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问诊单
1、请详细填写下列条目
性别 : 女
年龄 : 26
职业 : 自由
婚否: 未婚
身高 : 160cm
体重 : 65KG
肤色: 偏红
体形: 偏胖
现居住地:河北
目前有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫): 无
现在主要症状(最需要解决什么问题,此处要重点填写,详细描述):
6年前确诊甲亢,服用西药3年余,未治愈,后自行停药至今.
感觉甲亢复发,食欲增加,大便次数增加,怕热,脖子肿胀.
想使用中医治疗,请问是否有好的方子?
简要医史:曾经得过何种疾病?如何治愈?最近一月吃过中药处方的具体内容?最近半月吃过何种西药?
6年前确诊甲亢,服用西药3年余,未治愈,后自行停药至今.未服用过中药
2、请选择下列身体部位所具症状——
面色(红):
面部皮肤性质:(中性)
面部(无雀斑,黄褐斑)
口(干):
胸(满):
腹(无症状):
心(烦):
胃(热):
头(沉重):
腰(无症状):
腿(无症状):
局部病变(无):
寒热情况:(热多寒少)
总体精神状态:(一般,精神疲倦)
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多):
食(多):
口味(甜):
食欲:(好):
睡眠(晚上失眠,白天嗜睡):
大便(大便松散,次数多):
小便(一般):
女性:未生育
月经(一般):
经期表现(不痛):
白带(无)
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