[原创]发热一例

学海无涯 · 发表于 2003-9-8 16:58:13

杨某,女,43岁,常州人,患发热2月余,诸药不能愈.西医检查花费数千元(上海瑞金医院),结论未见--异常,给予调整神经药物未效.我院院长介绍来诊.
刻症:恶寒发热交替出现,每天都发但无时间规律,低烧,最高不超过38度,但自觉燥热,恶寒时浑身凛凛,一出现恶寒发热便心悸,头晕,甚则短暂失去知觉,口中尚和.夜眠较差,月经调.在当地诊为"更综"治疗无效.舌淡苔薄白,脉细弦.
诊为营卫失和,气阴两虚,方:
  桂枝3克白芍6克炙甘草3克生姜3片红枣6枚生龙牡各15克浮小麦15克
  白薇10克  丹参10克  五味子3克    5剂

  二疹:服药五天内未烧.诸症尚可.但睡眠未增进.实习医生某在一边说何不用柴胡加龙牡汤治之?余然之.结果服药第二天烧复作,再用前方加枣仁12克 ,连服5剂烧仍未作,睡眠略增进,嘱再服5剂巩固.

桂枝汤 · 发表于 2003-9-8 18:10:36

下面引用由学海无涯在 2003/09/08 04:58pm 发表的内容：
杨某,女,43岁,常州人,患发热2月余,诸药不能愈.西医检查花费数千元(上海瑞金医院),结论未见--异常,给予调整神经药物未效.我院院长介绍来诊.
刻症:恶寒发热交替出现,每天都发但无时间规律,低烧,最高不超过38度, ...

应该说，寒热往来之症，是指体温波动于37度上下。与发热恶寒，是两个绝然不同的概念。学海君此案，不知在恶寒时，是否量过体温。按说，此案的恶寒，是高烧所致。
也就是说，应该此案患者是始终在高烧。
当发热时，还有恶寒之象，就不应是少阳症。症属太阳表症未解。学海君所立之方，毫无疑义。
既然对症，就应该“效不更方”。也就是说，主方不能变，在原有的基础上，进一步完善就行了。
区别就在“发热恶寒”和“寒热往来”两句各自所代表的含义。

学海无涯 · 发表于 2003-9-8 19:04:46

桂枝先生所言极是!

五积散 · 发表于 2003-9-8 19:36:30

[这个贴子最后由五积散在 2003/09/08 07:38pm 第 1 次编辑]

下面引用由学海无涯在 2003/09/08 04:58pm 发表的内容：
杨某,女,43岁,常州人,患发热2月余,诸药不能愈.西医检查花费数千元(上海瑞金医院),结论未见--异常,给予调整神经药物未效.我院院长介绍来诊.
刻症:恶寒发热交替出现,每天都发但无时间规律,低烧,最高不超过38度, ...

细察此证，虽病人发热两月余，但病性偏表，虽刻证寒热交替，但实乃为太阳之属，略波及少阳，病从太阳之来，自然还从太阳而去，与少阳无涉，故用柴胡反为偾事。
桂枝汤和其营卫，佐龙牡安其冲任，白薇略清其热，丹参通其络，五味子为使，于发中喻不发之意。
此非深研伤寒者不办！
愚意：似乎用桂枝二麻黄一，少佐五味子，轻剂频投（代茶饮）也可考虑。

学海无涯 · 发表于 2003-9-8 19:43:06

愚意：似乎用桂枝二麻黄一，少佐五味子，轻剂频投（代茶饮）也可考虑。

麻黄轻解太阳之郁,此技甚妙.

另外补充一下:病人彻夜不眠,(并非较差,是很差,)

qimintang · 发表于 2003-9-8 23:15:32

重用枣仁啊,珍珠可加

庆大霉素 · 发表于 2003-9-9 13:17:46

下面引用由qimintang在 2003/09/08 11:15pm 发表的内容：
重用枣仁啊,珍珠可加

为什么呀？我看用点抗组织胺的药物，同样可以取效！灵芝也有安神的作用

qimintang · 发表于 2003-9-9 13:42:03

如果确定没有疟疾的话,当以平肝木为主,重用枣仁,珍珠可加,另外还要加强维生素
枣仁柴胡远志常山党参牛膝麦芽神曲木瓜木香焦白术厚朴枳实陈皮珍珠
50g 12g 12g 12g 50g 20g 20g 20g 余均12g
另维生素B6 5mg/次 3次/g(超大剂量)

黄岐建中汤 · 发表于 2003-9-9 14:44:59

下面引用由桂枝汤在 2003/09/08 06:10pm 发表的内容：
也就是说，应该此案患者是始终在高烧。
当发热时，还有恶寒之象，就不应是少阳症。症属太阳表症未解。学海君所立之方，毫无疑义。
既然对症，就应该“效不更方”。也就是说，主方不能变，在原有的基础上，进一步完善就行了。
区别就在“发热恶寒”和“寒热往来”两句各自所代表的含义。

桂枝汤先生所言极是，是通过症状及其治疗反应得到的，佩服！
如此，在下觉得还有一点，至少理论上应该是可以的，那就是“脉细弦”是不是有些主观干预，还请学海无涯君进一步核实。谢谢！

桂枝汤 · 发表于 2003-9-9 15:29:59

"弦"会不会是“紧”之误？

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