【推荐】【首发】中西医结合谈高血压脉诊心得——赵洪钧先生南京报告稿之七

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/12/20 11:49pm 第 3 次编辑]


[color=#0000FF]中西医结合谈高血压脉诊心得
　
赵洪钧
按：这是附在《中西医结合二十讲》第七讲后的文章。
高血压有简便经济的西医诊断手段，即血压计。但是，测量血压总是不如诊脉更简便经济。况且，脉诊是中医四诊之一，多数中西医结合大夫看病时，诊脉也必不可少，而门诊病人不一定个个测血压。所以，如果脉诊有助于诊断或排除高血压，就会大大减少高血压漏诊的可能性，也是对脉诊的发扬和提高。
出于上述考虑，多年来，笔者在临床实践中潜心探求脉诊对高血压的诊断意义，而且略有心得。下面简单谈一下个人的经验和见解。
[color=#0000FF]1.典型的高血压脉象
单从西医理论知识出发，多数人会推断高血压患者的脉象，应该是洪大有力的，至少应该有力。实际上并非如此，只能说部分患者呈现有力的脉象而且多数不洪大。
据笔者的经验，典型高血压脉象表现为两个极端。
第一种极端表现是：脉象“洪大弦急”或“洪大弦硬”。
先说一下上述两种脉象用词上有无不妥，主要是“急”和“硬”两个字的用法和含义。这两个字都不是很标准。但是古今名医都有人这样用。“急”是“紧”的意思，“紧”是当代28脉之一，故“急”改为“紧”可能更好。“硬”有两种含义。一种是常人说的不柔软，弹性又不好。另一种是很有力的意思。“紧”强调弦，“硬”也有“弦”的意思，但更强调不柔软。实际诊脉中，很难区分“紧”和“硬”。
其次需说明的是，这种极端脉象是复合脉，虽然很典型——指下易了，却不能用一种单纯脉象来描述或代替——纸上难明。笔者认为，这种脉象最好如上表述，因为它符合传统脉诊术语规范，也符合中医措词习惯，而且比较容易掌握。
再说一下上述脉象的辨证意义。
洪大之脉，必然轻取应指，故属于浮脉，洪大只是从另一个角度形容。在传统脉诊中，脉大
可虚可实，虚者为多。洪大之脉则属实无疑。今教材谓洪脉主气分热盛。大约从伤寒白虎汤证来。其实，并非只有外感可见洪脉。弦脉主肝胆病、痰饮等。故见上述脉象即可断为肝胆气实。又，内伤见此种脉象，必非寒证，极可能有郁火。所谓气郁或气实化火也。实际上，见此脉的患者，大多面红、神躁，舌红苔黄，自觉内热，大便干燥等。故此类患者除肝胆气实外，多有郁火上蒸。于是中医治则即可确定。
第二种极端表现是：脉象“沉细弦硬”或“沉细弦紧”，大体上相当于伏脉或牢脉。笔者认为，还是用上述四个字或四种脉象限定比较好。这样至少便于掌握。
这里不必再讨论用词。此种极端脉象就是：轻取不见，重取有力，弦细而长。更有甚者，脉可附骨，需要用力重取，而且越重取越有力。故诊脉时必须重取，否则就会漏掉高血压，而根据脉沉细断为严重气血虚弱或里寒证等。
此种脉象的辨证意义，暂时从略。
有无中间状态的比较典型高血压脉象呢？自然有的。即弦硬或弦紧有力之脉，也有的不见弦象，更不见弦硬，而见滑而有力。
此种脉象的辨证意义不难理解，拙见从略。
　　至此，需要特别提请读者注意的是：凡见上述脉象，特别是前两种脉象，即可断为高血压。见第一种脉象者，血压多很高，脉压差多较大。见第二种脉象者，血压也大多很高而且舒张压相当高。换言之，浮取弦而有力，多收缩压特高，沉取弦而有力，多舒张压特高。如果经验较多，由脉搏的力度可以得出比较准确的血压数值。当然，高血压表现为脉象沉细的患者例外。此类患者大多病程比较长，状况也比较差。见中间状态脉象者，反而大多血压不很高。何以如此，笔者暂时还没有自觉满意的解释。
不过，由于测血压很容易，到底血压多么高，还是以血压计为准。
于是，见上述脉象一定要测血压，因为脉象给了我们明确的提示。
[color=#0000FF]2．典型高血压脉象的现代认识
为什么高血压出现上述脉象呢？
比较容易解释的是脉象异常有力。显然这是由于寸口处挠动脉内血液对动脉壁压力高于常态。
关于两种极端脉象的弦紧和弦硬原因，一方面和有力一样，是血液对血管壁压力更大之故，另一方面很可能是由于挠动脉有异常痉挛，最后是因为挠动脉硬化。
至于同是高血压，有的脉象洪大，有的脉象沉细，可初步解释如下。
脉象洪大者，必然主动脉口径大于常人，而且直到寸口挠动脉，其口径还是大于常人，至少比脉象沉细者明显大。患者必然是阳性体质，病前一向身强力壮，精力充沛。他的心脏应该较大，收缩力很强，虽然血压高，长时期内血液循环仍然比较好。这种人如果发生脑意外，应该多见脑溢血。脉象沉细者，则与上述体质者相反。
3．六脉皆无的高血压
笔者的经验中，高血压而六脉皆无者只有3次，但其理论意义不可忽视。简单说来，这也是体质使然。此种患者的体质，应该是脉象沉细患者体质的进一步发展，因此不仅摸不到他的挠动脉搏动（即寸口脉搏），其它较小的表浅动脉也往往摸不到搏动。
顺便提及，锁骨下动脉狭窄患者必然六脉皆无，但此种患者必然同时见上肢没有血压，故与笔者所说的高血压而六脉皆无根本不同。
4．六脉平和的高血压
脉象完全正常而血压高者，也不是很少见。如果能设法测出循环系统、特别是体内各处动脉的压力，此种患者动脉压变化，自然远离常态。但是，挠动脉的压力，很可能接近正常。这大概是为什么指动脉压（早已有这种自动测量仪器上市）有时不能代表肱动脉压。其中的原因应该是，血压在大动脉中递减的程度也有明显的个体差异。
5．枪击脉（或称冲击脉）和高血压
这种脉象原是西医术语，传统中医脉象用语中，似乎没有和它完全或基本对应的。如何形容，从略。此种脉象大多也提示高血压，但主要是脉压差很大，且收缩压高而舒张压可以在正常范围，甚至偏低。常见于动脉硬化的高年人。多数患者很瘦。
综上所述，可以得出两个初步结论。
一是切脉与测血压所得信息的性质和意义有相通之处，但也有很不相同之处，二者不可互相代替，但可以互相补充。二者之间的异同，提示我们进一步认识血压和脉象，即有必要进一步研究。
二是重视脉诊对高血压的诊断价值。
简单说来，切脉可以断定患者有高血压，但不能排除高血压。
最后，由于目前高血压十分常见而且危害极大，一定要在重视脉诊诊断高血压的同时重视测血压。
要珍视血压计这个很简便经济的工具。希望一切临床大夫在重视脉诊的同时重视血压计。测血压也几乎是举手之劳的事，万勿轻视。脉诊经验不足者，更要重视它。除了血压计之外，一切高新尖、费力气、花钱多的检查化验手段都不能诊断或排除高血压，只有完全不花钱又最传统的脉诊足以诊断某些高血压，尽管它不能排除高血压而且不能给出血压的具体数值。
　　

薄涛

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我的观点基本类似

不仅号脉 在量血压时 听见的声音 也有很多诊断价值

南京陈斌

下面引用由薄涛在 2006/12/20 09:40pm 发表的内容：
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我的观点基本类似
不仅号脉 在量血压时 听见的声音 也有很多诊断价值

赵先生此次南京中医药大学的学术讲稿，计有二十二篇。为保持其学术的完整性，皆发至《医理探源》区，以供同道交流探讨。本篇将复制一份至薄版主的《四诊心悟》。