头痛案

杏林小卒

  李某,女,41岁,2008年11月15日初诊.
  患者于20年前因坐月子时受凉后出现头痛,即反复发作,期间曾多方求治而无效.曾在某医院诊断为';肌紧张性头痛,经神经阻滞治疗缓解两个月,近是则因受凉后而再次发作,且疼痛较前时更为加重,每日都要口服头痛粉或去痛片才能缓解症状.刻下症见:头部胀紧疼痛,常年戴一帽子,不敢见风,看东西皆为灰蒙蒙感.伴有肩背痠困沉重不适,动则汗出,心悸;舌质淡苔白而润,脉虚细无力,余无异常.
  处方:制黑附子45(先煎),辽细辛15(先煎),干姜15,桂枝15,白芍15,川芎15,炙甘草45,羌活10,熟地区15.三剂.日一剂.
  嘱其每次服后即卧于床上,以微微汗出为最佳.同时要避受风寒.
  11月19日复诊:自言服上药后没有什么明显反应,也末见有何不适,观其舌苔仍为白而润.思为病重药轻之故,遂将上方中制黑附子增为60,辽细辛增为20,先煎40分钟后再入余药.仍取三剂.
  11月24日再次复诊:言服上方到第三剂时卧于床上感觉身有微热感,昏然思睡,约睡半小时余后醒来感觉周身轻松,眼前清亮了许多,自言看到什么东西都感到一种亲切感.头痛竟然末再发作.只是仍旧怕冷.此为阳气末复之故,效不更方,守第二次处方六剂.
   12月1日第三次复诊:言及末再出现头痛,近日天气较暖,已不用穿两个棉衣了,自觉精神尚可,守上方继用上方再用六剂,改为隔日一剂.以补阳气之不足.用完后嘱接服附子理中丸以善其后.日常注意避风寒以免再次复发.
  近是再次见到患者,言现在正在服用附子理中丸,头痛末再发作.

王勇123

熟地区15.?可能是多了一个字.

王勇123

先生用药有胆识,附辛用量独特,炙甘草45妙.

杏林小卒

谢谢先生指正,确是多打了一字.

-=-=-=-=- 以下内容由 杏林小卒 在 2008年12月20日 07:54pm 时添加 -=-=-=-=-
此病案是末学近期所治一例,望各位同仁指正.

非典型书生

似可加黄芪，白芷，藁本。

杏林小卒

回复5楼:个人认为患者是以阳气虚为主故不用黄芪;再者黄芪虽补气但偏于开散.白芷我习惯用于阳明经头痛对于鼻窦炎引起的头痛,浊涕有确效.中药学中虽归辛温解表药中,但我在临床上感觉他有清热排脓之功.至于蒿本,我观前医的处方中较为常用,对于头痛的确较好,但一个是前医已经多次便用,且在下认为辽细辛对于久病入骨之寒邪的治疗作用较之尤胜一筹.故选用辽细辛而不用蒿本.以上是个这之管见,望指正.

非典型书生

请楼主思考这个问题，攻与补之间究竟是何关系！