【周定夺医案医话】小儿弄舌吐舌案

弥生医

小儿弄舌吐舌治验
余某某,男,8个月,住北京市朝阳区,2007年春天从北京回荣昌老家前来就诊。
患儿舌尖伸出口唇外有数月之久。其母及外婆代诉曰：数月前小儿因患消化不良,腹泻抱至北京朝阳区儿科医院就诊。经西医专家门诊诊治,其消化道疾病已愈,唯吐舌出唇大约0.5cm,时而弄舌,找专家咨询,曰习惯也,支吾以对,余观其舌色鲜红,呼吸及吞咽时有痰音。认为心脾两经有火,兼挟痰热,可以用清心火,化痰热之法治疗。于是用下方:黄连3g,淡竹叶、车前子、水竹茹、连翘、木通、水灯心各6g,石菖蒲3g,半夏3g,礞石9g,甘草1g。水煎服3～6次/日。服1剂病减,两剂愈,后隔1年再犯,又以上方而愈。

中医小陈

该小儿弄舌吐舌案十分有意义，一是北京西医院无从下手，一是乡间老中医两剂中药治愈，足以说明中医在临床中有疗效，有其立锥之地，中医的学习不一定非要居庙堂之高，贴近百姓传承经典才能得其精华!该案周师根据吐舌弄舌、舌色鲜红、痰音等辨证为心脾有火兼夹痰热，治则清心火、化痰热，选用方药黄连、淡竹叶、车前子、水竹茹、连翘、木通、灯心草清心利尿，石菖蒲、半夏、礞石涤痰，理法方药贯穿之，故取效！

中医小陈

摘录《中医症状鉴别诊断学》弄舌章节共同学习之！133．弄舌
【概念】
舌频频伸出口外，又立即内收，上下左右伸缩不停，状如蛇舐，称为弄舌。
在古代医学文献中，弄舌又称做“吐舌”、“舒舌”、“频话舌”。《神验医宗舌镜》:“舌频出口时时抒话”，即指弄舌。《医宗金鉴》、〈辨舌指南〉把舌伸长而收缓称为“吐舌”，舌微露出口而即收称为“弄舌”。对照临床，两者病机证治无明显区别，似无必要机械划分，故应统属弄舌范围。
本症多发生于小儿，成人间有发生。
【鉴别】
常见证候
心脾实热弄舌:舌伸出即收，左右吐弄，身热面赤，时时烦躁，口渴喜冷饮，唇焦口燥，口舌生疮，大便秘结或便下稠秽，舌质红，苔黄燥，脉弦数或洪数。
脾肾虚热弄舌:舌时时吐出口外，口角流涎，五心烦热，渴喜热饮，舌红苔少，脉细数。
痫证弄舌:本病呈发作性，主要临床表现为，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视。四肢抽搐，摇头弄舌，醒后如常人。
鉴别分析
心脾实热弄舌与脾肾虚热弄舌:两者虽均属热证，但有虚实之别，不可不辨。心脾实热弄舌常发生于发热患儿，多由热邪蕴留心脾两经，心火亢盛，扰乱神明，引起内风;脾热盛则津液受损。心系舌本，脾络连舌，风主动摇，故弄舌为动风之征;津枯时舌亦干涩难受，故吐弄以舒缓之。曹炳章〈辨舌指南〉云:“心火亢盛，肾阴不能上制,所以舌往外舒;肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舐，左右上下,伸缩动摇。”其辨证要点为:舌伸出即收，伸缩较快，舌红胀满，苔黄燥，并见心火上炎（身热面赤、烦躁）及脾热灼津（口干喜冷饮、便秘）的症状。治宜清心火、泻脾热。方选泻心导赤汤合泻黄散;热甚者，可用冰片少许点舌下，每能收效。脾肾虚热弄舌与前证不同，一般发生于热病后期，病邪虽去而脾肾之阴已亏;或因其他慢性病渐致脾肾虚损。阴亏液耗，舌络失其滋润，故时时舒舌以图缓解。辨证要点:舌伸长而收缓，舌不红肿，苔少，并见阴虚（五心烦热、脉细数）的症状。治宜健脾益肾、滋阴清热。方选四君子汤合知柏地黄丸，泻黄散亦可参合应用。
痫证弄舌:由情志失调，饮食失节，劳累过甚或脑部外伤等原因所致，在儿童多与先天因素有关。总属肝脾肾三脏为患，肾虚肝木失濡，体弱而用强，脾虚则痰诞内结,肝风挟痰气上逆，清窍被蒙，猝然发作，弄舌亦为风痰气逆上扰所引起。辨证时根据既往病史，呈发作性，醒后如常人等特点，不难与其他原因所致的弄舌鉴别。《辨舌指南>说:“凡弄舌摇头者，痫病也;病人喜扬目吐舌者，羊痫也。”其辨证要点是:吐弄舌，伴有痫病发作（昏仆、口吐白沫、抽搐、两目直视）的症状。治宜豁痰开窍，息风定痫。方用“定痫镇痛合剂”合“蝎蜈片”内服，有一定效果。
此外，临床上尚有“弄舌喉风”一病，由于痰热互结，挟风上扰咽喉所造成。症见咽喉肿痛，痰诞壅塞，声音嘶哑，舌出不收，时时吐弄，常欲手扪等。治宜清热解毒祛风，方选内服清咽利膈汤，外用冰硼散吹于舌上。
又，根据〈小儿卫生总微论〉记载，弄舌而伴见面黄肌瘦，五心烦热者，为竞证。总由饮食失调，脾胃损伤，形成积滞，日久成瘩。症见形体消瘦，毛发枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，时时弄舌。治宜健脾消暗，方选消瘩理脾汤、参苓白术散等。
《幼幼集成》:“大病后精神困惫，饮食少思而弄舌者，凶候。盖气血两虚，精神将脱，速以十全大补汤挽救之。”
《中医临证备要》:“小儿时时伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蕴热，挟有肝风。内服清胃散，外用牛黄少许涂舌。”
《国医舌诊学》:“舌伸而常舐唇口，时动不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。”“舌偶时伸出弄唇者，中蛇毒也。”
《小儿卫生总微论》:“弄舌者，其证有二，一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之。二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水。因心热则发渴，脾热则津液耗，二者虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热、时时烦躁、喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面微黄，大便稠硬，赤黄色、治宜微导之。”
(王庆其)

中西医融合观

        弄舌，舌伸口外，左右舔唇以及唇外皮肤，往往形成慢性唇炎。秋冬季节气候干燥易发，多见于儿童，与吃辛辣食物有关。因为气候干燥，常常吐舌、弄舌欲湿润皮肤，适得其反，引起唇炎。

中西医融合观

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