乃雄医案：发烧

乃雄

[这个贴子最后由乃雄在 2008/04/12 11:28pm 第 1 次编辑]

乃雄医案：发烧
[color=#0000FF]李*    男    19岁    住址：略
初诊：2008-4-6
     雨后风吹，突然高烧头昏三日，头左微抽痛，现T37.2C。发热昼轻夜重，昨晚T39.7C，服西药尼美舒发汗退热。据告曾于2003年突发高烧，多处查证未果，住院以激素药物退热，此后易于外感且每于感冒时必高烧。形瘦面红，咽红，唇红微裂，平素纳健，口渴喜饮。大便偏燥二日一行，小便可。
     倾诊脉右洪大，左弦大有滑象，寸不足。三部肌肉实紧。舌红苔薄右侧前部焦黑。
处方：
黄芪15g   生石膏30g  杏仁10g     麻黄15g
甘草5g    当归10g    柴胡10g     黄芩10g
生地15g   竹叶薄荷引
                       水煎服， 三剂

[color=#0000FF]
二诊：2008-4-8
     4月6日晚T38.2C，服中药后体温即降。4月7日T40.0C，继服中药，现体温波动于约T37.5C。
     现症：纳呆，面红稍减，唇红咽红，口干能饮，大便稍溏日一行。脉右红数左弦大数稍有滑象，舌红苔腻白根厚。
处方：
柴胡10g   黄芩10g   羌活5g   独活5g
荆芥10g   防风5g    川穹5g   苍术12g
甘草5g    陈皮10g   紫苏10g  云苓10g
生姜引
                     水煎服，三剂

[color=#0000FF]
三诊：2008-4-12
     4月10日以来体温正常。唇红暗，咽燥口渴，纳健。大便成型二日一行，自烧退以来双下肢膝盖痠痛。脉左弦滑右弦不上寸，左大于右。舌正苔前薄后腻。
处方：
苍术15g   云苓10g  甘草5g   桔梗10g
防风5g    黄柏5g   陈皮10g  羌活5g
独活5g    川穹5g
                      水煎服，三剂

中医老不死

  这是什么症?为何用是方?你这是病案吗?况且用了六副还没有解决问题,你是中医吗?

中医老不死

  况且方子开的全没有章法,你是看了点中医书就乱用啊!

乃雄

：）
    呵呵！！先生可以自己揣摩，并加以指点。有什么具体问题我们可以讨论。多谢合作！~~

乃雄

先生误解我的文章了吧！
我的文章题目是——发烧
六剂之后应该不像先生所说没有解决问题啊！！

却波渔翁

各人都有一定思路，别急着评价，请乃雄先生慢慢道来！

lufeng

若要讲批评，乃当讲出道理，不可妄加菲薄，有失学者风范，批评一个人，乃有关爱之意，如对你失去信心，便应无话也，乃雄做的不错，知道其中道理也。对此病例我会讲讲道理，分析用药，只是时间仓卒，近日给你恢复。

赵红军

敬听先生训诲！

lufeng

由脉证，此患者平素病木气、中气津液不足，中虚不运，人身之上火气不降，感受大气之疏泄之气，致心包、胆经相火不降，人身荣气偏盛，伤及血分故高热也。此乃木气、中气之事也。
病头晕、左头抽痛者，乃肝木阴液不足，病虚而致疏泄过，化风之征象也。高热者，心包、胆经相火不降，病荣气疏泄偏盛也。形瘦面红为阴液不足，不能敛藏阳气也。咽红者，乃肝木化风也。口渴喜饮乃火旺于上，肺金被伐，伤及肺之津液也。大便干结者，乃中土津液不足也。
脉右洪大，乃人身之上火气不降也，人身右为阴道，乃阳气下降之路也。左弦大有滑象，寸不足，乃肝木病疏泄过，木液伤也，此脉当有燥像。寸不足，乃肝木病热，不生心火也。三部肌肉实紧乃脉者浮取为紧脉也，乃人身感受大气之收敛之气，肺金敛结不降，火气定在也。


-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 09:22pm 时添加 -=-=-=-=-
脉紧者，乃热聚也。舌红苔薄右侧前部焦黑者，人身之右火气不降，津液伤甚也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 09:32pm 时添加 -=-=-=-=-
方剂当取《伤寒论》麻黄桂枝各半汤之义。
一诊所用之方剂乃当和其意。
石膏、黄芩、生地以清内热，柴胡、黄芩以降胆经，平荣气之疏泄。薄荷、竹叶开肺卫之敛结，杏仁润肺降肺也。此方剂中生地、当归用之最好，乃入血分清热之品，故药服热即退也。只是石膏过于苦寒，且用量极大，败相火也，故二诊大便增泻，相火败中气无根，运动减弱，人身之上火气更是不降，故脉体增数也，数脉者，乃虚脉也，乃中虚血热之脉也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月14日 09:33pm 时添加 -=-=-=-=-
待续。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 02:13pm 时添加 -=-=-=-=-
能用石膏者，脉像必实，洪脉乃上盛下虚之脉，此病例石膏弊端最大，乃以寸冬代之为妙。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 02:13pm 时添加 -=-=-=-=-
能用石膏者，脉像必实，洪脉乃上盛下虚之脉，此病例石膏弊端最大，乃以寸冬代之为妙。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 02:19pm 时添加 -=-=-=-=-
柴胡、黄芩者，乃小柴胡汤加减，病者并无柴胡之主证，不当用之，乃可以白芍敛降相火为宜。麻黄者，病人本是阴液虚之体质，不当用之，开肺卫之闭敛，竹叶薄荷即可。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 02:30pm 时添加 -=-=-=-=-
二诊用药多以羌活独活荆芥防风川穹苍术紫苏辛散破肺之品，而致肺金不降，津液不生之弊，乃有唇红暗，咽燥口渴，大便成型二日一行，津液伤损之病。双下肢膝盖痠痛者，乃石膏败相火之弊。脉左弦滑右弦不上寸，左大于右阴液伤者，脉左弦滑。右弦不上寸者，肺金虚也。左大于右者，相火败并津液不足也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 02:31pm 时添加 -=-=-=-=-
方剂中，黄芪者，均不该用之，其性为升，此病关键为肺胆二经当降，黄芪者，与医理不通也。

-=-=-=-=- 以下内容由 lufeng 在 2008年04月15日 05:44pm 时添加 -=-=-=-=-
本病例一诊所用之方剂乃《伤寒论》之麻杏石甘汤合以小柴胡汤加减而用之，而能见效者，乃全责《伤寒论》之功，仲景师之方剂乃最讲医理也。世人皆以善用《伤寒论》方剂为荣耀者，即是此理。虽不通医理者，但用之皆效，对号入座者，但知其一，不知其二也。《伤寒论》与内伤之病，医理乃为一也。但
伤寒不同于内伤杂病者，伤寒者，乃一经独病，而内伤者，乃多经同病，同病者当顾忌他经也。用药当有讲究，本患者素体阴虚，人身之阴液者，源于中气运化，生于肺金清降，而消耗于肝木疏泄，故用药当顾忌此三脏者维多。中医之病，当病愈而不伤正气，乃为至高之境界，医理当通晓也！

乃雄

先生之论确有醒人之处，学习了。