。
    心理护理的方法：（1）与病人建立良好的关系，尊重病人，了解病人的需要，并尽可能给予满足。（2）家属要支持配合，给病人创造良好的环境。合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳心理状态。（3）启发和引导病人正确对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，配合治疗护理。（4）根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等，安排一些有意义的活动，以解除寂寞，振奋情绪，消除紧张，保持乐观，培养广泛的兴趣，如练气功、打太极拳等。
   （四）按时给病人服药
   （1）空腹服药  因胃和小肠内基本无食物，服药后不会受到食物的干扰而影响吸收，奏效快而无刺激性的药物，均可在空腹时服用。
   （2）饭前服药  一般在饭前30分钟服。饭前无食物干扰，不影响药物的吸收。如健胃药类及制酸药，如胃舒平、钙铋镁等，饭前服可中和胃酸，还可在溃疡面上形成一层保护膜，以避免食物的刺激。
   （3）饭后服药  胃中有食物，可减轻药物的刺激。凡是助消化的药物以及对胃粘膜有刺激性的药物，均宜在饭后服用，如硫酸亚铁、阿司匹林等。
   （4）睡前服药  一般在睡前30分钟服。催眠药应在睡前服，如地西泮（安定）、甲喹酮（安眠酮）等。缓泻药，如酚酞等也应在睡前服药，以便翌晨即可排便。
  （五）如何煎中药
    中药的疗效高低、发挥的作用如何，与煎药的技术关系很大，所以煎药的方法有许多讲究。
煎中药的容器应选用砂锅、搪瓷器皿，忌用铁、钢等容器。煎药时除了按药方上指定的先煎或后下或用纱布袋装之外，一般是先将中药加水超过药面，不能用开水煮，要用冷水浸泡15分钟后，先经急火煮沸然后用文火煎煮20分钟，尽量少开锅盖以免药味挥发。煎好后应趁热过滤，不要久置锅内。若不慎煎干、烧焦，则不宜加水续煎。对清热解表药要用急火快煎法，每次煮煎10~20分钟。煎煮滋补药时间宜长，要不时加水，用小火煎煮1~2小时，煎成浓汁150~200毫升。小儿服药则以50~100毫升为好。
    四、特殊病人的护理
   （一）传染病人的隔离措施
    家里如果有传染性的病人，在传染期间应将其安置在一定条件的环境里，和健康者隔开，暂时避免和其他人接触，以防传染给他人。隔离措施有以下几个方面：
    1、呼吸道隔离  凡经呼吸道传播的疾病，病人的飞沫和口鼻分泌物以及痰液都须呼吸道隔离，如流行性感冒、百日咳等。对病人的分泌物可加入3%碘伏溶液，30分钟后倒掉。
    2、消化道隔离  凡由病人的排泄物直接或间接污染食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、痢疾、传染性肝炎等都须进行消化道隔离。
    3、接触隔离  凡病原体能通过体表或患部排出，直接或间接的接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病，如破伤风、梅毒、头皮黄癣等病人，应进行接触隔离。
    4、昆虫隔离  凡是以昆虫（蚊、虱）、螨等为媒介而传播的疾病，如流行性乙型脑炎、浪行性出血热、疟疾等都须采取昆虫隔离。
    家庭常用的几种消毒方法：
    1、物理消毒法
   （1）日光曝晒：通过日光的干燥和紫外线作用，将病原体杀灭。通常用于被褥、毛毯、衣服等的消毒。曝晒时应经常翻动物品，使物品各面都能直接与日光接触，一般曝晒6小时可达到消毒效果。
   （2）通风：通风虽然不能杀灭病原体，但可使室内、室外空气流通，减少室内病原体。
   （3）焚烧：是一种简便彻底的灭菌法。可用来处理病人用过的纸、垃圾等，适用于各种传染病。
   （4）煮沸：是一种经济方便的灭菌法。煮沸10~30分钟就可以杀灭一般细菌，煮沸1~2小时可杀灭芽胞菌。煮沸前先将物品洗净拭干，然后浸没在水中，带盖的物品应打开使其内面与水接触。计时从水沸时开始。
    2、化学消毒法
   （1）浸泡：将被传染病人接触过的物品浸泡于消毒液内，浸泡时间长短根据物品及溶液性质有所不同。如3%碘伏或70%乙醇（酒精）浸泡换药钳子、镊子、口表等，时间为30分钟；浸泡手为10分钟。1%苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡手为5分钟，浸泡食具、餐具，便器也可用3%碘伏浸泡30分钟，另外可以用3%漂白粉澄清浇洒厕所，浸泡便器的时间为30分钟至2小时。
   （2）熏蒸及烟熏：利用消毒药品产生的气体进行消毒，常用的有：①食醋，每立方米3~10毫升，食醋加水2~3倍，加热熏蒸。②苍术艾叶消毒香，对细菌和病毒有灭活作用。每45立方米体积房屋点香一盘，可维持6~8小时。熏时不宜多开窗。
   （二）高热病人的护理
     一般口腔温度达39—40℃称为高热。是由于机体在某种因素的作用下，使产热和散热不能保持动态平衡，产热大于散热而引起的病理性体温升高，也是机体对致病因子的一种防御反应。
    1、观察体温的变化  一般每4小时测一次体温，同时注意病人的面色、脉搏、呼吸和血压。如果有异常，要及时送医院作进一步的检查和治疗。
    2、降温  适当的降温可减少病人体内能量的消耗，保证重要脏器的机能。物理降温的方法有：（1）冰袋降温：先把小块状的冰块装于塑料袋中，约半袋，密闭后再套入布袋内，放于病人的前额、头顶或体表大血管处（颈部、腋下、腹股沟等）。（2）冷湿敷法：小毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干，敷于局部。要经常更换敷巾，持续15~20分钟。（3）乙醇（酒精）擦浴：酒精擦浴是一种简易有效的降温法。但对体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿病人不宜采用。在碗内盛25%~35%乙醇100~200毫升，用小毛巾沾乙醇后，拧至半干，以离心的方向边擦边按摩。自颈部两侧、两上臂、两下肢的内外侧面，每侧3分钟。
3、注意饮食的调节。高热时，人体蛋白质、维生素消耗增加，消化功能减退，机体抵抗力下降，所以要及时补充营养和水分，饮食要易消化、含丰富的蛋白质与维生素，保证热量的供给。
4、保持口腔及皮肤的清洁。饭后和睡前要刷牙漱口。保持皮肤清洁，经常用温水擦浴，勤换衣裤、床单和被褥。
   （三）瘫痪病人的护理
    1、预防褥疮：因瘫痪后体位不能随意翻动，皮肤易因受压缺血而发生破损坏死。预防褥疮主要是要多翻身，定时更换体位，不使皮肤受压时间过长。一般每2~3小时要翻身一次。可用30%~50%乙醇对受压部位按摩，以手掌贴紧皮肤作环形按摩。骨头突出处放置海绵垫，一旦皮肤擦破可用1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液涂于已破的部位，起消毒和保护创面干燥的作用，促进创面愈合。
    2、防止尿和呼吸道的感染：对尿失禁者需留置导尿管。一般4~6小时引流一次尿液，每日2次清洁会阴，每周2次更换集尿袋。每2周调换一次导尿管，并保持导尿管的通畅。
    3、便秘或大便失禁的护理：瘫痪病人长期卧床，肠蠕动减弱，粪便易在大肠内滞留过多，以致干结、便秘。可用轻泻剂或使有开塞露，必要时可带手套用手指挖大便，以排除病人便秘之痛苦。如果发现肛门周围皮肤发红时，应用温水洗净后涂氧化锌软膏，保护皮肤。
    4、加强营养：长期卧床的病人，消化功能减退，食欲不振。要养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，以防口臭而减少食欲。要保证足够的营养成分，供应充足的水分，选择含纤维素丰富的食物（如水果、蔬菜等），以增强抵抗力。
    5、加强功能锻炼：通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉关节活动，以防软组织萎缩、关节僵硬，促进血液循环。锻炼从易到难，循序渐进，结合按摩或针炙治疗，效果会更好。
   （四）产后护理
    孕妇分娩后，全身各器官除乳房外，都要恢复到妊娠前状态，这段时间大经要40~50天，称为产褥期，俗称做月子。
    1、分娩后最初24小时内应卧床休息，之后宜下床在室内活动。早期活动可促进恶露畅流，有利于子宫复原和大小便畅通。
    2、产后第一天即可吃一点清淡易消化的食物，饮食以富于营养、保持足够热量为原则，不应偏食。哺乳母亲更应多吃高蛋白和汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。
    3、产后便秘者，要注意多喝些开水，多吃水果、蔬菜或用些轻泻剂或开塞露等。
    4、产后会有一段时间的阴道流血，称为恶露，大约3周左右干净。
    5、保持外阴伤口清洁。每日可用温开水、1:5000高锰酸钾溶液1:2000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液冲洗会阴部2—3次。
    6、产妇在喂奶前用清水揩洗奶头，两侧乳房轮流喂哺。如果发生乳头破裂出血，轻者可用铋剂药膏外涂，重者要用吸奶器吸出乳汁，以防乳腺炎发生。
    7、月子里产妇出汗较多，宜勤揩身换衣服。每天用温水及软质牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁。室内空气要流通，衣着要适当，防止中暑或受凉。
    8、月子里禁忌房事，以防感染。
    9、产后6—8周内，母婴双方都应到医院作产后检查。
  （五）糖尿病人的特殊护理
    糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。这种病人的治疗降了药物治疗外，还需特殊的护理。
    1、饮食护理是防治糖尿病的关键，合理地调节和控制饮食，使病人的血糖维持在相对正常水平，减轻胰岛负担。控制饮食的关键：就是适当控制碳水化物（米、面或其他杂粮）和忌糖（果酱、蜜饯、糕点、山芋、柿子等）食后可使血糖升高，因此，不宜吃。在饮食控制的初期，病人都有饥饿感，难以忍受，可用些蔬菜填饥。
    2、观察药物的反应：糖尿病人在饮食控制的同时，还要适当服用降糖药物。但要注意服药的时间，一般掌握在饭前半小时。
    3、预防并发症的发生：糖尿病人容易发生感染，常见的有疖、痈等化脓性皮肤病，尿路感染，肺部感染等。因此，嘱病人勤洗澡，勤换衣，保持皮肤的清洁。除此之外，要督促病人积极参加力所能及的体育活动，以促进体内糖的利用，消耗热量，减少并发症的发生。,

南京陈斌

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