[讨论]背部胀痛辨治

泰然居士

背部胀痛辨治


昨天下午不是很忙，正在泡网，突然来了一个中年妇女，说背部胀痛，我让她坐在凳子上，用手按了按她的背部（位置如下图圆圈中所示），



问：“是这里吗？”

答：“是的。”

“生气了吗？”

“别提了，天天生气。”


我以前遇到过不少这样的病号，大部分都是生气引起的，所以一开始我就问是否生气了。经过问诊得知病人并无胃脘堵胀、嗳气等常见的郁怒症状，其右关脉比较浮大，便诊断为气滞，处方如下：

柴胡10 枳壳15 白芍15 香附15 青皮15 郁金15 三棱10 莪术10 丝瓜络15 元胡15五灵脂15 木香15 大白15 枳实30 厚朴30 三副水煎服。


背胀因生气引起，恐怕大家在临床上也是经常见到，不知大家是如何治疗的？这一病症我在书籍中没有找到相关的记载，应该确诊为哪种病呢？郁证吗？进一步思考，一般人生气，大多表现为肝气犯胃，胃气上逆的症状，那么出现背胀的病机是什么呢？是不是胃气满溢，横犯胁背呢？


我开的方中没有专门治疗背部的药物，是取“釜底抽薪”之意，使气滞的来源断绝。那么是否有专门治疗背部气滞的药物呢？


请大家指教！

却波渔翁

追踪报道，静候佳音！

国医圣手

1、是否胁肋部位也有胀痛呢？
2、病机——部位似在肝俞、胆俞部位，为肝气郁结的背俞直接反应？
3、肝郁气滞。不一定非要犯胃哦。
4、胃气横溢，横犯。。。应该不合适，因为本例病因、病症都不提示与“胃”相关。

泰然居士

[这个贴子最后由泰然居士在 2008/03/02 04:10pm 第 1 次编辑]

下面引用由国医圣手在 2008/03/02 03:55pm 发表的内容：
1、是否胁肋部位也有胀痛呢？
2、病机——部位似在肝俞、胆俞部位，为肝气郁结的背俞直接反应？
3、肝郁气滞。不一定非要犯胃哦。
4、胃气横溢，横犯。。。应该不合适，因为本例病因、病症都不提示与“胃”相关。

回复：
1、病人没有胁肋胀痛的症状。她的脉象右关浮大，一般来说都有胁肋撑胀的表现，但这个病人没有表述，我认为可能是人体的耐受差异所致，比如同是高血压，有的人眩晕的比较厉害，而有的人则毫无感觉。
2、部位在肝胆俞部位是常理，也很容易解释，但临床所见，的确很多生气导致背胀的病人，病机很难解释。
3、赞成。
4、对，提法可能不妥，可能是上逆至一定部位（怒则气上），无法继续上逆，而郁结此处。

却波渔翁

近治一居家老妪，70岁,未外出户,突发背痛牵及肩臂,
不能翻身,起坐,西医治一周，仍不起。用下方三剂缓解,五剂而起,继续调理,已基本复原.
桂枝6g 赤白芍各6g  川楝子9g  元胡9g  瓜蒌12g  当归15g  桑枝20g  威灵仙
12g  羌活6g  
                姜黄6g 甘草5g 丝瓜络12g
              

泰然居士

下面引用由却波渔翁在 2008/03/02 04:47pm 发表的内容：
近治一居家老妪，70岁,未外出户,突发背痛牵及肩臂,
不能翻身,起坐,西医治一周，仍不起。用下方三剂缓解,五剂而起,继续调理,已基本复原.
桂枝6g 赤白芍各6g  川楝子9g  元胡9g  瓜蒌12g  当归15g  桑枝20g  威灵 ...

希能详细介绍辨治方法。

国医圣手

[ADMINOPE=泰然居士|国医圣手|奖励积分 50|善于思考！|1204953128]

下面引用由泰然居士在 2008/03/02 04:08pm 发表的内容：



回复：
1、病人没有胁肋胀痛的症状。她的脉象右关浮大，一般来说都有胁肋撑胀的表现，但这个病人没有表述，我认为可能是人体的耐受差异所致，比如同是高血压，有的人眩晕的比较厉害，而有的人则　...

肝郁气滞胁肋胀满解释基础常有：1、经脉所过
                              2、厥阴少阳为枢在侧
那么郁怒之背胀痛是否可解释为：1、背俞所在
                              2、阴阳理论——肝气疏泄不畅，郁怒气滞为阳，表现为人体之阳（膈之上；背部）？

泰然居士

下面引用由国医圣手在 2008/03/02 05:12pm 发表的内容：
肝郁气滞胁肋胀满解释基础常有：1、经脉所过
                              2、厥阴少阳为枢在侧
那么郁怒之背胀痛是否可解释为：1、背俞所在
                              2、阴阳理论——肝气疏泄不畅，郁　...

可以考虑，希望能有更好的解释。

却波渔翁

大年初一，其子来告，其母前些日在家看小孩，多少有些劳累（平素不多看，腊月赶节，看三，两天）到晚上发作疼痛，痛势颇剧，邀之西医。邀余诊时，已延近一周。时患者卧床不起，不得翻转，动则呻吟，舌淡红少苔，有浅裂（有糖尿病，高血压病史）脉浮兼缓滑，视其前后无疱疹，皮色无异变，疼痛时走串胁肋，入夜而甚，顾先处一方，抓一剂，养血和络祛风 ，次日来告，疼痛得减，接服如上述，第一剂中尚加葛根，花粉，夜交藤。

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年03月02日 06:37pm 时添加 -=-=-=-=-
善后方为：当归 赤白芍 生地 女贞子 丝瓜络 葛根 玉竹 夜交藤 茯苓 甘草 桑枝

王勇123

泰然居士先生的案例,妇女背部胀痛,天天生气,临床的确不少,我个人在临床中多从奔豚气考虑,四逆散和奔豚汤化裁有效.
却波渔翁先生的居家老妪突发背痛牵及肩臂,不能翻身的案例与前案有区别,其用养血和络祛风药有效,是很好的鉴别要点.