[原创]癌性胸水1例

杏林散人

  1、一般情况：
      患者张某，女性，77岁，农民，间断胸闷、咳嗽2年，加重伴胸痛、喘
  憋3月。患者2001年7月出现胸闷、咳嗽、低热、盗汗，于我科住院查心电
  图示“窦性心律、频发房早、T波改变”，胸腔CT示“右上肺结核、右侧胸
  腔积液”，结核菌素试验强阳性，诊断为“肺结核”，给予抽胸水及应用抗结
  核药物治疗9个月后复查胸片“未见异常”。3月前再次出现胸闷，伴右侧前
  胸疼痛，略有气喘，无发热、盗汗等症状，4月4日至肿瘤医院住院9天，
  查胸片及CT提示“右肺大量胸水、不除外肺癌”，心电图示“房颤”，右锁骨
  上有肿大的淋巴结，给予静点“肿节风、丹参、维生素”等治疗，并抽胸水
  3次，每次约1000毫升，均未找到结核杆菌和脱落细胞。于2003—05—05至
  我院住院，经淋巴结穿刺取病理确定为肺癌转移。经中药、对症及抽胸水、
  胸腔注射顺铂(化疗药物)等治疗后略好转出院，近几天来胸闷，气短加重，
  伴周身乏力，不欲饮食，无发热、盗汗，门诊查B超示：右侧胸腔大量胸腔
  积液，左侧少量积液，心电图示：快速房颤。
  2、四诊摘要
      患者女性，77岁，间断胸闷、咳嗽2年，加重伴胸痛、喘憋3月入院。
  曾经长期抗结核。反复抽胸水、胸腔注射化疗药物治疗，现结核无活动，确
  诊为肺癌伴淋巴转移。患者面色黄白少华，精神尚可，神志清楚，偶有阵发
  性干咳，少痰，胸闷，右侧前胸时有隐痛，出虚汗，食欲差，喜冷饮，无发
  热、盗汗，大便基本正常，尿略黄，舌嫩红苔少而略黄少津(印象一一典型
  的水热互结、气阴两伤的舌象)，脉结代而数。
  3、简单分析：
      患者为老人，经长期抗结核。反复抽胸水、胸腔注射化疗药物治疗，必
  伤气机之动象，累阴液之化生。曾经汤药补气化水活血治疗，未见显效，现
  正虚邪实，五脏均伤，胃气戕伐，气化之神机已不易调拨。胸水旋抽旋生，
  恐不久于亡矣。
      现患者一听汤药即抵触，恶之已深。若以大剂补气化水活血之法，恐不
  易见功；若以峻下逐水法，与抽胸水法恐相去不远；若以小剂调拨之轻灵，
  待胃气得复，肺气得化，再行更张，不知可否以轻去实，取意外之效。有俟
  于诸君。

秦越人

此证一如杏林散人君临床辨证结论，恐怕回天无力。
盖病人抵触汤药，已失去治疗救逆的基本条件；再連续抽水，化疗，机体内的生理状态一直处于邪正交战之中。若再加用中药攻逐痰水，是犯虚虚之忌。
唯一的救逆方法，试用炙甘草湯，生脉饮，加减葳蕤汤等复肺胃之气，小剂，每次服小量，约50-100ml，日服四、五次，或可有些微帮助。

学海无涯

    赞同越人兄，限期不远！

zzh1233

同意秦越人看法。