《温病条辨.申景旺评》上焦篇.十六

中医小陈

十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
     温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！
     化斑汤方
     石膏（一两） 知母（四钱） 生甘草（三钱） 元参（三钱） 犀角（二钱） 白粳米（一合）
     水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
    方论：此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也。再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。
     银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方
     即于前银翘散内去豆豉，加：细生地（四钱） 大青叶（三钱） 丹皮（三钱） 元参（加至一两）
    方论：银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。
    按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八，发斑者十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、瘄、沙皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、川山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。
    再按：时人发温热之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转音三春为山川。此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移热于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷（法在中焦篇）。
     清宫汤方
     元参心（三钱） 莲子心（五分） 竹叶卷心（二钱） 连翘心（二钱） 犀角尖（磨冲，二钱） 连心麦冬（三钱）
      加减法：热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。
方论：此酸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝。试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗联络，有十二枚者，有十四、五枚者。所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五。此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改。瑭遍考始知自陶弘景始也。盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
     安宫牛黄丸方
     牛黄（一两） 郁金（一两） 犀角（一两） 黄连（一两） 朱砂（一两） 梅片（二钱五分） 麝香（二钱五分） 真珠（五钱） 山栀（一两） 雄黄（一两） 金箔衣 黄芩（一两）
     上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
方论：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火，郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成。近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心火与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。
紫雪丹方（从本事方去黄金）
     滑石（一斤） 石膏（一斤） 寒水石（一斤） 磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药）羚羊角（五两） 木香（五两） 犀角（五两） 沉香（五两） 丁香（一两） 升麻（一斤） 元参（一斤） 炙甘草（半斤）
      以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味。辰砂（研细，三两） 麝香（研细，一两二钱） 入煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。
    方论：诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
     《局方》至宝丹方
      犀角（镑，一两） 朱砂（飞，一两） 琥珀（研，一两） 玳瑁（镑，一两） 牛黄（五钱） 麝香（五钱）
      以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
    方论：此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。
    释文：这条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语”；吴鞠通所谓的太阴温病，其实就是少阳病或少阳阳明合病了。用太阳伤寒的辛温法发汗治疗，如果汗不出就可能诱发斑疹；如果汗出过多就可能出现神昏谵语、大便硬等问题。“发斑者，化斑汤主之”；发斑，是因为邪热损伤了人体的津液，导致津血郁滞于皮下，应在不伤病人胃气的前提下补充津液、外透邪热、凉血散血。化斑汤由石膏、知母、生甘草、白粳米加元参、犀角组成，都是些清热滋阴的药，不但没有外透邪热作用，而且还伤人胃气；可用小柴胡汤合犀角地黄汤加减治疗。“发疹者”，也是因为邪热损伤了人体的津液，导致湿与热郁滞于皮肤，也应在不伤病人胃气的前提下补充津液、辛凉发汗、透疹；用“银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”，处方透疹之力不足，而凉血滋阴成分偏多了；可用柴胡桂枝汤加减治疗。致于“禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”；其实，只要配伍得当也并非就是禁用之药！“神昏谵语者”，是因为邪热重伤人体津液所致，也应在不伤病人胃气的前提下大补津液、外透邪热；“清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”；虽然有效，但都是治标之法。明清以后的温病学派，虽然将牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹视为治疗神昏谵语的神丹；其实只能缓解症状，但这种治疗方法，如果不长时间进行调养，反而可能使病人虚弱终生！

中西医融合观

       吴鞠通所谓的太阴温病，其实就是少阳病或少阳阳明合病了。
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         基本概念不清。
         少阳病既不属于太阳的表证，又不属于阳明的里证，而是邪从太阳传入阳明的中间阶段，发于表里之间，所以又称半表半里证。此时外感病邪未除，正气已虚，病邪内侵，结于胆腑。以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦为主症的病。
        上焦篇太阴温病，病变部位在肺！其临床表现又可分为：卫气营血。按照卫气营血辨证论治：卫分证，银翘散等；气分证，白虎汤等；营分证，清营汤等；血分证，犀角地黄汤等。其他还有气营两燔证、气血两燔证、热陷心包证（安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹等）、血热动风证（羚角钩藤汤的）……

武极

少阳病既不属于太阳的表证，又不属于阳明的里证，而是邪从太阳传入阳明的中间阶段，发于表里之间，所以又称半表半里证。

实际就是有表，有热，或有虚，或有湿，或有痰，或有气滞，等症状。

武极

武极 发表于 2021-6-16 11:30
少阳病既不属于太阳的表证，又不属于阳明的里证，而是邪从太阳传入阳明的中间阶段，发于表里之间，所以又称 ...

都是人体内部结构变化产生的功能症状表现，表也是人体内部结构变化。
像这种老掉牙的简单猜测，对学中药技术的只会产生困惑，少学不学为好。

17800238272

武极 发表于 2021-6-16 11:42
都是人体内部结构变化产生的功能症状表现，表也是人体内部结构变化。
像这种老掉牙的简单猜测，对学中药 ...

人俊了设法办。

武极

17800238272 发表于 2021-6-16 13:19
人俊了设法办。

斑疹（macula）指皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不隆起亦不凹陷即为斑疹。是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。一般比较小，小于1-2cm，大于2cm者称为斑片。斑疹可以分为炎症性和非炎症性两种。有的斑疹上还会有鳞屑，称为鳞屑性斑疹，如花斑糠疹的皮疹。
炎症性的斑疹，是由感染，物理，或化学因素引起的，使真皮血管暂时性扩张充血引起皮肤呈红色，用手指压迫后，皮疹颜色完全或部分消退，手指松开以后，皮疹又恢复原来的颜色。炎症性斑疹的颜色和大小因病因的不同，而有不同的形状和大小。
非炎症性的斑疹，不是因为皮肤发炎，而是因为以下的因素引起的皮肤色泽的改变。①色素的改变，如黄褐斑，炎症后色素沉着，雀斑，白癜风等；②皮肤血管的发育异常引起的斑疹，常见的有鲜红斑痣，毛细血管扩张症等；③皮肤内的异物或染料，常见的有文身等；④皮肤内出血，血管中的红细胞进入真皮组织内，如过敏性紫癜、变应性血管炎等。

武极

17800238272 发表于 2021-6-16 13:19
人俊了设法办。

评按：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也”；这是邪热损伤了人体津液，而且影响到了血分，但胃部却因津血流动量减少而有些虚寒了，这是少阳太阴合病了。用“清营汤去黄连主之”，明显就是错误的！应用小柴胡汤加减治疗。

17800238272

武极 发表于 2021-6-16 13:59
斑疹（macula）指皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不隆起亦不凹陷即为斑疹。是皮肤病症状中最常见的原发 ...

因外感引起的斑疹，中医根据具体的症状与体征，随证治之即可。当然，了解一点西医知识也不多，但绝不会按西医的病理了用中药进行治疗。

武极

武极 发表于 2021-6-16 15:14
评按：“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也”；这是邪热损伤了人体津液，而且 ...

乱用中药

17800238272

武极 发表于 2021-6-16 15:18
乱用中药

出个方吧。