百草枯中毒急救

万里朝阳

百草枯中毒急救

来源：医学界消化频道    整理：刘世义

百草枯是一种除草剂，少量服用即可出现生命危险。

百草枯的由来

百草枯（paraquat, PQ）是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多，在许多医院，百草枯中毒已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒。百草枯商品名克无踪等，一般制成二氯化物，为纯白色结晶，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。商用多为20%溶液，并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。

目前百草枯在我国的使用

20 世纪50 年代末，百草枯的除草作用首次被发现，1962年市场上开始出现百草枯产品。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高，可达80%以上。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。

临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。

百草枯在欧盟等国家已经全面的禁止或严格限制。在我国，农业部、工业和信息化部、国家质量监督检验检疫总局公告第1745 号规定: 自2014 年7 月1 日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可，停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记，允许专供出口生产，2016 年7 月1 日停止水剂在国内销售和使用。

但是公告并没有禁止百草枯其他剂型的生产和使用，因此，救治百草枯中毒我们仍然任重道远。

百草枯中毒对人体的伤害

百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。

虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的百草枯后，在6~18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。

百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。

第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。

第三阶段，一般在吞服后2~14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。

百草枯中毒的治疗

现场急救

接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15 min，眼污染时立即用清水冲洗10 min，口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+ 黑方案”进行全胃肠洗消治疗，“白”即思密达( 因漂白土无药准字号，以思密达替代) ，“黑”即活性炭。

具体方法: 思密达30 g 溶于20%甘露醇250 ml，分次服用，活性炭30 g( 粉剂) 溶于20%甘露醇250 ml，分次服用。首次剂量2 h内服完，第2 天及以后分次服完即可。第3、4 天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。

早期的胃肠营养及消化道损伤的处理

口咽部及食管损伤往往在中毒2~3 d 后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。口腔真菌感染多发生在治疗1 周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。