门纯德与《名方广用》

万里朝阳

门纯德与《名方广用》


门纯德(1917—1984)，字秉洁，河北蔚县人。青年时代，自学中医，勤奋攻读，孜孜探求，1937年正式行医于乡里，1954年被聘为山西省广灵县人民医院中医师，1957年调至晋北卫生学校任教员，1962年调至大同医学专科学校，先后任教师，讲师，副教授。并先后被选为山西省第五、六届人民代表大会代表，山西省中医学会理事。门纯德学验俱丰，是山西省最早聘为副教授的中医。曾撰写大量论文在国内医刊上发表，其中桂枝汤运用经验被收入全国中医学院统编教材，其治疗疑难杂证，尤其是血栓闭塞性脉管炎、银屑病，肿瘤的经验和见解，受到了国内医学专科学术会议的关注，并先后编写了《中医学基础》、《中医治疗学》等教材。所著的《名方广用》一书是恩师门纯德先生的力作，其中部分被编入全国统编教材。
1984年8月24日，门纯德先生突发脑溢血不幸辞世，终年67岁。门纯德的逝去是中医事业的一大损失。大型传记丛书《中华中医昆仑》精选了为中华现代百年贡献卓着、深受敬仰的150位中医药学家，门纯德先生赫然入列。
       门先生17岁开始学医时，即无师承友援，又无家学依托，只靠自己孜孜探求、摸索。临证稍久，效失各半，经常面对着失误、不足而苦思冥索，愁闷彷徨。以后的十几年中，白日治病、奔波，穷思于方脉；夜晚诵读医书，远虑于成败。越读书，越临证，越感到唐宋以降诸方书，确实存有呆板、笨伯之处，但又一直摸索不到其它出路。自37岁以后，才渐悟到《灵素》乃中医之正路；仲景之书，乃临证之准则。认识到搞临床工作，不熟仲景则一事无成。
       仲景之书，条文简而寓意深，察证候而辩入微，用药少而效专宏，用之得当，往往立起沉疴。数例用平常方药治之久不获效的病人，遵仲景辨证，投用经方而其病若失，遂更坚定了对仲景的信仰，渐转以经方为主，并广搜博览，扬长避短，一志殚心。
       门先生认为《金匮要略》，是诊治杂病的专著， 临床治杂病，运用《金匮》方剂，堪称娴熟，总于寒热虚实间推求，刻意求工。如用柏叶汤治呕吐，衄血；干姜甘草茯苓、白术汤治腰腿风湿麻痹不仁；黄土汤治阳乏血溢；肾气丸治美尼尔氏综合征，迷路神经炎；大黄附子汤治疗麻痹性肠梗阻；乌头汤治脉管炎等等，皆有佳效。
       门先生善用桂附。临床体会附子辛温大热，走而不守，副作用还不如肉桂多。对虚寒性疾患应用广泛自不待说，即使是阴虚内热者，亦有时少量使用以作反佐，取热因热用之意，多配丹皮、知地以监制。治肝阳上亢之头痛，以附子配生石决明，牡蛎。用附子腾越肾中之阳，俾其上济肝木，石、牡使浮阳潜降，常应手而瘥。治神经衰弱久久不寐，经用养阴安神，镇静药物效微者，也适当加桂附一类兴奋药。已故名中医章次公先生，也有这方面的经验，只要辨证凯切，确可收事半功倍之效。
       门先生也赏用桂枝。尝曰：“我这个医生，离开桂枝就当不成。”指出古之桂枝、肉桂不分，宋元以后渐分为二。桂枝可解表，也可温里。其味辛而甘，配伍不同而作用也不同。仲景小柴胡汤加桂枝，取其和营解肌之力；四逆散加桂枝是制其动悸；防己黄芪汤加桂枝是制其奔豚；理中丸加桂枝是平其肾气；在去桂加术汤后注曰是取其利尿；小建中汤加桂枝是取其温补。此外，桂枝茯苓丸用之取其治血消积，门先生常以桂枝配龙牡，平其冲逆；配参术温补中焦；配麻杏解表定喘；配附子振奋元阳；配红花、丹参活血行血；配生芪、术苓行水利湿；配生姜、伏龙肝、半夏止呕温胃；配芍药治经闭；配柴芍理气疏肝。一般外感内伤，如痰喘、咳嗽、水肿、胃痛、痹痿、惊悸、怔忡、月经不调、痛经症积、以及便泄下利，风寒湿阻，心血管疾病等一系列疾病，都广泛使用桂枝。
       门先生认为既用仲景方，当遵仲景量，否则常常起不到良好的治疗作用。比如使用五苓散，北京中药研究所实验证明，按仲景之量利尿作用最佳，如等量齐投，利尿作用明显降低。药量在方剂中意义十分重要，有些方剂的组成上，可以很清楚看到这一点。小承气、厚朴三物、厚朴大黄三汤组成皆同，区别惟在于量。尤氏《心典》云：“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气汤同，但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。”日人和久田寅叔《腹症奇览》云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。此方与小承气汤同药味，但分量差耳。厚朴大黄汤君厚朴，臣枳实，佐大黄，故主治胸满而不在疏涤；小承气汤君大黄，臣枳实，佐厚朴故主治大便鞭。”故可证日人渡边熙“汉药之秘不告人者，即在药量”，确如斯言。门先生对这一方面，很为重视，临床应用经方，除个别病症外，大都遵用其量，并且认为这是取得较好疗效的关键的一个环节。
      

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门纯德经方心法—小柴胡汤

小柴胡汤《伤寒论》
【组成】
柴胡10g        黄芩12g        党参9g        炙甘草6g        半夏9g        生姜9g        红枣4枚
【主治】
少阳病。症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者
【方义体会】
此方原为和解少阳而设。治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。
【临床应用】
一、        治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。
例：史×，36岁，男性患者。已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈
二、        治疗肺结核。肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。
三、        治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．
四、        治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。
五、        胸膜炎        胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。
例：杨×，男，48岁。患干性胸膜炎，自觉胸痛，吸气时加重，稍有咳嗽，痰吐不利，经常感冒。已近三月不愈．经服雷米封多日，略有小效，但胸痈不减，遇劳则加重。诊其脉弦细小数，询之咽干口燥，胸痛胁胀。拟小柴胡汤加味，令服五剂。服后胸痛解除，脉象略和，后与参苓白术散健脾益气，逐渐痊愈。
又例：李××，男，36岁。胸痛，胸闷，呼吸困难．经医院检查，诊为湿性胸膜炎，一度住院治疗，疗效不显．遂请中医治之，余与处方：柴胡12克，黄芩15克，党参9克，半夏9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，牡蛎15克，全瓜蒌30克，葶苈子9克，茯苓12克，枳壳6克，金银花30克，蒲公英15克，川贝母6克，元胡6克．水煎服。令服六剂。服后胸闷大减，胸痛解除。又令服五剂，基本获愈出院。
六、        扁桃体炎
本症用加减小柴胡汤，临证不论成人、儿童患者均可用之，其救颇佳。方药：柴胡6～15克，黄芩6～9克。半夏6～9克，甘草6～9克，生石膏15～30克，牛蒡子6～12克，元参9～15克，当归6～9克，连翘3～9克，金银花1 2～30克，水煎服。
例：张××，女，20岁。患扁桃体炎，咽喉肿痛，饮食难咽，视其咽峡两侧红肿欲封，颈部两侧发热，呼吸粗壮．头部闷痛，照上方服用二剂，症状减轻，继服三剂，红肿消失，后辅以挑刺疗法而痊愈。
七、        中耳炎
例：郭××，男，37岁。患双侧中耳炎四年。局部肿痛，外耳道常流黄脓水，内服、外用许多消炎药物，症状时轻时重，后与小柴胡汤加金银花20克，蝉退6克，元参6克。防风9克，服数剂而渐愈．
八、        腺体肿瘤
临床实验表明，肿瘤的发生是与机体免疫监视机能有密切关系。临证多年，余体会到；小柴胡汤具有增强人体免疫功能，尤其对于腺体病变，作用更好。基于此理．余常以小柴胡汤加味治疔腺体肿瘤，收效良好，此举一例。
例：余××，女，37岁。数月前，颈前右侧发现一硬结，逐日增大，就诊时状如鸡卵，并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物，约4。5×3。5cm．边缘清楚，胶样硬度。触之柔滑，随吞咽上下活动。经同位素扫描为“甲状腺温结节”．碘131吸收率及基础代谢正常．最后确诊为“甲状腺腺瘤”．患者形体消瘦，面色无华，性情暴躁，易怒，脉沉弦略紧，舌红苔少。辨为肝气郁滞，气血凝聚，治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。
处方：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，夏枯草30克，牡蛎15克，元参15克，川贝母9克，三棱3克，莪术3克，当归12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克，生姜g克，红枣4枚，水煎服。
服药十余剂，肿瘤缩小，再以此方加活血化淤方药．令其制成丸剂，长期服用，肿瘤日趋缩小，三月后全部消失．
九、        急性胆囊炎
例：芦××，女，58岁。右上腹部疼痛拒按，口苦．恶心，呕吐苦酸水、往来寒热、体温39℃，平时腹胀、背憋痛、便秘，脉弦数有力。B超诊为“胆结石，急性胆囊炎”。此类病证余常施以小柴胡汤加味，多有效验。
处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏9克，党参9克，炙甘草6克，香附10克，郁金12克，片姜黄l0克，金银花30克．芒硝6克．生姜9克，红枣4枚．水煎服三剂。
服后诸证基本消失，唯心口疼痛、喜温喜按，再给与桂枝加芍药汤三剂，疼痛消失，食量渐增，后以自拟化石丹服用，数年来安然无恙。