长夏湿温感冒，求助五积散先生医案一则

一行

[这个贴子最后由一行在 2007/09/07 11:26pm 第 6 次编辑]

07年8月25日，天潮热，每天夜里睡觉时吹空调，睡前突感头痛，怕冷，咽痛，意识到要感冒，不以为意，吃了一包银翘解毒丸。
第二天开始发烧，最高37.8度左右，还是吃银翘解毒丸，但是不管用，汗出热不退，症见轻微恶寒，汗出，嗓子痛，严重鼻塞流清涕，口渴喜热饮，太阳穴痛并浑身酸痛，稍觉恶心，刚开始发烧时还有腹泻，后来几天不大便，小便不黄。舌边尖红苔黄厚腻。嘴里有溃疡，左后大牙也有肿的感觉。脉沉数，软搭搭的。
见吃银翘解毒丸不管用，后又有头痛咽干恶心的症状，以为是少阳症，第三天吃了一天小柴胡冲剂，还是汗出热不退，嗓子痛的更厉害，并且两腿膝盖以下冰凉，脸红眼睛红，体温还是37.8度，但感觉更重了。
第四天正好看到刘渡舟的书，看到湿证论，感觉讲的跟我的病很像，开始认识到是湿温，自己处方甘露消毒丹原方加炙麻黄3克杏仁12克薏苡仁30克，没想到吃了一剂，烧也没退，症状没改善不说，嗓子反而更痛了，扁桃体肿的厉害，咽口水都困难，舌上黄厚苔密布。口腔溃疡和牙肿痛都没好，嘴里象有火一样。
见到症状加剧，几天内怎么出汗都不退烧，双脚凉如冰，嘴内肿痛，嗓子难以吞咽，严重鼻塞流清涕影响呼吸，难受的受不了了，紧急之下求助五积散先生，五先生说是湿温，处方苍术白虎汤：苍术12 石膏30 杏仁9 知母9 藿香9 射干9。
一剂发了点汗，扁桃体痛大减，舌苔稍退，双脚热了，牙肿痛也减轻，但烧没有退。
两剂后，腹泻三次，第一次是象黑油一样的稀便。诸症大减。
三剂加泽泻12，脉静身凉，好了。
再后一天50克薏苡仁煎服善后。
总结这次感冒，起于长夏暑湿之时，为内有湿热外受风寒，我初按风热治以银翘散自然不对，再按少阳症治也不对，这我都能理解，但是为何甘露消毒丹加炙麻黄3克杏仁12克薏苡仁30克也治不了湿温呢，此药可以化内湿解外寒的呀，这个我理解不了。后又读刘渡舟先生医案，其中一案跟我的症状很像，初用西药发汗不解，刘渡舟先生处以三仁汤加减，反身大热，膝盖以下冰凉，后又处以苍术白虎汤得愈，刘先生总结说，前西药发汗伤阴，三仁汤去湿力大然清热力小，而藿香、厚朴又有增燥助热之弊，故药后口渴心烦而病不得解，今热胜于里，湿阻于外，则阳气不能下达，故两足冰凉而不温。治疗之法，非白虎不足以清其热，非苍术不足以胜其湿，故投苍术白虎汤，一剂得愈。
刘渡舟先生的这位病人本属湿温为病，当时若用三仁汤利湿清热，自可奏效而愈，但由于西药误发其汗，犯了湿家之禁，亡失津液，故引发高热导致病情加重，非苍术白虎汤不解。但是我这次得病，并没有吃西药误发汗啊，服用银翘散小柴胡也不至于助热吧？体温也一直不是很高，没有超过38度，也不甚口渴，为何甘露消毒丹加炙麻黄3克杏仁12克薏仁30克不效反而坏事呢？呵呵，半瓶子醋，我是没搞懂。


-=-=-=-=- 以下内容由 一行 在 2007年09月30日 08:17pm 时添加 -=-=-=-=-
方子有点出入，今天找到了手抄的原方，是：
苍术12 生石膏30 知母6 甘草4 杏仁15（捣） 射干9 藿香9 泽泻15（第三剂加）

zl141418

这么好的案子,居然没人讨论,太可惜了.如果放在其它论坛,不讨论个天翻地复就怪了.
实在忍不住说上两句,权且当作砖头吧.
    首先我不认为这是温病派所说的湿温,这是明显的伤寒嘛,吹空调得的病不是伤寒是什么,至于湿和温应该是体质问题,好像先生素体偏热是吗?记忆所及,温病医案中的湿温多有胸闷,腹否等证,刘老之湿温医案好像多有咳之主证,故有用麻黄之必要,以上这些症候先生都没有,所以服药无效也很正常.
    至于先生服白虎加苍术得效,个人认为关键是石膏而不是苍术,如果早用上石膏可能是另外一种局面了.但初起显然不是白虎证,是一典型的寒包热,但热重寒轻,银翘解表力可能够,但清热之力不足,故表解热不退,再用甘露消毒,去湿力够,亦清热不足,再加上厚朴,麻黄一类热药,局面进一步发展为白虎,脚凉可能是白虎的厥,而不是湿造成的.本案有没有湿不知道,就算有也是热重湿轻,要不然不可能用了甘露不效反而更甚.
    最后想讨论一下本案初应该如何治疗,个人认为本案的最大之特点在于脉不浮不滑,沉濡,从脉像来看的确很像是温病之湿温,但从先生反映的症状来看却没什么湿温的典型症状,主证依我看是咽痛,好像我看过的湿温医案中,没有那个咽痛的这么厉害,再加上牙痛,更说明阳明有热,所以很有使用石膏之必要.如果用伤寒的方子来治,我看对证的只有桂二越一了,伤寒论第二十七条:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂二越婢一汤,此条一直难解且少人用,可惜先生无法还原成初起之状态再试一下.
   
   

一行

温病派？请问掌门是谁？分派，很无聊。
我认识你，是民间中医论坛的一位中医爱好者吧？好像还自己摸索着治过自己的带状疱疹？呵呵，欢迎讨论。

五积散

伤寒温病原本就是一家，不必分派。
所不同的，就是在阐述问题的观点上有所不同，而不是立场不同。

zl141418

是的,我就是一"三无爱好者",的确是在民间中医混出来的,也就是那里曾经的风气让我对寒温之争很感兴趣,早就和先生有过接触,是在先生和拈花指月天山六和掌三英战吕布的帖子里,不过那时我没能力分辨是非,现在我对寒温之争的确有了一些不成熟之想法.先生有兴趣可以另开一帖,这里还是讨论本案为宜.

一行

对不起，我对寒温之争已没啥兴趣，抱歉了。
附上当时看到的刘渡舟先生医案：
刘渡舟医案之湿温（原文）

周某 男 24岁。
感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕。注射“安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身疼，呕吐等症。试其体温39.6度，脉来濡，舌苔白腻，脉证合参，湿邪犹存，治当清利湿热，芳化湿浊，以行三焦之滞。方用：
    白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，苡仁12克，藿香6克，厚朴6克，半夏10克，竹叶6克。
    刘老书方时，语其家人曰：服药则热退，可勿忧虑。然病人服药无效，反增口渴心烦，体温升至40度，一身痠痛，两足反厥冷如冰。病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方胡为不效？思之良久，则又书一方：
    苍术10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，炙甘草6克。
    上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。
    [按语]此证本属湿温为病，当时若利湿清热，自可奏效而愈。而病家误发其汗，乃犯湿家之禁，亡失津液，故致病情加剧。然既按湿温治疗，用方为何不效？此证胸满泛恶，固属湿候，而同时又有高热 烦渴 谵语，则属阳明之热显著。前方用三仁汤治湿之力大，但清热之力则小，而藿香 厚朴又有增燥助热之弊，故药后口渴心烦而病不得解。今既热盛于里，湿阻于外，则阳气不能下达，故两足冰凉而不温。治疗之法，非白虎不足以清其热，非苍术不足以胜其湿，故改投苍术白虎汤，一剂即愈

zl141418

    我并不否定温病大家的水平,他们的方子也很有效,而且伤寒的方子用的也很好,我很佩服叶天士,王孟英,章虚谷等人,只是我觉得他们对温病的认识和理论有问题.难道温病的病名和理论不混乱吗?
    假如此案用桂二越一治好了,我是不是应该说它是伤寒,这是否和先生湿温之认定有矛盾,这能统一吗?而且叶天士不是说温邪上受,和伤寒完全不同,致病的因素都不一样,治法自然也应该完全不同,这能统一吗?虽然难经说伤寒有五,湿温就是其一,除了从广义狭义的角度泛泛而谈外,又有谁能从更深的层次阐述这个问题呢?

zl141418

[这个贴子最后由zl141418在 2007/10/29 00:53am 第 1 次编辑]

刘老的案子初起症状的确像温病所说的湿温,胸闷泛恶,但好像先生并没有此症候吧?但为什么到了最后就都一样了呢?我可能要时间想一想,太晚了,有空再聊.

一行

[这个贴子最后由一行在 2007/10/29 00:54am 第 1 次编辑]

温病也用伤寒方的。五积散先生说了：伤寒和温病，阐述问题的观点上有所不同，而不是立场不同。
既然温病名家有很多方子很有效，那么就不妨来用，治好了病就好，什么火神派温病派，我没啥兴趣。
至于我这个病，是伤寒是湿温，先生如能临证，将来碰到自然可以从日常医疗中验证，否则多争无益，都是纸上功夫。

一行

[这个贴子最后由一行在 2007/10/29 00:57am 第 1 次编辑]

下面引用由zl141418在 2007/10/29 00:45am 发表的内容：
刘老的案子初起症状的确像温病所说的湿温,胸闷泛恶,但好像先生并没有此症候吧?但为什么到了最后就都一样了呢?我可能要时间想一想,太晚了,有空再聊.

下面引用由一行在 2007/09/07 10:56pm 发表的内容：
07年8月25日，天潮热，每天夜里睡觉时吹空调，睡前突感头痛，怕冷，咽痛，意识到要感冒，不以为意，吃了一包银翘解毒丸。
第二天开始发烧，最高37.8度左右，还是吃银翘解毒丸，但是不管用，汗出热不退，症见轻微恶寒，汗出，嗓子痛，严重鼻塞流清涕，口渴喜热饮，太阳穴痛并浑身酸痛，稍觉恶心，刚开始发烧时还有腹泻 ...