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标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用 [打印本页]

作者: 张仲景 时间: 2004-10-13 17:31
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
“王不留行”说我只会破除，不会建设中医理论。这是因为：我们中医理论现有体系存在着诸多似是而非的“定论”，必须先考证清楚传统中医学的本来面貌，然后才能提建设的事情。否则只能是南辕北辙。
下面把本人已发表的一篇论文“贴”上，这篇文章对中医理论中的一个“不刊之论”又做了“破除”，请指正。
泌别清浊考析

“小肠主泌别清浊”已成为当今中医学基础中的一个基本观点，并进一步解释为：“小肠的泌别清浊功能，主要体现于三个方面：①将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；②将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；③小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液”[1]。这种说法虽与西医学关于小肠的功能相符合，但却与“泌别清浊”之本意相悖，更违背了历史与逻辑。
元•滑寿《十四经发挥》有云：“胃之下口，小肠上口也，在脐上二寸，水谷于是入焉。脐上一寸，为水分穴，则小肠下口也，至是而泌别清浊，水液入膀胱，滓秽入大肠。”[2]这是现存医籍中关于小肠具有“泌别清浊”之功能的最早记载，其后张介宾、李中梓等皆相沿袭。由“水液入膀胱，滓秽入大肠”来看，只是说水液自小肠下口渗入膀胱，渣秽传入大肠，这可以说是“泌别清浊”之本意，也是小肠“化物”具体内涵之所指。对此，沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“经曰：小肠者，受盛之官，化物出焉。其为器亦止为胃役使，特以与心络并行隧道，又与足太阳膀胱连经，故亦以三阳归之，非谓其职能与足太阳并列也，倘一拈太阳，即以小肠膀胱并举，不知要矣。所以小肠之职任，与大肠相仿”；“下焦之胃下口，下输水谷于小肠，而小肠之水液，渗入膀胱以注前阴；小肠之滓秽，转输大肠以注后阴，则下焦所主部位，自在脐腹以下一段”[3]。张聿青亦曰：“小肠之化物，化其完谷而已，迨至传道之地，则变化物质而为糟粕，肠胃接壤之区，谓之阑门，化谷为便，由此而趋后阴，化饮为溲，由此而入膀胱”[4]。
水液自小肠下口——阑门分水于膀胱之说，始见于《道藏•修真十书•杂著捷径》“烟萝图”所附之《朱提点内境论》。其文曰：“小肠为受盛之官，化物出焉。凡胃中腐熟水谷，其气自胃之上口曰贲门传于肺播于诸脉，其秽滓自胃之下口曰幽门传入于小肠。小肠下口曰阑门，泌别而水入膀胱，其秽渣则入大肠。”[5]据考证，该文为北宋人所撰，“时为《欧希范五脏图》问世不久，并引用了欧图若干文字”。水液自小肠下口——阑门，渗入膀胱，可以说是中医学关于尿液形成的一贯认识。靳士英先生对现存之《五脏图》比较分析后指出：“（历代）五脏图对肾与膀胱间的联系、输尿管均未能发现绘出，而以小肠阑门分水于膀胱解释”[6]。
其实，水液自小肠渗入膀胱，早在《内经》时代就已经这样认为了，《灵枢•经脉》将小肠的主病定为“是主液所生病者”即其证也。并且认为此功能为下焦所主。《灵枢•营卫生会》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌（按《甲乙》卷一第十一作“渗泄”。）别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”杨上善注云：“济泌别汁，循下焦渗入膀胱，此下焦气液也”[7]；张介宾注曰：“济，泲同，犹酾滤也。泌，如狭流也。别汁，分别清浊也。别回肠者，谓水谷并居于胃中，传化于小肠，当脐上一寸水分穴处，糟粕由此别行回肠，从后而出，津液由此别渗膀胱，从前而出。膀胱无上口，故云渗入。”[8]《难经•三十一难》更是明确指出：“下焦者，当膀胱上口（按张介宾云：“三十一难曰：下焦者，当膀胱上口……其言上口者，以渗入之处为言，非真谓有口也。如果有口，则不言渗入矣。”[8]），主分别清浊，主出而不纳，以传导也。”虽然后世医家对三焦“有形”、“无形”争论不休，但对下焦能“分别清浊”却都无疑义，而且还有认为《素问•灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉”即寓有此意者。如：明•俞弁《续医说》云：“下焦如渎，渎者沟渎之义，可以决渎，可以传导，乃是小肠之下口，曰阑门，泌别水谷，自此而清浊之所，此为下焦”[9]；清•周自闲亦曰：“渎，沟也；通也。则渎者状分别清浊，即‘决渎之官，水道出焉’之义也。”[10]可见，“分别清浊”或“泌别清浊”是下焦之功能，这与后世所说的“阑门分水”并无二致。《灵枢•营卫生会》云：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”，杨上善注曰：“回肠，大肠也。”。“别回肠”，自小肠下口而起也。下焦起始于“阑门”更加印证了我们上述结论的正确性。
我们今天已经知道，由胃传入小肠之“食糜”，含有丰富的营养物质（水谷精微），其中包括糖、乳糜微粒、氨基酸、维生素、微量元素等，小肠是吸收这些营养物质的主要部位。这种认识的取得是在组织学、生物化学、生理学、内分泌学等众多现代学科倡立以后的事情。在此之前，人们只能够将胃排入小肠之内容物区分为水液、渣秽（即今天所说的食物纤维等）两部分，而直观解剖又发现从小肠传入大肠的内容物中水液几乎已全部消失，只剩渣秽存于其中。在没有直接管道沟通胃肠道与膀胱的情况下，水液又是如何从胃肠到达膀胱的呢？于是就只好认为水液是通过小肠外面的“焦”而渗入膀胱的。在当时的历史条件和科学技术水平下，难道不是十分难得的“科学”之论吗？
总之，“泌别清浊”是说水液自下焦起始的“阑门”之处渗入膀胱，糟粕传入大肠。“泌清”是相对于“别浊”而言的，仅仅是说水液渗入膀胱而已，与水谷精微的吸收了不相干。将营养物质的吸收赋予小肠的说法，是以西医学有关人体脏器功能的认识比类、附会中医脏腑功能的典型做法。不仅违背了中医理论原旨，而且对临床也毫无指导意义。临床上，对吸收不良的疾患，是从脾胃论治，而不是从小肠，便足证中医小肠具有吸收水谷精微功能这一在当今学界已成“不刊之论”之谬误。
探讨并还原“泌别清浊”之本义，其更重要的意义在于通过这一“微不足道”命题的解析，可以为我们今天明确三焦是否有形？有形，到底是指现代解剖学上的哪一器官实体提供可资佐证的证据和思路。由水液从“阑门”分出循小肠外面的“焦”渗入膀胱这一中医学关于水液代谢的传统认识，相信稍微具有现代解剖知识的人，肯定会对下焦的具体所指有所了悟了。对此，我们还将另文再论。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-14 13:21
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
如果本论坛的诸位大家能循着本人“胃是吸收水谷精微的主要部位”、“腐熟考辨”、“泌清别浊考析”等文的思路，你就一定会找出“三焦”的物质实体来！！！！

作者: 古墓厉影 时间: 2004-10-14 17:23
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

[move]那你怎么理解“受盛”呢？[/move]

作者: 东方医学 时间: 2004-10-14 17:57
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
藏象理论下的脏腑可谓虚实兼备。实者，基本的解剖所见也。虚者，在解剖的基础上和在复杂的人体功能状态基础上，建构了能基本整合二者的法象，也即西方科学中的模型。在起初的认识上由实致虚，在后来的应用上由虚返实。这正是中医学理论独特之处。也可以这样说，实者非实，虚者非虚，运用之妙，存乎一心。若过执于实象则难以明了整体的有机统一关系，若过执于虚论则显空泛而无着落。于是中医学者在这两者之间游刃有余。

作者: 秦越人 时间: 2004-10-14 18:13
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由东方医学在 2004/10/14 05:57pm 发表的内容：
藏象理论下的脏腑可谓虚实兼备。.. ...在起初的认识上由实致虚，在后来的应用上由虚返实。这正是中医学理论独特之处。也可以这样说，实者非实，虚者非虚，运用之妙，存乎一心。若过执于实象则难以明了整体的有机统一关系，若过执于虚论则显空泛而无着落。于是中医学者在这两者之间游刃有余。

十分赞赏东方医学先生的观点。
象、数、意三种思维形式、逐渐向逻辑形式过渡，是现代中医必定要面对的大难题，会员張仲景先生在这方面的收获最大，他的文帖充分地反映出这个特点。
据我所知，论坛版主所以然先生也在这方面颇有建树·不过所以然先生的象意→逻辑中医理论演释与会员沭河先生，翟鉴先生等风格大大不同，所以然先生是牢牢立足于临床应用角度，而不是崇尚空谈理论而理论的演释。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-14 18:45
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
我正是从临床实践中体会到“泌清别浊”没有任何指导意义，才转而考证其本义，还其本来面貌的。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-14 20:12
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
刚才因为我儿子在旁边争电脑，上一个帖子语言有误。应该是：
我正是从临床实践中深切地感受到：目前中医基础理论关于”泌清别浊”是指小肠具有吸收水谷精微的说法没有任何的指导实践的作用，才进一步转而考察其本义，还其本来面目的。
有些人可能自觉自己是“临床家”，处处以“国医圣手”的口吻教训人，除了清楚地显示自己的无知外，岂有她哉？？？？？？？？

作者: 张仲景 时间: 2004-10-14 20:49
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由古墓厉影在 2004/10/14 05:23pm 发表的内容：
那你怎么理解“受盛”呢？

《素问•灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉”；《灵枢•本输》曰：“小肠者，受盛之腑”；《灵枢•胀论》又云：“咽喉小肠者，传送也”。可见，《内经》时代即认为小肠的功能有三：一为受盛；二是化物；三曰传送。
受盛，即接受盛纳由胃排入之“物”；传送，即将受盛之物“变化”一番后传入大肠。这都十分容易理解，无须作更多的说解。但对“化物”，不仅《内经》未作进一步的解释，就是王冰也只是说“受已复化，传入大肠”。
小肠具有受盛、化物的功能，从宰杀动物及大体解剖即可获得。解剖实践使人们很容易地认识到：小肠上口即胃之下口，小肠的内容物是自胃“依次传下”（《灵枢•五味》）的，并且二者之间存在着“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”（《素问•五脏别论》）、“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满”的交替关系，又因六腑具有“传化物而不藏”的共同特性，故古人将小肠这一接受、传递胃内容物的功能赅之为“受盛”；宰杀动物和解剖实践还可以很容易地观察到：大肠内容物的性状与小肠相比，发生了明显的变化，故将其谓之为“化物”。

作者: 小乔 时间: 2004-10-14 21:02
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由张仲景在 2004/10/14 08:12pm 发表的内容：
有些人可能自觉自己是“临床家”，处处以“国医圣手”的口吻教训人，除了清楚地显示自己的无知外，岂有她哉？？？？？？？？　...

张先生的话儿，令人想起肖红先生，中西结合，手术刀与经典中医论个底朝天，若肖先生听了张先生的这番话儿，一定会受益无穷！

作者: 千秋雪 时间: 2004-10-14 21:12
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
把简单的事情，搞得复杂了；把本来明白的事情，搞得不明白了。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-14 21:27
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由千秋雪在 2004/10/14 09:12pm 发表的内容：
把简单的事情，搞得复杂了；把本来明白的事情，搞得不明白了。

我的理解力很差，不明白，请说清楚一些。

作者: 小乔 时间: 2004-10-14 21:37
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由张仲景在 2004/10/14 09:27pm 发表的内容：
我的理解力很差，不明白，请说清楚一些。

东方医学先生已经回答了张先生的问题了，就这么简单！

作者: 天魔道士 时间: 2004-10-14 22:21
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由东方医学在 2004/10/14 05:57pm 发表的内容：
实者非实，虚者非虚，运用之妙，存乎一心........于是中医学者在这两者之间游刃有余。

哎!
感觉就一个字:玄

作者: 东方医学 时间: 2004-10-15 08:09
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
牛兄：一点也不玄，中医学就是这样一门学问，你要深入其中就能领悟。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-15 09:35
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
在对中医理论错误理解的前提下，如何谈的上正确领悟其精神实质呢？

作者: 东方医学 时间: 2004-10-15 18:42
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
确实不易，要从自以为是到众人点头称是有一段漫长的路要走。雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。从头越，苍山如海，残阳如血。

作者: 张仲景 时间: 2004-10-15 19:25
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由东方医学在 2004/10/15 06:42pm 发表的内容：
确实不易，要从自以为是到众人点头称是有一段漫长的路要走。雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。从头越，苍山如海，残阳如血。

奉劝“东”先生说话不要这样“含蓄”，我等之辈理解不了。
一个多月来的实践，让我明白：中医界的任何一个人，要想得到本论坛，特别是本论坛所谓“版主”的“点头称是”，那是绝对不可能的，因为本论坛“版主”的水平都太高、太高了，是中医界的精英，愿本论坛在你们这些“版主”的精心筹划、操作下，飞黄腾达！！！！！

作者: 小川 时间: 2004-10-15 19:53
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
先生文章太多引用，看起来很吃力。为何不试着换成自己的话说呢？

作者: 抱残守缺 时间: 2004-10-15 21:53
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
同意主贴的内容。

作者: 五积散 时间: 2004-10-15 22:04
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

下面引用由张仲景在 2004/10/14 01:21pm 发表的内容：
“胃是吸收水谷精微的主要部位”、“腐熟考辨”、“泌清别浊考析”等文的思路，你就一定会找出“三焦”的物质实体来！！！！

如果不用“放大镜”来研究三焦，可能三焦的概念就会一目了然。
经曰：三焦者，元气之别使也。

作者: 五积散 时间: 2004-10-15 22:06
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用
中国传统文化有一个最大的特点：只可远观矣。

作者: 王不留行 时间: 2004-10-16 08:39
标题: [原创]泌清别浊不是指小肠具有吸收水谷精微的作用

不看则已，一看果然如此，张君上天入地，探幽索隐，终于从一片故纸堆中找出“水液是自下焦起始的阑门之处渗入膀胱”这个“宝”来，佩服啊佩服，呵呵！！

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