请大伙帮忙看看，中医一疑难病例求一药方！！

阿历历

[这个贴子最后由阿历历在 2006/11/27 08:41pm 第 3 次编辑]


有一患者，误把皮质激素药膏当护肤霜用，导致上半身激素性皮炎，皮肤发红，伴火辣辣的疼痛。脉细数，舌略红少苔，中医诊断阴虚内热，用知柏地黄丸加减的清热养阴方剂5个多月后，皮炎有较大改善。
到冬天，多个关节冷痛，晨僵，脉细沉，少苔，中医用风寒湿痹之方蠲痹汤加减（加制附片10g、狗脊、木瓜），关节症状明显改善，但激素性皮炎症状发作。
困惑的是用温阳的方子，皮炎发作，用清热养阴的方子，关节炎发作，这个情况中医治法上该怎么考虑？请教高人指点。

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关节问题先是手腕、踝关节冷痛、几天后出现晨僵，然后肘、膝出现晨僵，恶寒、四肢不温，脉细沉舌淡红，有时薄苔有时少苔，多痰、便稀。药用：制附片10 潞党参20 云苓15 炒白术15 羌独活 各12克、秦艽15 威灵仙15克、当归30克、炙黄芪20克、桂枝10克、炒白芍15克、忍冬藤30克、全狗脊15克、宣木瓜15克。用后痹症效果很好，但是连用几天激素性皮炎症状便出现，火辣辣的症状。如果不用此方，皮炎症状轻微，因为已经用了清热养阴的方子5个多月。
不知道如何加减解决，例如是加清热药还是养阴药，只求各位给个示范的方子。谢谢！

红莎草

请用大的字体再发一遍,字迹太小,看不清楚

阿历历

[这个贴子最后由阿历历在 2006/11/28 10:37am 第 1 次编辑]


好的
有一患者，误把皮质激素药膏当护肤霜用，导致上半身激素性皮炎，皮肤发红，伴火辣辣的疼痛。脉细数，舌略红少苔，中医诊断阴虚内热，用知柏地黄丸加减的清热养阴方剂5个多月后，皮炎有较大改善。
到冬天，多个关节冷痛，晨僵，脉细沉，少苔，中医用风寒湿痹之方蠲痹汤加减（加制附片10g、狗脊、木瓜）详细的方子在下面，关节症状明显改善，但激素性皮炎症状发作。
困惑的是用温阳的方子，皮炎发作，用清热养阴的方子，关节炎发作，这个情况中医治法上该怎么考虑？请教高人指点。
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关节问题先是手腕、踝关节冷痛、几天后出现晨僵，然后肘、膝出现晨僵，恶寒、四肢不温，脉细沉舌淡红，有时薄苔有时少苔，多痰、便稀。药用：制附片10 潞党参20 云苓15 炒白术15 羌独活 各12克、秦艽15 威灵仙15克、当归30克、炙黄芪20克、桂枝10克、炒白芍15克、忍冬藤30克、全狗脊15克、宣木瓜15克。用后痹症效果很好，但是连用几天激素性皮炎症状便出现，火辣辣的症状。如果不用此方，皮炎症状轻微，因为已经用了清热养阴的方子5个多月。
患者在刚治疗激素性皮炎时就有腹脘畏寒，长期腹泻、便溏，但是没有深入考虑，没有用温阳的药。
用了5个多月清热养阴的方子后，皮炎已经轻微，快到11月了，药停了2周，可能是天冷加阳虚又久服寒凉之药，随后就出现了痹症，检查血沉、类风湿因子、c反应蛋白、抗“O”、抗ccp尚在正常值内，关节症状上面已经讲了，四肢恶寒、遇热则减。其他还有腹泻、便溏，少气懒言，痰多、痰色白（因为用了白术、云苓，现在还好）。自汗、盗汗，汗冷处感觉发凉随后疼痛。

不知道如何加减解决，例如是加清热药还是养阴药，只求各位给个示范的方子。谢谢！
  

含灵普渡

  确实矛盾.使用蠲痹汤会导致皮炎症状的加剧.你可以停用蠲痹汤使用下方试试:
    西洋参比例为1,元胡索<醋制>,木瓜,天麻比例为2,加工成药面,装0号胶囊,每日两次,每次8粒.在度过冬季后,明春开始彻底治疗皮炎.因为是外部因素引起,故尽量使用外治方法,减少对身体内脏正常功能的影响.仅供参考.

yuchang123

这很可能是误治所致  养阴伤了卫气  再者  有去风湿的方子有点礞棱两可  您的量太小  以致药力不达下焦    用这个方试试  
  上附片60(煎2h) 地肤子15 蛇床子15 茯苓20 党参20 山楂15 五味子15  水煎服
                                            

阿历历

谢谢啦：）我也觉得是过用寒量之药，加上原来也有阳虚之证。

-=-=-=-=- 以下内容由 阿历历 在 2006年12月05日 11:53am 时添加 -=-=-=-=-
原来虽有热症，但同时经常腹泻便淌，腹脘喜暖畏寒，脉沉

阿历历

谢谢大家的指教！
共享：看到一火神派医案
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案6　乳痈(乳腺炎)　
尹某,女,25岁。1969年春季,产后6天,患右乳急性乳腺炎,经用青霉素和清热解毒中药内服外敷,10余天寒热不退,乳房红肿疼痛日渐加重,遂延吴氏诊治:发热恶寒,体温37 4～39 0℃,头身疼痛,右乳红肿灼热而硬,乳汁不通,痛彻腋下,呻吟不止。寝食不安,精神疲惫,欲寐无神。舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细而紧。辨为产后气血俱虚,感受风寒,气血凝滞,又误服苦寒之剂,伤正而益邪,遂致乳痈加重,法当扶正祛邪,温经散寒,活络通乳,方用麻黄附子细辛汤加味:附片30ｇ,麻黄9ｇ,细辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。连服2剂,次日复诊,遍身汗出,夜能安寐,晨起已热退身凉,头身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半,脉已不紧,沉细和缓,舌质青色已退而转淡红,苔薄白,根部尚腻。证已见效,余邪未尽,气血未充,继以扶阳温化之法,方用茯苓桂枝汤加味:茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,细辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。连服2剂,乳房红肿完全消散,乳汁已通,以黄芪建中汤善后。(《吴佩衡医案》))
按　
急性乳腺炎红肿热痛,发烧,似应辨为热毒之候。然此案发热而恶寒,头身疼痛,是为表证;服用清热解毒中药10余天不效,不支持热毒判断;而精神疲惫,欲寐无神,舌淡而含青,苔白厚腻,脉沉细而紧,则属阳气已虚之证。外见表邪,内已阳虚,故取麻黄附子细辛汤加味治之,药证相符,自然取效。全案未用一味清热解毒之品,确显吴氏火神派功力。
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西医或许可以这样解释，误用激素，反馈抑制垂体acth分泌，导致自身肾上腺的皮质醇分泌功能下降，肾上腺皮质醇有抑制补体、免疫球蛋白功能、维持溶酶体膜功能，皮质醇降低导致补体、免疫球蛋升高，溶酶体膜不稳定，释放出溶酶体也可导致炎症，用温阳补肾的中药可以显著提高恢复acth-f轴的功能，也就是增加肾上腺皮质纯分泌功能，前期用温热药物炎症反应可能增加，但在皮质纯分泌增加后，以致了导致炎症的异常因素，炎症反应随即好转。
巧的是皮质醇分泌降低的症状跟阳虚极其相似。

wonghaishui

当归四逆汤加乌头，细辛。

幽明鬼使

原亦外感，何不以麻桂附草之属以发之？邪郁于表，留而不去，内用温药，不能畅达于表。焉能不发疮痍。可以桂枝加葛根汤以调之。

野渡无人

桂麻各半汤可兼顾皮炎和痹症，不妨试一试！