导航中医药

标题: [原创]心悸案，请指正。 [打印本页]

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-3 21:18
标题: [原创]心悸案，请指正。
张右，52岁。
2003-02-02，20∶20
心悸十余年，再发一天。
十余年前出现心悸，每2-3个月发1次，持续时间10-20分钟，至1-2小时，今年冬天起发作更为频繁，托运费时间亦缩短，今日已发十余次，多突发突止，持续时间数分钟-半小时。病程中无头昏，常伴胸闷如窒。曾查心电图仅示"完全性右束支传导阻滞"（于发作缓解期查），否认"高血压"史。
查体：血压100/70mmHg，心率78次/分，律齐，无杂音。
心电图：窦性心律，完右（未发时）；完右，偶发早搏（发作时）。建议进一步检查。
先予含镁极化液及丹参液静脉点滴，用后稍缓解。
因诉长期夜寐不佳，每日4-5时睡眠，性急，纳谷二便均正常，舌体稍胖，脉于发作时自扪有力，心悸发作时虚里大动。
桂枝汤加龙牡。
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜8片大枣8枚生龙牡24克半夏45克
三帖。（上午11时，晚睡前各服1次）
2003-02-06
2月3日症状仍重，近两日发作减轻，眨眼亦好，发时感胸闷堵，欲一叹为快，舌淡苔白脉缓。
前方加丹参30克，枳壳10克。七帖。
2003-02-13
服前方7日-10日一直稳定，基本未发。10日晚起下雪后，于11日-12日又发作，以11日为甚，心慌，胸闷堵，睡眠尚可，自服药后一直较好。舌体胖苔薄白，脉缓滑。守法继进，合苓桂术甘意。
桂枝12克白芍6克炙甘草6克生姜8片大枣8枚生龙牡30克半夏45克
枳壳12克草红花6克赤芍6克茯苓15克白术9克
七帖。
2003-03-12
患者去外院查心脏ECT示：左室心肌轻度缺血。初予服"心律平150mg，q8h"及"辅酶Q10"，后加"心达康"及某药。
现总体心悸有好转，但每日均有发作，持续时间缩短，每次发作小于十分钟，发作间隔加长，近两日睡眠略差，十多天来，四肢无力，双下肢为主，精神差，近2-3天明显，无头昏，心悸发时作胸闷，上下楼，行走时间较长气促，纳可，二便可，月经既往正常，上个月行经一天，量少，至今未至，无寒热，舌体稍胖，质润，脉弦时数，时心烦。
桂枝12克白芍10克生龙牡24克黄连3克
山栀6克半夏45克桑寄生30克
七帖。
后路上看到患者在等车，诉服药后好了。
未完，待续。

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-3 22:48
标题: [原创]心悸案，请指正。
无人肯教我啊，难过中……
大家何需客气，请拿起你们的武器啊

作者: 五积散 时间: 2003-9-3 22:58
标题: [原创]心悸案，请指正。
[这个贴子最后由五积散在 2003/09/03 11:00pm 第 1 次编辑]

不是都已经治疗好了吗？
：）

作者: 桂枝汤 时间: 2003-9-4 06:05
标题: [原创]心悸案，请指正。
你不是说“未完，待续。”？我在等啊。

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-4 13:24
标题: [原创]心悸案，请指正。
非也非也，二位真太客气了！正治疗及整理中，只是觉得此案治疗时间较长，是否有更好的方法，可能在下识证不精，所以不一定要等全部帖出来才发言吧？OK？
2003-08-15
时隔五月，患者又来。细询病情，得知：前服用万爽力（盐酸曲美他嗪）、阿替洛尔、潘南金、单硝酸异山梨醇酯缓释片等药，于7月13日入住市一医院查生化正常；活动平板分级运动试验结果：全运动及恢复期患者未感到胸闷胸痛，全过程出现房性早搏单发3次；心电图为完全性右束支传导阻滞；心脏彩超：二、三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（轻度），左室收缩功能正常；冠脉造影：前降支（LAD）开口处70％偏心性狭窄，中段肌桥TIMI3级，病变类型B2。该院力主其行PCI，但鼓楼医院一主任认为其目前因病史症状不典型，且无法以冠脉造影结果解释其临床表现，故尚未做PCI。正服此主任给其开的“倍他乐克、单硝酸异山梨醇酯缓释片、普伐他汀、阿斯匹林”。
目前症状：多于白天，含胸时发作心悸，有欲跳出感，发时四肢发软，胸部抖动，恶闻巨响，夜梦蹈空，发时每欲一叹为快，情绪紧张时尤甚，心绪佳时可安。近来发作频繁，人较疲惫。伴腰酸，有时耳鸣，心烦，口不干、不苦，纳可，二便如常，舌淡苔润，脉缓滑，左尺弱。脉症合参，此心气不足，肾气亦亏，心肾不交，兼气郁痰阻为患。（又，其诉于弯腰时症状亦明显，此或中脉受阻耶？）拟补心益肾，安神定志，开郁化痰为治，仿桂甘龙牡汤合真武汤、温胆汤出入：
桂枝15克    炙甘草10克    生龙牡30克（各，先）制附片6克
生白芍6克    茯苓18克       苍术12克             枳实9克
竹茹6克       制半夏45克    炙远志10克             佛手8克
七帖。
2003-08-23
药后症减，寐安。诉心慌发作程度减轻、次数减少、持续时间缩短，欲跳出感及胸部抖动均消失。现惟膻中处堵塞，并有下沉塌陷感，移时自觉气机下行则适。另肢体尤感疲倦乏力。舌淡苔后根处白腻，脉左寸弱，深按滑，左关缓滑，双尺微弱，几不可及，右寸关滑，此心肾不交，心火欲下交于肾，而肾亏气机不能上达之象。前方合交泰丸出入：
桂枝12克    炙甘草6克    生牡蛎30克（先）制附片3克
茯苓18克    苍术12克       制半夏15克       炙远志10克
佛手8克       黄连1克       肉桂2克（后下）    生芡实30克
山萸肉6克
七帖。

作者: 三七生 时间: 2003-9-4 15:02
标题: [原创]心悸案，请指正。

相火犯君，龙雷不潜，水气凌心，寒湿上逆：在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。桂枝龙骨牡蛎乃正治，唯桂枝之量似嫌不足，以至威力未能充分展现。

作者: 桂枝汤 时间: 2003-9-4 15:05
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由三七生在 2003/09/04 03:02pm 发表的内容：
相火犯君，龙雷不潜，水气凌心，寒湿上逆：在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。桂枝龙骨牡蛎乃正治，唯桂枝之量似嫌不足，以至威力未能充分展现。

按三七生先生所说办吧。
玄隐子对此病的理法方药，可以说，是溶为一体啊，无隙可击。

作者: 三七生 时间: 2003-9-4 15:37
标题: [原创]心悸案，请指正。

终未若径用苓桂术甘汤更契病机。

作者: 学海无涯 时间: 2003-9-4 17:03
标题: [原创]心悸案，请指正。
目前症状：多于白天，含胸时发作心悸，有欲跳出感，发时四肢发软，胸部抖动，恶闻巨响，夜梦蹈空，发时每欲一叹为快，情绪紧张时尤甚，心绪佳时可安。近来发作频繁，人较疲惫。伴腰酸，有时耳鸣，心烦，口不干、不苦，纳可，二便如常，舌淡苔润，脉缓滑，左尺弱。脉症合参，此心气不足，肾气亦亏，心肾不交，兼气郁痰阻为患。（又，其诉于弯腰时症状亦明显，此或中脉受阻耶？）拟补心益肾，安神定志，开郁化痰为治，仿桂甘龙牡汤合真武汤、温胆汤出入：
桂枝15克    炙甘草10克    生龙牡30克（各，先）制附片6克
生白芍6克    茯苓18克       苍术12克             枳实9克
竹茹6克       制半夏45克    炙远志10克             佛手8克
七帖。

  愚见,还是应该应用右归丸加减.

作者: 五积散 时间: 2003-9-4 17:08
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由学海无涯在 2003/09/04 05:03pm 发表的内容：
目前症状：多于白天，含胸时发作心悸，有欲跳出感，发时四肢发软，胸部抖动，恶闻巨响，夜梦蹈空，发时每欲一叹为快，情绪紧张时尤甚，心绪佳时可安。近来发作频繁，人较疲惫。伴腰酸，有时耳鸣，心烦，口不干、 ...

严重支持学海无涯先生！

作者: 秦越人 时间: 2003-9-5 19:35
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由五积散在 2003/09/04 05:08pm 发表的内容：
严重支持学海无涯先生！

右归丸【景岳全书】熟地黄、山茱萸、当归、枸杞、山药、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子补肾填精兼温阳

相火犯君，龙雷不潜，水气凌心，寒湿上逆：在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。
终未若径用苓桂术甘汤更契病机。(三七生)
苓桂术甘汤【金匮要略】茯苓、桂枝、白术、甘草
越人按：三七生、学海无涯两先生论述较切近病机，但仍有未尽之意。
蓋心悸欲跳出，夜梦蹈空，发时每欲一叹为快，情绪紧张时尤甚，心绪佳时可安。近来发作频繁，人较疲惫。伴腰酸，有时耳鸣，心烦，口不干、左尺弱....却是一派虚象，
口不干、不苦，纳可，二便如常，舌淡苔润，脉缓滑，却又非痰饮之证。
舌淡苔润，脉缓滑，应是脾运气虚生湿反应。
若将三七生、学海无涯两先生提出的主治方药合成一剂，即成为"补肾填精兼温阳、温化痰饮，健脾利湿"的治疗法则，是正治之道。
但是，有两个隐蔽的病机尚未被诸君重视，一个是肾不纳气，所谓肾阳浮于上而不潜，肾阴虚于下而无阳生(入)﹔一个是气虚瘀生，血不荣心，血不荣筋，四肢百骸而失其血所濡养。
请玄隐，三七、五积、学海诸君斧正。

作者: ●● 时间: 2003-9-5 22:54
标题: [原创]心悸案，请指正。
都对。

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-6 08:22
标题: [原创]心悸案，请指正。
发时四肢发软，胸部抖动——有类真武汤之“振振欲辟地”，故用之。
用半夏者，取其交通阴阳也，且其助眠之功不下于安定。
桂枝汤老先生谬赞了，在下学识浅薄，不及诸君多矣。
多谢三七、五积、学海、越人诸位师兄指点。

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-6 08:23
标题: [原创]心悸案，请指正。

2003-08-31
药后颇安。心悸最多持续仅3-5分钟，多几秒钟即止，疲倦感减轻，有时仍喜一叹为快。今日补述：曾有于上楼时左膝疼痛，近两日自感好转。苔腻渐化，脉右尺力起，左尺仍弱。夜寐有时欠安，近日因其兄病重（胃癌手术化疗后虚弱疼痛）而心神不宁，予以心理疏导良久，中药前方出入：
桂枝12克    炙甘草6克    生牡蛎18克       制附片3克
茯苓12克    白术12克       制半夏45克       炙远志6克
生芡实30克    山萸肉9克    佛手9克          玫瑰花6克（后下）
七帖。

作者: ●● 时间: 2003-9-6 08:35
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由玄隐子在 2003/09/06 08:23am 发表的内容：
2003-08-31
药后颇安。心悸最多持续仅3-5分钟，多几秒钟即止，疲倦感减轻，有时仍喜一叹为快。今日补述：曾有于上楼时左膝疼痛，近两日自感好转。苔腻渐化，脉右尺力起，左尺仍弱。夜寐有时欠安，近日因其兄病重 ...

方中附子如同鸡肋，食之无味.....

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-7 22:09
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由●●在 2003/09/06 08:35am 发表的内容：
方中附子如同鸡肋，食之无味.....

在下意在以之取“少火生气”之意，因种种原因，实不敢放胆用之。
以兄之见，是否应去？

作者: 补中益气 时间: 2003-9-12 23:51
标题: [原创]心悸案，请指正。
玄隐子先生，后如何没了下文，我们正等着听呢

作者: 玄隐子 时间: 2003-9-15 21:06
标题: [原创]心悸案，请指正。

下面引用由补中益气在 2003/09/12 11:51pm 发表的内容：
玄隐子先生，后如何没了下文，我们正等着听呢

会有的。等待中……

作者: 金正方 时间: 2003-9-17 09:16
标题: [原创]心悸案，请指正。
真的想不出更好的法则耶！深受教育，能在西医诊断为如此复杂的心病中自如运用中医中药实属不易。

作者: 学海无涯 时间: 2003-9-17 09:35
标题: [原创]心悸案，请指正。
赞同楼上的!

作者: 玄隐子 时间: 2003-11-21 17:52
标题: [原创]心悸案，请指正。
2003-09-08
心神稍安，舌淡苔白不腻，脉右滑左尺仍弱，心悸发作更减，腰酸、耳鸣减轻，惟又胸中堵塞感，一叹为快，周身疲倦，口干喜凉饮，左膝酸痛，时有夜间小腿抽筋。心肾又现不交，元气未复，又“肝主筋，脾主肉，肾主骨”，疲倦未消，实乃元气不足，兼责肝脾之功失职，法当大补元气，交通心肾，兼健脾柔肝。
生黄芪30克    制附片10克    生芡实30克       生山药30克
生白芍15克    炙甘草6克    桂枝20克          黄连1克
肉桂2克       茯苓18克       生白术15克       木瓜12克
七帖。
并嘱摄左膝关节正侧位片。
2003-09-16
药后精力增加，行走、干事及做家务时较前为佳。上楼时左膝关节已不疼痛，下蹲站起时尚痛，摄片提示“骨质增生”。余症亦缓。舌淡苔薄白，脉右缓，左轻取不应，沉取和缓有力，此元气渐复之象，当击鼓再进：
生黄芪30克    制附片10克    生芡实30克       生山药30克
生白芍10克    炙甘草10克    桂枝20克          黄连0.5克
肉桂3克       茯苓15克       生白术12克       木瓜15克
七帖。
2003-09-24
有时仍感疲惫，膻中时有堵塞，一叹为快（此现象自1999年即有），纳可，二便调，舌淡苔白腻，左脉轻取能应，尚弱，气虚中夹有气滞，湿浊淤阻，前法出入，参调补奇经法：
生黄芪30克    制附片10克    生芡实30克       潞党参30克
川桂枝30克    炙甘草6克    生苍术12克       鹿角12克（镑）
生茜草15克    路路通15克    杏仁12克
七帖。
属渐减倍他乐克，至停。

附：因资料丢失，加之诸事缠身，未能及时续上，今跟患者索要病历补上。又，病例未经整理，基本是诊治原样，加在下文笔不佳，故断句当有不顺处，也请诸位指出，谢谢！

作者: 玄隐子 时间: 2003-11-21 17:53
标题: [原创]心悸案，请指正。
2003-10-16
近半月来因兄长过世，劳累悲哀，并家事有变，心境不佳，加之天气阴雨，致情绪低落，抑郁不振。时欲叹息，膻中堵塞。心悸稍甚，但不甚于初发之时。夜寐不佳，纳谷乏味，口中和，善忘，嗜睡肢倦。正服抗抑郁药“百忧解”，心绪略佳。然小腿抽筋及左膝疼痛消失未发。舌淡红苔薄腻，脉右沉尺弱，左寸关滑尺微。听诊心率58次/分。拟麻附细辛汤合桂甘龙牡汤加味：
生麻黄3克    制附片20克    细辛3克       桂枝30克
炙甘草10克    生黄芪30克    潞党参15克    生龙牡18克
郁金12克       蝉衣6克       制半夏45克    焦三仙10克
五付。
并属停：倍他乐克、百忧解，辅以开导情志。
2003-10-20
孰料药房拒配上方，吾云超量药均已签字，若有问题吾来承担，仍不配。无奈从权，上方稍作调整（近两日天气转晴，嗜睡不甚，经开导夜寐稍安，心率66次/分）：
制附片15克    桂枝15克       炙甘草10克    生龙牡18克
生黄芪30克    党参15克       广郁金12克    净蝉衣6克
炙远志5克    焦三仙10克    七付。
2003-10-26
药后夜寐尚安，余症亦减。现神疲懒动，近四天单位忙碌而感精力不够，嗜睡，时时欠伸，时气短不足以息，膻中堵塞，时悸动，心绪仍欠佳，尤忆及其亡兄时。纳乃乏味，食量尚可，舌淡不干，苔后白腻，脉轻重均微，中取有滑象，双尺仍弱。此仍元气不足，阴邪用事。治宜扶阳抑阴，宜真武汤合麻黄附子细辛汤、升陷汤、右归丸出入：
制附片15克    茯苓18克       生白芍9克       制苍术12克
生麻黄3克    北细辛3克    生黄芪45克    软柴胡3克
绿升麻3克    玉桔梗3克    上肉桂3克       山茱萸9克
生山药15克    菟丝子15克    绵杜仲9克       生麦芽15克
四付。
2003-10-31
药后精神有振，舌淡，苔腻渐化，脉左关力起，右脉力增。前方出入：
上方去麻黄、细辛，苍术减为6克，生黄芪加至60克，再加木蝴蝶4克（参陈新华先生经验）。
十帖。

作者: 玄隐子 时间: 2003-11-21 17:55
标题: [原创]心悸案，请指正。
2003-11-20
因事耽搁，且几次未找到我，故而断药十天。现精力尚可，遇事懒动减轻，以积极自我调整心态，情绪较前为好。偶胸中塌陷感，仍膻中堵塞，纳仍乏味，二便调，无寒热。诉近来发现口中有时有热气，舌淡红苔薄白，脉缓，偶欠力。脉动80次/分。药停致元气下陷，兼有气滞，当再补气升陷，疏调气机，以升陷汤合右归丸、升降散出入：
生黄芪45克    桔梗3克       柴胡3克          升麻3克
知母6克    制附片6克    肉桂1.5克       山萸肉9克
生山药30克菟丝子15克    杜仲15克          蝉蜕6克
姜黄9克    僵蚕6克       生军1克          焦三仙10克
十帖。

作者: 灿烂乾坤 时间: 2003-11-21 18:11
标题: [原创]心悸案，请指正。
20克就不给配了？
用补骨脂代替，肉桂量加大。

作者: 伤寒论叶天士 时间: 2004-8-28 22:58
标题: [原创]心悸案，请指正。
灵活、精品。

作者: 夏夜百合 时间: 2004-8-29 16:05
标题: [原创]心悸案，请指正。
拜托，在西药的协同下，虽然病情在逐渐好转，但老兄，您的辨证用药委实不敢恭维

作者: 花满楼 时间: 2004-8-30 18:36
标题: [原创]心悸案，请指正。
百合说得很对。

欢迎光临导航中医药 (http://www.gtcm.info/)