知常达变话临床 (无内容)

lbkd1395

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知常达变话临床

张兴明    皖 灵璧 朱集乡 张家村卫生室

辨证论治可谓中医临床之精义，笔者从事临床多年来，对此深有体会，习用套方每多欠缺，师义化裁恒有奇中，古人有言，检方以治病，莫若以理思之 。而辨证论治则为其具体形式，滋举数例以供同道批评。
1． 胃癌术后四肢凉麻案
王某  古稀之年，胃癌术后四肢麻凉过肘膝。纳差，色晦。苔白厚腻，舌体胖大，斑瘀点点，脉沉弱阔大，细寻兼涩。检前所服方，或抗癌，或治凉，或治瘀，然或效不效。后其婿邀为诊治，察色按脉，颇为踌躇，前医之治不无道理，然收效甚微其理何在？细推之似有可商这处，舌苔厚腻，痰湿可知，脉虚弱而兼大兼涩，色虽晦而形神尚可，以痰湿论治似无可厚非。莽撞之下，与药三剂    葛根  黄芩  黄连  柴胡  白芍  枳实  甘草  桂枝  干姜  生姜    三剂之后不复见诊，谓其已死，深悔当日之莽撞。后半年见其婿，谓三剂后纳食渐增，诸症具减，后见其人，果丰肥胜昔。
2.   子午腹痛欲绝案
尹某  弱冠之年，每子午腹痛欲绝，发则号恸，四邻不安，药不绝口，而痛为间发。大小医院咸谓无病，漫以胃炎治之，或以癔病治，然收效了了。
观其色苍晦而黄，形瘦羸弱，苔薄，六脉弱微而涩，乃投以归脾、八味、失笑加减。三剂痛止，不月而复。先天不足而木失所养，厥阴者，风木之藏，阴欲尽而阳方荫，弱则不及，故有子午之变。
3.   水臌气臌案
施某  而立之年，以纳差消瘦肚腹渐大而诊。CT示胸腔、腹腔积液，各脏器包膜积液，结核菌素试验阴性，乙肝表面抗原阴性，蛋白生化正常。医作水臌气臌立论，症情日增。前来应诊，见其形体瘦消，面色萎白近枯，巨腹绷急，光亮欲爆，舌瘦苔薄，六脉近促，沉取微涩。脉促者损之类，涩者积之属，当补而逐之。乃与大剂补中，小剂四磨加减三剂，腹中气动，绷急觉松。去四磨，补中、小半夏加减，两月恢复工作。
4.   不寐案
张某  三十五  女  婚后病痫，伴失眠多梦，口舌生疮，虽日中不敢独处其室。数年来痫或有愈时，不寐则逐年加重，现下仅睡一时许而梦魇恐惧，深以为苦。观其面色无华，舌红苔黄，六脉，沉弱而滑数，形神尚可。前所服方，或镇静催眠，或养血安神。细思之当为脾虚生痰，郁而化火，土不生金，而风木失制。乃与培土生金，舒肝散火之剂，  茯苓  白术  甘草  党参  半夏  陈皮  郁金  柴胡  桑叶  菊花  龙骨  牡蛎  川芎  白芍  
    药后当晚既熟睡六小时，六剂，口舌之疮全愈，睡眠稳定，痫亦稀发。
5.   月经不调案
张某  二十三  月经早发量少，色艳，伴胸闷，烦躁，余无不适。形神便纳俱可，六脉洪数，苔薄略黄，舌红。检前治之方，或凉血，或泄火，或养血止血，月经依然而烦闷有增。诸症合参，当属三阳并病，以其肤躁而脉兼浮象。所谓上不清而中下累也。   麻黄  桂枝  柴胡  葛根  黄芩  黄连  党参  麦冬  五味子 杏仁  石膏  甘草  生姜  药后汗出通体，诸证随汗而愈。
6.   三叉神经痛案
张某  六十三  面痛若刀割，渐至口不能张，张则巨痛，眼不能合，合则掣痛，针药数月而疾不稍减。见其形神具疲，六脉数洪而孔，夜间热饮不缀，便数而血糖阴性。数者阳也，孔者阴也，阳加于阴，风动而疾作。   熟地  山药  白芍  甘草  当归  党参  川  桑叶  菊花  僵蚕  谷芽  麦芽  地龙  白芷  细辛  龙骨  牡蛎  全蝎  蜈蚣    三剂痛减食进，九剂全愈。
上案数种，皆临床常见之疾，古今佳方验案，可谓比比皆是，然检方以治病，套方以应诊，稳则似稳，然讲及临床，能够知常达变，辨证以施治，则不足取，经云，有者求之，无者求之，平治于权衡，这才是临床取效和高效的保证。


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7.   尿失禁案      张某  年八十九  煤气中毒后，遗留尿失禁。医作神经治者有之，作前列腺治者有之，无奈之下，欲行手术。家人以年高体衰而拒诊。子邀为诊。至则形衰而色萎，精神萎靡，纳便尚可，六脉弦硬而芤。弦则精败，硬为风动，芤血气不充。治从脾肾兼以收摄。  人参  熟地  当归  枸杞  黄芪  龙骨  牡蛎  益智  桑叶  菊花  谷芽  麦芽  炒白芍  附片  肉桂    三剂便稀，六剂而起。快哉！

溪流

辨证施治乃中医之灵魂，岂可须臾偏离，先生能有此案，可谓娴熟中医临床，难能可贵也。
非常欢迎先生常来论坛交流。

孙曼之

     回复#1:楼主短信所问三焦生理功能,感觉过于笼统,尚请先生言其详细并发往论坛医理探源,以为学习交流之资.
     感谢先生发来医案,受教了!

胡来元

妙。