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标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病 [打印本页]
作者: 代肖言    时间: 2009-10-9 16:25
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
[watermark]消化系统疾病
　　
【概说】
“化”字暗含吸收之义，故消化系统实则“消化吸收系统”。
除氧气之外，人体必需的一切营养物质都通过消化系统从外界摄入。
动物必须从外界获取能量和营养物质才能生存，所以，消化系统是维持动物生命活动的最基本的系统。比如草履虫，不可能有其它任何系统，但必须有消化“系统”——只有一个开口的腔。其它系统是随着动物进化，机体构造不断复杂而发展起来的。
不过，一直到人，从外界获取能量和营养物质的途径还是只有两条。
一是呼吸系统——只吸收氧气一种物质而且是耗能的。二是消化系统——吸收除氧气之外的一切能量和营养物质。按：烤火、晒太阳、热浴等是非常规的、小量热量吸收途径。
消化过程也要耗能，但是，它主要还是吸收能量和物质。人体同化过程从消化开始。没有它，就谈不到任何异化过程。总之，无论从动物进化角度看，还是从当代医学高度看，消化都是生命之“根”，即中医所谓“后天之本”。
生命之“根”有了问题，自然全身受损。严重到一定程度，就会死人。不太严重时，也要重视。
常言说：病从口入。数十年前，消化道“外感”比“内伤”多见。那时，常见消化道传染病大规模流行而且大量死人。如霍乱、伤寒、痢疾等。近数十年来，由于生活水平提高和卫生知识普及，烈性传染病被消灭或严格控制，消化道“外感”远远相对少见了。由于消化系统很容易受情志或心理因素影响，加之当代社会给人很多不良精神刺激，目前很常见消化系统“内伤”。目前最常见、一般又相当顽固的慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝胆疾病，特别是胃炎，多数是情志因素所致。许多人用抗菌素治疗胃炎，实在是南辕北辙。过用寒凉、破气之剂则是中医方面的常见偏差。
肝脏属于消化器官，但是，目前较常见又较难防治的急性病毒性肝炎、特别是病毒携带者转阴问题，已在“感染性疾病”中讨论。
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作者: 代肖言    时间: 2009-10-10 17:00
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
【中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点】
　　
　　1、总体看消化系统
消化系统由消化管和消化腺构成。
消化管指自口腔到肛门这一人体最大、最长的管道，主要由口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠和肛门组成。
普通人都知道这些器官的形态及其大体功能。大约1800年前，我国古代医家，对这一管道就做过相当仔细的解剖，见《灵枢•肠胃》。
消化管的两头儿都直接与外界相通，所以，严格说来，消化管不是体内。这也是为什么它容易患外感。
消化管的功能是：①主容纳——给消化提供空间；②摄入、磨碎食物；③吸收消化好的营养物质（其中也有少量虽然容易吸收却有毒的物质）；④排出糟粕——大便。它的消化作用以物理性为主，化学性为辅。
消化管是空腔器官，按中医理解都属于“腑”。“腑”是“以通为用”的。所以，消化管必需“通”。“通”而太过——最多见的是腹泻——固然不好，但长期腹泻一般不会死人。“不通”——梗阻——则很危险。完全不通，必然很快死人。部分不通，一般也比腹泻难治或危险。还有其它“通”而太过的情况，如食管癌术后的食物反流；胃大部切除后的倾倒综合征；胃结肠瘘等，从略。
至于消化腺，可以说，从口腔到肛门，消化道粘膜上都分布有某种腺体。但是，最重要而且可以视作独立器官的消化腺有：唾液腺、胰腺和胆。
消化腺随时往消化管内分泌消化液。消化液的功用一是协同磨碎过程逐步把食物变成食糜，二是提供消化酶和胆汁（特别用于消化吸收脂肪）。消化腺的消化作用以化学性为主，物理性为辅。消化酶和胆汁分泌异常是最常见的消化腺病理。
自中医看，除胆道外，消化腺似乎不是“腑”，但是，消化腺也是以通为用的。大多数消化腺疾病，都伴有某种程度的不通。
以上所述西医的消化生理、病理是一分为二的，而且不是笔者的特识。
中医关于消化生理的认识也是一分为二的，即常说的“胃主容纳，脾主运化”。简单说来，中医所谓“胃”，即消化管；“脾” 即消化腺。这对中西医结合地总体把握消化系统有好处，不是说消化管和消化腺、容纳和运化可以截然分开。所以，也可以理解为：“胃”管食欲和食量；“脾”管消化吸收而且包括物理性和化学性两个方面。
进一步总体把握消化生理、病理，最好记住以下要点。
消化液分泌的正常状态是：越是上端越以向消化道内分泌为主。十二指肠之上，几乎不吸收，而是只向消化管内分泌；回肠下段和大肠则以吸收为主，几乎不向消化道内分泌。消化道各部分和各消化腺缺一不可。但是，最主要的消化过程在胃和空肠上段（特别是胃）中进行，最主要的吸收过程发生在空肠。
消化过程是一套连续工序，前一道工序质量太差，后面工序都受不了。比如，咀嚼很不充分、因而没有和唾液混合好的坚硬、粗糙食物到了胃里，会很快导致上腹不适。结果很可能是，胃也不能做好工作。严重一点的，胃就会受不了。它会拒绝工作，把胃内容物呕出。即便勉强不呕出，大小肠也遇到麻烦。不但出现腹胀腹痛，还可以出现腹泻等。
一般说来，后面的工序完成得不好，不会迅速对前面发生严重影响。所以，口腔和胃这前两道消化工序的责任器官——特别是胃，最常需要整治调理。
肝、胆、胰属于消化系统的器官，它们的生理、病理和诊治要点见各有关器官的疾病。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-11 10:43
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
2、胃、小肠和大肠
　　
下面简单说一下胃、小肠和大肠。
　　胃是很直观的器官，普通人对胃的解剖生理都有常识。中西医对胃的解剖构造认识是一致的。今解剖所谓贲门、幽门就是直接使用的《难经》术语。关于胃的详细构造，不是腹部外科医生不必记那么多。不经常做手术，记住也会忘掉。关于胃的生理，中西医的认识也基本一致。不过，当代医生，最好掌握以下要点：
紧接食道而且很膨大的胃，确实是为了容纳食物———直到“饱”。
但是，胃又不是只主容纳。食物在胃里呆1个半小时左右，也为了消化——反复蠕动把咀嚼过的食物和饮水、唾液、胃液进一步混合、磨碎成食糜，同时，唾液淀粉酶和胃蛋白酶分解部分淀粉和蛋白质。
如果把消化过程分作消化和吸收两步。胃把食糜排入十二指肠时，大约完成了消化的3／4。只是，这时还几乎完全没有吸收。
正常的贲门，是许进不许出的，否则就是打嗝、呕吐或其它胃内容物返流。
呕吐一般是保护性反应，即吐出胃不能忍受的东西，或者机体需要暂时解除消化道负担。
食物停滞在胃里不能下行，必然腐败、变质成为毒物。所以，幽门梗阻时，呕吐是不得已的保护性反应。肠梗阻也必然要呕吐。
解决这样的呕吐，不是靠止呕。整个消化道都是这样。
故中医说：六腑以通为用，胃以息息下行为顺。
不顺，就是典型的病态。不通，更是严重的病态。
胃蠕动需要正常的动力、张力和频率。其中之一异常，即便管道没有狭窄，也妨碍食物下行。
食物在胃内潴留，很容易查出。除了患者自觉饱胀外，常有上腹振水声。若系较重的幽门梗阻，还可以看到蠕动的“胃型”。
当然，也可以做X光胃造影等。
胃动力状态异常，只靠造影反映不全面。这时需要参考中医理论。特别是中医说的“中气不足”，常提示胃动力——张力和蠕动频幅不足。
近年来，西医发明了不少胃肠动力药，最常用的有吗丁啉、西沙必利等。它们接近于中医的行气、理气药。按中医理解，中气不足，不能只用行气、理气药。故应该中西医结合地使用。
胃肠消化还需要消化酶充足。必要时，必须补充。中药的三仙就是补充淀粉酶、维生素B族和促进消化酶分泌。西药多酶片和食母生的作用，几乎完全等于三仙。
因为胃蛋白酶在酸性溶液中才能起作用，所以，胃粘膜是分泌盐酸的。空腹胃液的正常PH值为4左右。胃酸过少，不利于消化。数十年前，稀盐酸曾经作为健胃药。但是，胃酸过高也不好，它不但引起烧心，还是消化性溃疡的核心病理环节。西医使用碱性药治疗烧心和消化性溃疡（半数以上的患者有烧心）有一百多年。近年发明的甲氰咪胍系列，也是碱性的，但是，它治疗消化性溃疡主要不是因为碱性。
小肠和大肠大体上是什么样子，普通人都知道。小肠内的消化主要靠食糜经过十二指肠时混入的胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胆汁。这一过程很快完成，故小肠的功用主要是吸收。绝大部分营养物质在小肠吸收。大肠的功用更是以吸收为主，它吸收的主要是水。不过，大肠对人之重要，主要还不是它吸收水。
作者: 王耀勋    时间: 2009-10-11 11:10
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楼主在中西医结合方面做了很多工作，希望看到楼主更深入的解读，比如“七情”在消化系统疾病发生、发展和调治过程中影响的作用机理和病理过程，则是中西医结合的高级层次。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-11 15:11
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3、消化必须借重细菌
有必要结合大小肠说一下，消化过程必须借重与人共生的微生物。
大约8米长的消化道内生存着三、四百种微生物，数量10万亿以上。把肠道内的微生物一个个地首尾连接起来，可以绕地球二圈半。消化道的自然菌群中，99％对人体有益，剩下的1％在常态下也不会致病，而是所谓条件致病菌。在人类长期进化过程中，细菌和人体之间通过能量交换，物质交换，信息传递，形成一个相互影响、相互作用的生态系。
毫无疑义，没有消化道内共生的微生物，人不能生存。应该从生态学的角度看人与微生物的关系，微生物首先是人依存的重要环境条件之一，而且不仅消化道内需要微生物。
可惜，教科书上对这一点从来强调不够，以至于很多当代医生有关概念淡薄。不少人可能认为：消化道内最好没有细菌等微生物。
故再次强调：人体必需有大小肠这两个最“不干净”的器官。或者说：医家必需保证或维持大小肠的“不干净”状态。“干净”的大小肠，是不“卫生”的。
所谓“不干净”，指大小肠内必须保持足够数量与人共生的细菌，它们要在那里正常繁殖。离开母体之后，人必须在适当的内外微生物环境中才能生存。
所以，入口的食水，可以完全无菌。当代人也大都认为，食物当中的微生物越少越好。其实并非如此，详说从略。胃内消化，也不必借助微生物（草食反刍类动物等的胃内必须有共生的细菌）。但是，如果没有大小肠这两个有菌的、相当大而长的管道，人不能完成消化过程。
无论口服、肌肉注射还是静脉使用抗菌药过量或过久，都可以严重抑制大小肠内的微生物群落正常繁殖而出现病态。
过用清热解毒或泻下的中药，也可以出现这种不良后果
作者: 代肖言    时间: 2009-10-12 14:46
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
第一节 慢性胃炎
案1：生气致慢性胃炎             案19：郁闷致慢性胃炎
案2：生气致慢性胃炎             案20：慢性胃炎伴手指麻木
案3：生气致慢性胃炎             案21：慢性胃炎中气不足
案4：生气引起慢性胃炎           案22：慢性胃炎10年
案5：生气致慢性胃炎             案23：可疑慢性胃炎
案6：精神病遗留慢性胃炎         案24：慢性胃炎3年
案7：慢性胃炎伴失眠             案25：慢性胃炎并肩背攻痛
案8：消化性溃疡合并慢性胃炎     案26：慢性胃炎胀满不欲食
案9：心情不畅致慢性胃炎         案27：上腹痛数年
案10：复杂慢性胃炎              案28：体质性慢性胃炎
案11：未见面的慢性胃炎          案29：慢性胃炎反复发作
案12：慢性胃炎欲食但不能食      案30：肝郁性慢性胃炎
案13：轻症慢性胃炎              案31：低热并慢性胃炎
案14：女伯爵的慢性胃炎          案32：上腹痛半年
案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎      案33：干燥综合征并胃炎
案16：心情不畅不能食            案34：典型心理性胃炎
案17：心情不畅致慢性胃炎        案35：儿童丧父后慢性胃炎
案18：多种原因致慢性胃炎        案36：儿童饮食不当慢性胃炎
作者: 代肖言    时间: 2009-10-12 16:29
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【概说】
近年来，慢性胃炎的诊断很常见。医家每用庆大霉素、环丙沙星等抗菌药口服治疗，似乎胃炎就是感染所致。此种理解完全是错误的。
　　今可一言以蔽之：目前的慢性胃炎，十九以上是恶性精神刺激或情志过度所致。故严格说来，多数慢性胃炎的诊断并不准确。患者的食少、饱胀等不过是神经调节紊乱之一。胃粘膜的变化则是纤维内窥镜发明后，容易看到的。
或问：近年西医认为幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，研究者因此获得诺贝尔奖，尊见与主流医界的看法完全相背，不是很难让医界接受吗？
　　答：理性和经验都告诉我，HP不是消化性溃疡的主要病因。详说请看“消化性溃疡”。至于慢性胃炎，和HP感染的关系就更小。抗感染是西医最擅长的手段。假如HP是慢性胃炎的主要病因，抗HP感染的药物（先锋霉素、氯霉素、庆大霉素、羟苄青霉素和四环素等）,对慢性胃炎就应该速效。那样，众多曾经上市和目前正在流通的“胃药”就几乎都应该淘汰。下文所举病案的治疗也就毫无根据。显然情况不是这样。慢性胃炎没有因为HP的发现迅速减少（而是更多），使用抗HP感染的药物大多会加重病情。
　　再问：饮食不节、不洁等，不是可以发生急性胃炎进而变成慢性胃炎吗？
　　答：是的。不过，在目前的生活条件下，饮食不洁发生的急性胃肠炎很少见，反复饮食不洁的情况更少见。故急性胃炎反复发作而变为慢性胃炎的病例很少见。饮食不节主要是过饥和过饱。过饥和过饱密切相关，即过饱一般是由于过饥。什么人会过饥呢？目前已经很少有人因为食物不足而过饥。不能按时进食的人，几乎都是因为工作或生活紧张。换言之，当代人的饮食不节，本质上还是精神因素引起。
　　据我的经验，紧张还不是引起慢性胃炎的最常见的因素。最常见的是气恼、惊恐、郁闷、忧愁等。由此便可理解，为什么慢性胃炎比较难治而且容易复发。更要记住，治疗慢性胃炎不能单靠药物，也不能单单治胃。
　　近年的广告中，鼓吹治胃病的“新药”大概种类最多了。有不少还是国外引进的。可惜没有一种提到需要配合心理治疗。今可断言，任何药物都不能包治慢性胃炎，我也没有见过一种效果很好的。
西医把慢性胃炎分成很多型，比如浅表性、肥厚性、糜烂性、萎缩性、胆汁返流性等等。随着纤维胃镜的普及，很多病人也知道上述术语。其实，即便单从西医角度看，此种分型对治疗也没有什么帮助。因为此类诊断没有说病因是什么，对病理的判断也不全面。
也许需要提及，西医认为萎缩性胃炎容易癌变，因而曾经是慢性胃炎的研究热点。很有一些关于萎缩性胃炎的临床观察和实验研究报告，还发明了一些“专治”此病的新药。可惜，有关研究均未强调此病的心理性病因。于是，所谓新药不可能有满意的疗效。
或再问：按照尊见，多数慢性胃炎不是应该视为“神经官能症”而归入“精神病”吗！
答：按上述拙见，自然是的。但是，不能由此认为，“慢性胃炎”不需要药物干预。更不是说，患者的胃完全没有病理生理和病理解剖变化。中西医结合地心理治疗和药物干预至少大多近期疗效相当好。问题是：中西医“专家”们，碰到这样的患者，无不在“胃”上找病因。他们治此病，就是一心通过药物纠正宏观的病理变化。
故有必要强调，医家对情志病的认识不能不如群众。
我的乡人有一句俗话：无气不生病。
这个气，就是生气。慢性胃炎主要是生气导致的。生气一般指恼怒。故群众称不好生气的人为“没气没恼”。不过，群众也把“生气”的含义泛化——包括一切恶性精神刺激。有时又称为“着事儿”——碰到不愉快的事儿。群众不但知道生气使人病，而且认为这种病比头痛脑热后果严重，因而求医是必要的。就医时一般也不隐讳生了气。他们还称这种病是“细病”——复杂、难调理的意思。群众也知道，“细病”最好找中医，去大医院找西医一般是治不好的。当然，随着生活和医疗条件提高，此类患者还是常去大医院请教西医。这就是为什么“胃镜”那么行时。
希望本书的读者，不要看不起群众的常识。如果承认“慢性胃炎”主要是情志病，治则就不难掌握。
笔者如何中西医结合地治疗此病，请看病案。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-12 20:37
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
【验案】
　　
案1：生气致慢性胃炎
　　
吴某，女，37岁，威县固献村人，2005年9月7日初诊。
　　患者面色苍白，严重消瘦，两肩耸起，瘦削的脸上，眼睛显得特别大。这是患者给我的第一眼印象。好在精神尚可，面色不是毫无生机，否则就是恶病质了。问其病史，自称近十四个月来只能进流食，而且每餐不能超过一小碗。即便如此，仍然经常感到上腹烧灼感，但不反酸。若稍微多食，甚至多饮几口水，立即严重饱胀不适。在省市县医院多次做胃镜，曾经诊为糜烂性或浅表性胃炎，还曾诊为胆道结石等，故多方求治。曾经两次住院治疗，服用中西药物不计其数，不但无效，多数反而使病情加重。患者极其焦虑，自以为不治——患了癌症。曾经数月严重精神异常。已经花费二万余元，所服中药最贵每付30元，大多无效，甚或加重，故常常服用2、3剂就将其余丢掉。曾购买“防癌抗癌药”，一次花费上千元，毫无疗效。
　　脉象沉细而弦，舌淡多裂，苔长。
处方如下：
　　陈皮10g、当归10g、白芍10g、茯苓10g、半夏8g、苍术5g、白术5g、党参10g、黄芪12g、川芎10g、桂枝20g、香附6g、厚朴6g、甘草5g、三仙各10g、生姜20g。常规水煎日一付。
　　香砂养胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
　　多酶片3片日3次
作者: 代肖言    时间: 2009-10-14 16:36
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
讨论：患者是门人带来的，故处方之后当着病人与门人讨论此病。
先问门人患者的诊断。
答：有多次胃镜检查结果，目前仍以食少饱胀为主，应该是“慢性胃炎”。
再问按西医方法当如何治疗。
答：目前市场上治胃的药物种类甚多。患者曾经和正在服用的有：三九胃泰、快胃片、胃友、胃必治、吗丁啉、丽珠得乐、庆大霉素、摩络丹等等。似乎应该有效，不知何以无效。
再问患者为什么患此病。
答：不很清楚。
于是我说：此病十分之九因为“生气”（即严重恶性精神刺激）发病。患者的病不应该从上年才开始。
这时，患者应声说：“对啦！五年前，生了一场大气，病就是从那时候开始的！到处看，看不好，以为得了癌症呢！害怕得不得了！”我接着说：总之，此病因情志过度而起，必然会因为新的恶性心理刺激加重。无论中西医治疗，不祛除病因，病情自然不可能根本好转。不惟不能好转，治疗不当，往往加重。现在的情况就有部分是治疗不当的结果。
门人问：生气为什么会发生慢性胃炎呢？
答：按中医理论，情志过度损伤五脏，但机会不是均等的。其中，肝郁、气滞最常见。故常见西医所谓慢性胃炎。按西医理论，凡精神刺激较为严重，首先造成中枢紊乱，大多会影响睡眠。故凡心因性疾病，多半从影响睡眠引起。换言之，生气之后，睡眠基本正常，一般不会发病，发病也很轻。这种情况，或者因为患者的脾气不容易真生气，或者已经得到宣泄。总之，严重心因疾病，首先造成大脑皮层功能紊乱。睡眠是判断有无此种紊乱的主要依据。正常人严重睡眠不足，必有各种严重不适。心因病患者的不适，最初与常人偶尔因故严重睡眠不足没有大区别，只是由于时间较长，后来会表现为某一系统或脏器紊乱为主。其中最常见的就是消化系统，特别是“胃”。此外，在妇女还很常见月经紊乱，乳房憋胀不适等。高血压的主要发病因素之一，也是恶性精神刺激。但须知，任何系统和脏器都可以受损。所以，保证睡眠对此病非常重要，必要时可以使用强镇静药。
门人问：如何去除病因呢？
答：自然是要进行心理治疗。首先是告知患者此病因“生气”所致，不要担心它会变成癌瘤。要想病好，首先是不再生气，而且不要认为病情后果严重。若有家属陪同就诊，说明病因，一般能够得到他们的配合——患者生活在他们之中而且利害相关。医生说话最管事的是：肯定不是不治之症，也不是严重疾病。这样患者就逐渐获得信心。有时立即表现乐观，病情迅速缓解。“生气”的具体原因人人不同，但都造成严重而长期的愤怒、焦虑、恐惧、紧张、忧愁或绝望等是一样的。医生不能直接介入病人的生活，但要耐心听取病人的倾诉（不愿意倾诉时不要勉强），而后给以同情、安慰和解释。
门人又问：生气不是也可以诱发癌瘤吗？
答：生气确可诱发癌瘤，不过，这个患者目前肯定不怀疑癌瘤。
按：即便是癌瘤，也要保护患者，一般不能仓促直言相告。据我30多年经验，性情旷达，视死如归，听到癌瘤诊断而反应积极者几乎没有一例。
门人又问：除了心理治疗和镇静药之外，如何进行其它药物治疗呢？
答：此病的早期，最常见两型。即肝气郁滞型和肝胃不和型。故应采取疏肝理气和疏肝健胃法。时间稍久，比如一两个月之后，必然兼虚。道理很明显，进食和睡眠长期不好，怎么能不虚呢！目前这个病人，一眼望去就是一派虚象。其面色苍白，舌质淡白，故又有寒象，自应治以补气健脾温胃法。切记不可使用苦寒、破气药，包括一切有胃肠反应的西药，如各种抗菌素，止疼药等。吗丁啉、西沙必利等近年发明的胃肠动力药，作用略同理气、行气中药，均有破气作用。吗丁啉即便有效，也要中病即止。西沙必利则完全不宜使用。西医无补气法，久用吗丁啉等必然破气。其表现是：“胃病”不好，反而加重，特别是越来越乏力。
对于慢性胃炎，有两种西药是有利无弊的，即多酶片和食母生。单用它们不可能治好此病，但作为辅助药物是最佳选择。
　　以上是当着病人讨论的。由于此前没有询问患者是否有过严重恶性精神刺激（故乡群众通称“生气儿”或“着事儿”），病人听到上面的话，自然对我很相信。不过要记住，医生的目的不是获得患者的一时信任。真正的信任必须是持久的，即建立在事实基础上。这种信任，首先是使病人获得战胜疾病的信心，同时，紧张的情绪立即放松。
　　8月12日再诊：食欲好转，但不能多食，仍不能进食馒头。脉象仍见沉细，已无弦象。舌上裂纹消失，舌质接近正常，舌苔略长。
仍守上方，并嘱注意节劳——过劳每使病情加重。
　　此次患者补充说：前年秋天在威县县医院诊断为胆道结石，院方介绍她去邢台市人民医院住院。住了几天，做过多项检查，说她的病不是胆道结石，让她出院了。市人民医院否定胆道结石是正确的，但是，让出院却引起患者误解——以为是不治之症。于是，出院不久，患者精神崩溃。将近半年时间精神恍惚，食少不睡，痛苦莫名。曾经长期输液支持，同时做按摩等治疗，渐渐精神好转。可见，医生否定某种诊断时，也要详细解释。
　　又，凡利胆药，无不苦寒，患者的寒象，应该和服用利胆药有关，因为利胆药一般不会只服几次。
　　2006年3月16日3诊：上年就诊两次即大好，可正常进食，甚且食量超过常人。近10日来，因为不慎强食旧病欲复发，但比上年轻。服用丽珠得乐无效。脉稍弱，舌苔白。仍守上方。
　　3月25日4诊：病情缓解。
　　患者又曾两次就诊，均一诊即效，不再记述。但应该说明，此类患者想2、3次就彻底治愈是不可能的。该患者两次就诊即大好，却停止治疗，其中有各种原因。主要原因大概有二。一是病久不愈，长期治疗花费很多，经济上会有些困难——尽管在我这儿的花费是微不足道的。二是病大好时恰逢摘棉季节，患者不但停止了治疗，还勉力劳动，没有短时间内严重复发就不错了。故虽然已经嘱咐患者要节劳，却未能做到。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-15 09:24
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案2：生气致慢性胃炎
　　
李某，女，36岁，威县沙河辛村人，2005年6月13日初诊。
　　2月前做胃镜诊为胃炎，经治好转。近来又食少、噫气、乏力、心慌并睡眠不好。上年曾有类似发作。患者承认发病与生气有关。正在服用丽珠得乐、吗丁啉等，无明显疗效。体型中等，面色略见晦暗。脉象大致正常，舌质淡嫩，中心多裂纹。
　　处方如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、苍术10g、桂枝20g、川芎8g、三仙各10g、五味子8g、党参10g、黄芪10g、当归10g、白芍15g、乌药8g、厚朴6g、甘草5g、龙骨粉10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
　　8月25日再诊：服上方后即大好，近日似欲反复，以上腹隐痛和轻度饱满为主。脉舌象略如前。仍守上方。
　　9月19日3诊：服上方后即好，近日有轻微反复。上方加多酶片3片日3次。
　　10月10日4诊：缓解后又略反复。目前以隐痛为主。他医曾给以庆大霉素口服，无效。脉舌象略如前。患者称，反复与心情急躁有关。又担心变成癌症——这又是一种恶性心理状态。于是，耐心解释。用药如前。
　　患者和家属都说上方很灵，每次都是一服即效。但是，病情却多次反复。根本原因还是没有解决不良精神因素。据我观察，患者的心理环境比较好。她的丈夫是个明白人，也很能干，家庭经济条件也比较好。这就是为什么，她的病相当轻。
　　2006年12月7日再诊：近来两乳攻胀伴左臂攻沉。已做B超和颈椎片，无异常。服乳消灵、芬必得无效。
　　 妇女受恶性精神刺激，也很常见乳房和腋下憋胀不适，有时向上肢放射。患者问我是什么病，我说是“气儿”。这时她才告诉我来看过胃炎，而且说没有再犯。于是查出上述记录。联系上述病史，她的病就是气滞无疑。
　　一般情况比上年好，脉象大体正常，舌质梢嫩，已无裂纹。处理如下：
　　柴胡6g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、茯苓10g、川芎8g、香附8g、川朴6g、党参10g、五味子10g、桂枝15g、三仙各10g、甘草4g。常规水煎日一剂。
　　数月后患者再诊，称服上方一剂即效。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-15 12:55
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案3：生气致慢性胃炎
　　
刘某，男，50岁，威县大宁村人，2006年5月8日初诊。
　　上腹不适一年，一直未间断治疗，从无明显效果。曾做胃镜诊为慢性胃炎。不适非疼、非胀，难以描述。近一个月来食欲锐减。其人精神淡漠，面色萎黄。脉象细弱，舌淡嫩无苔。问发病前有无精神刺激，患者犹豫。陪同就诊的妻子立即肯定说：就是生气之后发病的。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附10g、川芎8g、党参10g、黄芪15g、桂枝20g、柴胡3g、当归10g、白芍10g、川朴5g、枳实5g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸、香砂养胃丸各6克日2次
　　多酶片3片日3次
　　嘱咐患者的妻子设法缓解其不良心态。
5月15日再诊：病情大好，处理如前以巩固疗效。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-16 19:03
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案4：生气引起慢性胃炎
田某，女，40岁，威县五马坊村人，2006年6月6日初诊。
上腹胀满、轻度疼痛、饮食锐减20多天。输液8天，完全无效。近来常感心慌。两次去县医院就诊，曾做B超、胃镜、肝功等检查化验。诊为胃窦炎、胆囊壁增厚。患者体瘦，精神淡漠，脉滑而弱，舌苔白厚腻。睡眠不佳，二便可。患者和陪同就诊的丈夫都承认，生气后不久即发病。
处理如下：
柴胡5g、当归10g、白芍15g、苍术5g、茯苓10g、川芎6g、香附10g、川朴6g、枳实6g、陈皮10g、连翘5g、三仙各10g、茵陈10g、甘草3g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次
大黄苏打片2片日2次
奋乃静片2mg、安定片2.5mg睡前服
按：病史20多天，可以诊为慢性胃炎。
6月11日再诊：上腹饱胀和疼痛大好，食欲仍不佳。脉有弱象，舌苔退去大半，但中心略厚而黄。今日补充说：生气因为婆媳之间对一件事看法不一。因为丈夫不善解劝，曾经多次“休克”（按：应是歇斯底里发作）。近来再无“休克”，也不再心慌。处理如前。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-17 16:16
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案5：生气致慢性胃炎
　　
　　李某，男，47岁，威县西街人，2003年6月2日初诊。
　　上年春天因生气发病，一年多来一直上腹不适，食少纳差，夜间早醒。上年中秋节前后，在邢台地区医院做胃镜诊为糜烂性胃炎。多方治疗无效。体型中等，精神倦怠。脉弦滑，舌淡苔白水滑。血压130/80mmHg。
　　处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、苍术8g、当归10g、白芍10g、川芎8g、香附8g、党参10g、黄芪15g、三仙各10g、甘草5g、生姜15g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
　　安定片5mg，奋乃静片2mg睡前服
　　6月6日再诊：病小好，脉无弦象，但略数。舌象略如前。仍守上方。
　　6月11日三诊：病情大好，脉象接近正常，舌苔白略厚。处理如前。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-18 09:43
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案6：精神病遗留慢性胃炎
孟某之妻，61岁，威县大寨人，1987年3月3日初诊。
原有精神病，经治好转。近14个月来，经常上腹痛，诊为胃下垂并慢性胃炎，中西医久治不效。患者无烧心吞酸，无呕吐，可进食。身体消瘦，神情烦躁，脉滑，舌大苔略黄。
处理如下：
党参12g、黄芪15g、柴胡5g、升麻3g、干姜3g、香附10g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、桂枝15g、三棱5g、文术5g、川朴5g、枳实5g。常规水煎日一剂。
甲氰咪胍片0.2g日3次
香砂养胃丸6克日2次；补中益气丸9克日2次
3月5日再诊：腹痛基本缓解，觉饿，但心烦意乱。仍守上方。
3月7日3诊：补充病史说初病由于过劳，近日心乱失眠，脉滑舌大苔黄而厚。查胃潴留明显。原方加奋乃静每晚2片（4mg）。
按：患者没有再诊。但患者的表现显然不支持消化性溃疡，而且精神异常没有完全缓解。“胃下垂”和胃潴留都是慢性胃炎胃排空受阻的结果。慢性胃炎则是长期情志过度的结果。
作者: 阜新汪海升    时间: 2009-10-19 18:26
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案7：慢性胃炎伴失眠
马某，女，47岁，威县时庄村人，1997年6月2日初诊。
心下胀满疼痛伴右肋下胀满10余日。时感喘半截气（呼吸费力的一种自觉表现，即自觉呼吸不到位），眼涩、口苦、失眠、似有低热。在家输液7天无效。有老胃病史，曾诊为浅表性胃炎或胃窦炎。体型中等，神可，脉弦滑，舌红苔白润腐厚。上腹振水声明显，血压130~110/80~60mmHg。
处理如下：
柴胡12黄芩12半夏10党参15当归10陈皮10茯苓15竹茹10生大黄6茵陈15川朴8三仙各10。常规水煎可日进2剂。
　　奋乃静片2mg晚1次；安定片5mg晚1次
　　6月4日再诊：睡眠好，呼吸好转，脉象略如前，舌苔黄厚，血压120/85mmHg。
　　加服成药补中益气丸9克日2次，疏肝健胃脘6克日2次。
　　6月23日三诊：服上方曾经大好，近日反复略如前。脉象细弱，舌暗红，苔白厚粘。血压100/80mmHg。处理如6月4日方。
　　6月27日四诊：诸证悉退，血压120/80mmHg。
按：患者有老胃病，胃潴留，有中气不足，但目前的关键环节是严重失眠，不管它是因是果，不解决严重失眠，其它症状均难缓解。浅见以为，患者的老胃病就是恶性精神刺激导致的，睡眠不佳是情志过度导致慢性胃炎的关键环节。
作者: 圣求子    时间: 2009-10-20 16:08
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
好像还有些医案啊
作者: 代肖言    时间: 2009-10-20 20:50
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案8：消化性溃疡合并慢性胃炎
王某，男，48岁，威县南里村人，2004年4月10日初诊。
原有胃病多年，服甲氰咪胍有效。近一个多月来，左胸胁不适。已做胃镜诊为浅表性胃炎。曾多次服用香砂养胃丸和西药，有效但不能完全缓解。自觉不能着凉，不能食硬物并乏力。一般情况可，睡眠可。脉象濡弱，舌暗苔白厚腻。
自西医看上述病史，患者应该早有溃疡病。但是，单纯或不很严重的溃疡病，舌象一般接近正常，至少不会厚腻。舌苔长期较厚，是相当可靠的慢性胃炎指征。如上所说，慢性胃炎十九与恶性精神刺激有关（溃疡也与精神刺激有关，但不如胃炎密切）患者没有提及精神刺激，于是询问。果然，患者在病重前有明显生气史而且家事烦劳。看来此案是消化性溃疡合并慢性胃炎。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、桂枝15g、香附6g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、苍术10g、三仙各10g、川朴5g、川芎8g、连翘6g、甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日2次
4月15日再诊：自觉大好，但仍须服甲氰咪胍。舌苔明显变薄，脉滑略数。
患者共8次就诊，服药至6月初，共服药50剂。原则大体如上，偶有不太重要的加减。虽然不断见好，但完全恢复用了几乎2个月。
2004年12月25日：患者介绍其亲属就诊，说近来很好。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-21 18:54
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　　案9：心情不畅致慢性胃炎
本村村民谷某，女，33岁，2005年11月24日初诊。
怕冷，上腹尤其怕冷，食后饱胀不下并全腹不适数月。脉象细弱，舌苔略厚。食量不很小，睡眠尚可。二便大体正常。其人颇高大胖壮，精神亦可。但我知道由于家事处理不当，近一年来她一直有心理压力。
处方如下：
陈皮10g、茯苓10gg、半夏10g、党参10g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、川朴6g、川芎5g、香附5g、苍术5g、桂枝20g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g、。常规水煎日一剂。
多酶片3片日3次
11月3日再诊：明显好转，取上方5日量。
2006年5月3日三诊：称服上方后即大好，遂停药。约3个月前，轻度发作。在县医院作胃镜诊为“慢性胃炎”，服西药无效。脉舌象大体如前。处理如上。
　　5月8日四诊：病情明显好转。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-22 16:42
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案10：复杂慢性胃炎
　　
　　孙某，女，65岁，威县西方营村人，2006年6月1日从邢台专程就诊。
称为复杂慢性胃炎，是因为一大堆检查化验结果中，只有慢性胃炎这样一个诊断，而患者的情况则比较复杂。她和家属都不否认，她的病完全因为“生气”而起，只是一时没有问具体原因——病人不愿意说的时候，特别是多人在场，不宜询问具体原因。她神情憔悴，严重消瘦，面色萎黄，说话无力，两个人搀扶才进入诊室。目前最主要的症状是严重呃逆、胸满、失眠、不能食。如此已经2月余。前天24小时呃逆不止，不但因此不能睡，进食也呕吐。一直在做中西医治疗，从无效果。做过CT、超声、胃镜、胸透、血、尿、肝功等检查化验，只有胃镜诊为慢性胃炎，其余均无明显异常。面色萎黄，血色素却正常偏高。轻度肝掌、脉象略见洪滑有力，大小便次数少。舌质暗红，苔灰黄绿厚。四年前做过胆囊切除。
患者显然是严重的神经功能紊乱，呃逆或慢性胃炎只是表现之一。然而，医家和病家都把注意力集中在这里。她应该有轻度肝功异常，这样的人受到重度精神刺激，更容易影响消化系统。当年做胆囊切除，是因为胆道结石，肝功化验有轻微的胆红素升高。
处理如下：
柴胡5g、当归10g、白芍10g、黄芩5g、生姜20g、半夏5g、川朴5g、枳实10g、党参10g、川芎5g、香附5g、茵陈10g、陈皮10g、三仙各10g、甘草5g、桂枝10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
奋乃静片2mg、安定片5mg睡前服，但回家后立即服一次。
呃逆严重时肌肉注射氯丙嗪10mg。
支持输液中加用刺五加注射液每日4支。
如上处理出于以下3点考虑。
一是呃逆严重。这一最明显且痛苦的症状要尽快缓解。呃逆是由于严重焦虑，奋乃静、安定就是抗焦虑。服用无效再用小剂量氯丙嗪——止呃逆的同时抗焦虑。如果患者能大睡一觉，就会大好。
二是患者多日进食水很少，有必要支持输液。她的血红蛋白略高（16.5mmol/L）应该是轻度的高渗脱水所致。故液体以糖为主。刺五加可以在补气的同时改善神经调节。
中药治则是：疏肝、利胆、理气、降逆止呕、调理脾胃等。
6月7日：患者的弟弟来取药，称患者明显好转。呃逆停止，进食渐多。但睡眠仍不很好。又说，患者的精神刺激虽然不是大事，但比较难解决。患者的弟弟也有过类似病史。处理如上，继续观察。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-24 15:38
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案11：轻症慢性胃炎
赵某，女，34岁，原籍威县，远嫁山东威海，2008-3-6专程回乡就诊。
食欲不佳，食量小，食后上腹饱胀，大便不畅四五个月。在当地多次就诊按慢性胃炎治疗不效。又有腰痛，当地诊为椎间盘脱出。睡眠不佳。体瘦，神可。脉弱，舌淡嫩。处理如下：
陈皮20g、茯苓10g、半夏8g、五味子8g、香附8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍15g、川芎10g、乌药8g、桂枝20g、三仙各10g、生甘草5g。水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
3月11日再诊：诸证悉减。脉象大体正常，舌象略如前。守前方。
患者打算不久回山东，嘱咐她继续服用成药即可。
按：患者没有诉说有不良精神刺激，但睡眠不佳一般是情志过度所致。她远嫁山东，很容易有不如意之处，却很难找亲友倾诉，日久即容易出现肝胃气郁。故上方疗效颇好。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-25 10:49
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

案12：慢性胃炎欲食但不能食
　　
藿某，女，37岁，威县南里村人，2006年5月28日就诊。
　　自称2002年有类似发作，就诊两次治愈。一时没找到当时的记录。此次主要症状是：欲食，但饱胀不能食。多喝几口水也很难受。已做胃镜诊为慢性浅表性胃炎。其人形神可，六脉微细似无。舌质暗红，苔白厚而干。睡眠可。承认有明显生气因素，此次发病即因生气而起。
　　处理如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍10g、白术5g、茯苓10g、陈皮10g、川芎8g、桂枝20g、香附5g、党参10g、黄芪10g、川朴5g、枳实10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日3次。
　　多酶片3片日3次。
　　8月17日再诊：服上方3日即大好，维持至约一周前因不如意复发。主要症状是不能食——食量很小，否则饱胀不适。此外是右肋下酸痛。终日只有早起稍好，它时大都不适。睡眠可，一般情况可。脉沉细，左脉似有似无。舌干苔白而厚。处理如前。
　　附：整理2000年就诊记录如下：（2002年的就诊记录没有查到）
　　8月25日初诊：胃不好始自上年秋天。25天前在邢台市人民医院做胃镜诊为慢性胃炎。服“胃苏”等有小效。目前主要症状为食后两肋撑胀，上腹刺痛发热，夜间多梦，不时呃逆。大便三四日一行。体型中等，神可。脉沉弱，舌淡瘦苔白厚。
　　处方如下：
　　党参10g、黄芪10g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、香附8g、连翘5g、陈皮15g、肉苁蓉10g、全瓜蒌10g、川芎8g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　安定片5mg睡前服；刺五加片3片日3次；谷维素片30mg日3次
　　服上方数日即大好，但每有不如意，必然反复。断续就诊至12月初，告一段落。后来曾经加用人参健脾丸12克日2次，香砂养胃丸6克日2次。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-26 18:01
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案13：轻症慢性胃炎
郭某，女，48岁，威县五马坊村人，2006年6月11日初诊。
自称食后饱胀不适反复发作五六年，最初因生气引起。此次发作约一周。曾经两次做胃镜，诊为慢性胃炎，久治无效。曾服中药，大多无效且有时加重。睡眠可，二便大体正常。其人不胖不瘦，精神、面色大体正常。惟面色略见虚胖。六脉沉弱，舌稍淡。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、苍术5g、党参10g、川朴6g、枳实6g、三仙各10g、甘草4g、生姜20g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日3次；人参健脾丸6克日3次
同时告知，并非大病，主要是生气所致，尽量避免生气。
6月14日再诊：面色不见虚胖，自觉缓解过半。脉象大体正常，舌质略暗。这次患者补充说，近数年并无大生气，但是，略感不如意，立即上腹胀满。问我是否肝胃不和。显然这是中医告诉她的。此外，从侧面得知，她是当家人，有3个儿子，只有一个完婚。于是，在目前的农村，她的身心负担都相当重。据脉证不宜单纯按肝胃不和、肝郁气滞治疗，因为她已经明显有虚象。应该攻补兼施，而且理气的同时要温胃。仍守上方。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-27 16:48
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案14：女伯爵的慢性胃炎
这是在英国行医时的一个病人。她在登记表头衔栏上写着“女伯爵”。
读者不要以为她很富有，即便按中国的标准，她的生活也很落魄。由于多次就诊交谈，才知道贵族的头衔没有给她带来幸运和财富。除了领取有限的补贴之外，目前英国贵族没有特权。她没有产业，没有家庭，没有工作。更使她不幸的是，小时候家庭残破（没有详细问为什么）。她30多岁，没有结婚，也没有男友。自己就说“胃病”是不幸的生活环境造成的。那里的西医给她的诊断也是慢性胃炎（伴轻度胃下垂）。她不算丑陋，也不算俊美。我发现她曾经做过美容手术——耳垂成型。大概容貌不很好也是她的心理负担之一。给她开的中药方子是健脾、理气、解郁、温胃之剂，还有时做按摩治疗。效果比较好。当然，彻底治愈是很困难的。
作者: 阿吉    时间: 2009-10-28 08:06
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958
这个更精彩！
作者: 代肖言    时间: 2009-10-28 21:06
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎
杨某，男，威县十里村人，2006年7月1日初诊。
自称10年前，曾因“阑尾炎”就诊，服中药11剂痊愈，至今未犯。
近五年来又添胃病，好吞酸，着凉尤甚，常常食少，并有无规律的上腹隐痛。近一月来食欲更差，终日乏力。又，每早起大便一次，但早饭后常需立即再大便一次。体瘦面黄，精神可。脉象无大异常，舌暗红胖嫩苔白略厚。
问其何以患此病。原来患者是货运汽车司机，近5年常跑长途，饮食无规律，又好饮酒。看来病因很明显。嘱其下决心戒酒，尽量按时进食。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、桂枝15g、川芎8g、白芍15g、生姜20g、三仙各10g、甘草4g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6日2次；补中益气丸9克日2次；人参健脾丸6克日2次
7月5日再诊：自称大好，食量增加一倍，不再乏力、吞酸。上腹仅有轻微不适。舌略暗嫩。处理同前。
作者: 阿吉    时间: 2009-10-29 08:59
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
既然你这么一而再，再而三也追问刘，要人家一定要给你个答复，那好，我也追问你两个问题：
一。你在评《思》中说过佛书有“大乘起信论”“龙木眼论”等，请问你能不能找出《龙木眼论
》来给大家开开眼界？
二。为什么人家没病你非要开药给人家吃？你想要人家的宝宝先天残疾吗？http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958
作者: 代肖言    时间: 2009-10-29 20:48
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案16：心情不畅不能食
赵某，男，22岁，威县莫尔寨村人，2006年7月5日初诊。
患者神情忧郁，苦笑不言。其父代述说：一个月前在北京打工时发病，以恶心、呕吐、厌油、不能食为主，又乏力不能劳动。在京治疗10余日无效，于是回籍。先后用过吗丁啉等多种胃药，无明显效果。问从前有无此病，说上年秋天有类似发作，曾经在县医院做多种化验、检查，无特殊发现，特别是排除了肝病。体型中等，面色晦暗。脉有弦象，舌苔略厚。
这时患者的父亲问是什么病，我说很可能是心情不畅所致。他表示同意，并补充说：上年“老人”因脑出血突然病死后，患者首次发病。当时病情更重，曾经几乎不能起床。多方治疗无效，遂暂时停止治疗。病情慢慢自行好转。又补充说：此次在京打工与南方人在一起，因为语言不通，常遭呵斥。又，患者10岁时，曾有短时期精神异常。看来患者精神内向，很容易患精神病。此番表现以不能食为主，倘做胃镜检查，极可能诊为胃炎。然而，目前显然是较轻的精神病。好在患者睡眠尚可，否则会更加严重。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、茯苓15g、党参10g、黄芪15g、车皮10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、三仙各10g、甘草4g、桂枝15g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；健脾丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
奋乃静片4mg睡前服
7月11日再诊：患者及其父都说病情明显好转，主要是不再恶心、呕吐，食量增加，精神和体力好转。脉象接近正常，舌略红。处理如前。
7月17日三诊：病情无反复，患者称有时左肋下小疼。仍守上方。这时患者的父亲问：何时可以停药？于是答复他：下次就诊即可停用煎剂，但中成药和西药最好再服1个月左右。
7月22日：患者的父亲来取药，说患者病情明显好转，已经可以做轻体力劳动。这次补充的病史，说明我此前了解得不很准确。原来，上年患者的母亲突然脑出血去世（住院两天即死亡）。患者的3个哥哥都已分家另住，只剩下他和父亲两个光棍汉过日子。他父亲对突然丧妻痛悔不已——总认为转往大医院会治好。他是最小的儿子，颇受母亲关爱，自然更悲痛。他的父亲说：他娘死了，无人做饭，只好我们爷儿俩自己做。但是，前两三个月当中，我一进厨房就流泪，他去做饭也常常痛哭。这就是为什么干脆爷儿俩去北京打工。初次就诊时，患者的父亲说：“老人死了，他最小，常跟着老人”。我以为是患者的奶奶死了。显然是他的父亲不愿意直说妻子突然死亡，因而勾起儿子的创痛。这次患者不在场，才详细诉说。
这样的不幸，导致心理危机甚至精神病，毫不意外。只靠药物、特别是用药治“胃”是治不好的。上方的中药治则是疏肝解郁、理气、健脾胃，西药是抗抑郁。应该比单用中药或西药效果好。
作者: 阿吉    时间: 2009-10-30 08:22
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
大家猜猜肖病猪的《龙木眼论》何时才会出版？
作者: 代肖言    时间: 2009-10-30 15:10
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案17：心情不畅致慢性胃炎
安某，女，44岁，威县油坊村人，2006年7月12日初诊。
患者自贵州远嫁此地——实际上是买卖婚姻。她只能说一种听不很懂的贵州话。因为交流困难，初诊时没有重视她的心理问题。患者体瘦，面色萎黄，口唇苍白，精神倦怠。主诉是上腹胀满并烧灼感近一年。近一月手足常有麻木感。脉象大体正常，舌质偏淡。血压正常。于是按脾虚、胃寒给以四君、二陈、桂枝合剂加川芎。同时给成药香砂养胃丸和逍遥丸。二诊时加川朴（饱胀是二诊才知道的，因为这次带着小儿子做翻译）。患者对治疗满意——二诊后上腹饱胀和烧灼感基本消失，手足麻木也明显好转。特别是体力精神大好，故自己步行10多里第三次就诊（她不会骑自行车）。这时患者面色略显红润光泽，脉象已经正常，舌质仍然偏淡，可见多数小裂纹。患者说婆家待她不很好，有人让她生气，孩子很不听话，丈夫的脾气不好，她想念故乡和母亲。
患者没有去大医院就诊的条件。如果去看西医消化内科专家，必然给她做胃镜而诊为慢性胃炎。我相信，单用西药效果不会好。如果用抗菌素口服，即便使用量小、胃肠反应也不大的庆大霉素，也只能有坏处。
又，患者的病必然也有过劳的因素。试看到这么远的地方来看病，还要自己步行，在家时就不可能得到充分的休息。
读者不难理解，所谓慢性胃炎，大多有中医所谓脾虚，注意节劳也很重要。
　　
作者: 阿吉    时间: 2009-10-30 16:29
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
肖病猪的《龙木眼论》是否是旷世之作，我们正急着等待中。。。。。
作者: 代肖言    时间: 2009-10-31 12:53
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案18：多种原因致慢性胃炎
　　
郑某，男，37岁，威县九马坊村人，2006年7月28日就诊。
　　患者由人扶持而且呻吟着进入诊室，面色苍白多汗，似曾相识。问他那里难受，说：老胃病又犯了，这次是因为劳累引起，肚子疼得实在受不了（指着疼痛部位在左上腹和脐左），一个星期不能吃饭，昨晚一夜不能睡，在家输液三天，去县医院做造影（医生本来要给他做胃镜，他拒绝了），说是慢性胃炎。两年前找您看过两次，都是一次就好，所以又来了。
　　于是查出他的记录。原来，他于2003和2004年各就诊一次。病情略同但比较轻。他的胃病大约始于10年前，自2002年加重。主要是上腹胀满疼痛。平时进食可，每发作即数日进食很少。2003年记录着他好饮酒，2004年记录着他因为生气犯病。这次他承认没有听话戒酒，又喜欢吃肉——想吃什么非吃不可。昨天去县医院看病还在城里吃了饼和肉。虽然量不多，昨晚病情加重即因此之故。显然他性情暴躁，必然经常恼怒。
　　小便正常，大便每日3次，量很少。这是严重的消化不良所致。
　　这时给他诊脉，发现洪滑有力，显然有高血压。测血压为170~160/100mmHg。舌淡紫，苔略黄而厚。
　　总之，患者的慢性胃炎和高血压是经常恼怒（为主）和不能戒酒而且饮食不节（为次）的结果。
　　处方如下：
　　桂枝15g、川芎10g、怀牛膝15g、当归8g、白芍15g、香附8g、党参10g、茯苓10g、半夏8g、乌药8g、三仙各10g、生姜20g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　香砂养胃丸6克日2次
　　甲氰咪胍片0.2g日2次
　　复方利血平1片日2次
　　多酶片3片日3次
　　煎剂是在前两次处方中加川芎、牛膝，去枳实。西药试用小量的降压药。
　　另为之处方在家支持输液3天，其间尽量少食。
　　或问：为什么使用甲氰咪胍？
　　因为患者还说平时他的胃痛可因小量进食缓解，故他可能同时有消化性溃疡。
　　患者相当尊重我。进门不久就说：到您这来看病就是不一样，格外感到放心。他清楚地记得此前我对他说的话。如：您说过胃不是盛酒的家伙（对嗜酒者我确实会这样说）。我问您是否应该做胃镜。您说让我自己决定，显然是没有必要。
　　但是，我还是不敢保证此后他能够按我的要求做——避免气恼、饮食有节、坚决戒酒。做不到这几点，不但胃炎会复发，高血压也迟早会造成严重后果。
作者: 阿吉    时间: 2009-10-31 13:30
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
你的忠实粉丝弱弱地问你“《龙木眼论》要到何时才能横空出世？难道又是以后才说？”
作者: 代肖言    时间: 2009-11-1 16:51
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　案19：郁闷致慢性胃炎
　　
患者张某，男，44岁，住威县城内，2006年7月18日初诊。
他生性勤劳、简朴却性情懦弱，不善言语，好生闷气。自述生气后肝区不适约20天，同时食少饱胀，大便常稀，在城内和邢台求医几次不效。又称，七八年前曾患“胆囊炎”，但近日在地区医院做B超示肝胆正常。病情不严重，患者却很恐惧。他体型中等，神情忧郁。睡眠尚可。脉略有沉象，舌红苔白。血压正常。
处方如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、苍术5g、白术5g、茯苓10g、连翘5g、香附8g、川芎6g、党参10g、黄芪10g、桂枝10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
7月24日二诊：病情缓解，仍守上方。
7月28日三诊：精神大好，面有笑容。脉象、舌象正常。略有右胁肋不适与口中不和。停用煎剂，继续服用逍遥丸、香砂养胃丸和人参健脾丸。由于患者和他的妻子承认多次犯病都是生气所致，再次给他安慰和解释。
按：自中医看此证是典型的肝郁兼脾虚。7、8年前的“胆囊炎”诊断不可靠。若做纤维胃镜检查，很可能诊为慢性胃炎。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-3 18:21
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案20：慢性胃炎伴手指麻木
苏某，男，64岁，威县吴王目村人，2001年10月22日初诊。
常常上腹满闷并大便溏泄多年，近月余自觉左手小指背侧麻木，可以上攻至肘关节。体型中等，脉象可，舌嫩而干。血压124/80mmHg。
处理如下：
党参10黄芪15桂枝15附子10干姜5白芍15川芎10茯苓10防风10陈皮10半夏8三仙各10甘草5。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
补中益气丸9克日2次
就诊一次即大好。患者于2002和2003年两次复发，均照用上方即愈。
患者没有作过纤维胃镜，但他有慢性胃肠炎应该没有疑问。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-4 08:38
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
这些破医案都看腻了，有没有高血压的医案，发几个上面给大家润润眼睛。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-4 16:30
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案21：慢性胃炎中气不足
李某，女，55岁，威县胡家庄村人，2002年7月6日初诊。
胸腹满闷，时轻时重数月。严重时不能活动。下午稍轻，又有气短。2月前做胃镜检查诊为慢性胃炎。病初有腹泻，现在多打嗝。可以强食，食量不大，睡眠可。血压110/70mmHg。体型中等，面色萎黄。脉舌象大体正常。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、香附8g、柴胡5g、黄芩5g、当归10g、白芍10g、桂枝15g、薤白8g、三仙各10g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
7月11日再诊：服药后口干，脉可，舌红。煎剂去桂枝、薤白加葛根、连翘、麦冬。成药改服人参健脾丸12克日2次。
7月15日三诊：除偶有口干外，诸证悉退。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-6 16:05
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案22：慢性胃炎10年
吴某，男，威县吴王母村人，40岁，2003年8月8日初诊。
因生气引起胃病近10年，常食少、烧心、饱胀，稍冷即打嗝。大便每天2~3次，身体逐渐消瘦。曾在省、市、县医院多方检查，诊为反流性胃炎。睡眠时好时坏，早起即感劳累。脉象大体正常，舌苔稍长。
处理如下：
吴茱萸3g、桂枝15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍10g、川朴6g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日3次；补中益气丸8克日3次
奋乃静片2mg睡前服
8月14日再诊：病情大好，已不烧心，大便接近正常。仍守上方。
按：2006年8月26日，患者的妻子来看头痛，主动提及上述经过，故查出记录于此。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-8 14:09
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案23：可疑慢性胃炎
陈电文，男，61岁，威县吴庄人，2006年3月18日初诊。
两年前因受寒致上腹疼痛不适反复不愈。夏天较轻，冬天加重。服药多种，近来服中西药物2月余，略轻。胃镜检查诊为浅表性胃炎。食欲可，近一年体重增加（戒了烟酒）。自称怕冷喜热。脉象沉滑有力，舌暗红。血压150/86mmHg。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝25g、川芎15g、当归8g、白芍15g、附子15g、甘草5g、生姜25g、大枣15枚。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
10月17日再诊：自称服上方3日症状完全消失。近1个月复发，他医给成药良附丸、暖胃冲剂疗效不满意，故再次就诊。此次补充病史如下：
两年前受寒是因为住在寒冷而潮湿的工地上时间太久。其间饮食不周，又比较紧张。病后一直以上腹胀痛为主。不影响食欲，甚且多饥，夜间尤甚。又，发病后未见消瘦，反而体重增加。脉象如前。血压170/100mmHg。舌质暗红，苔白厚润。又说，上次我告诉他可以多吃姜。果然，多吃姜即舒适。
病史如此，不是典型的慢性胃炎表现，更可能是消化性溃疡或者慢性胃炎伴溃疡。但中医治疗无区别，此所以前次疗效很好。但最好还是同时使用抗溃疡西药。又血压明显高，也要加服西药。故照取原方之外，加服甲氰咪胍片0.2g、复方利血平1片、心痛定片10mg日2次。
总之，若没有胃镜检查结果，这个病人初诊时不会首先怀疑慢性胃炎。中医处方施治不必考虑浅表性胃炎和其它胃炎有何区别。
10月22日三诊：诸证悉退，脉舌象大体正常。血压140/80mmHg。仍守上方。
　
作者: 代肖言    时间: 2009-11-9 15:10
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案24：慢性胃炎3年
王某，男，46岁，威县王家陵村人，2000年9月20日初诊。
自称自1997年“胃不好”。曾在邢台市人民医院造影诊为“胃炎”。一般饭后大约半小时开始疼痛，持续约半小时左右。疼痛不严重，无烧心。但一直全身乏力，头痛，夏天不能下地劳动，否则不支。春秋二季又好感冒。饮食可、大便时黑、小便频。睡眠时好时坏。面苍，脉象沉弦而见不足，舌润，苔白不厚。血压115/80mmHg。
处理如下：
黄芪12g、党参8g、防风8g、白术6g、茯苓10g、桂枝15g、附子8g、柴胡5g、当归8g、白芍10g、五味子6g、陈皮10g、乌药4g、三仙各10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
人参健脾丸12克日2次；补中益气丸9克日3次
刺五加3片日3次；谷维素片30mg日3次
10月3日再诊：头不再痛，胃也不再痛，睡眠好，小便不再频。仍略感饱胀。近日早饭不欲食。大便色仍深。脉舌象略如前。守前方。
10月14日三诊：诸证悉退。守前方巩固。
按：未记录是否有精神因素，但患者既有气虚也有气郁是无疑的。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-11 16:27
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　　案25：慢性胃炎并肩背攻痛
　　
李某，女，51岁，威县十里村人，2005年5月3日初诊。
自称患慢性胃炎数年，近来以右肩臂攻痛为主。攻痛可及肩胛下。又好腿酸乏力。其余无大不适。体型中等，神躁。脉象弦滑，舌苔稍长。近来未曾治疗。可以劳动。
处理如下：
柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、党参10g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝15g、三仙各10g、茵陈10g、甘草4g。常规水煎日一剂。
逍遥丸6克日2；；香砂养胃丸6克日2次
5月11日再诊：症状明显好转，脉无弦象，舌象接近正常。守上方。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-13 21:07
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案26：慢性胃炎胀满不欲食
张某，女，42岁，威县油坊村人，2005年7月4日初诊。
自上年冬天开始上腹胀满、不欲食，久治不愈。曾经诊为慢性胃炎。承认发病与生气有关。失眠并常感心悸。一般情况可，脉沉细，舌可。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、柴胡6g、当归10g、白芍12g、白术5g、薄荷5g、党参10g、黄芪10g、川芎8g、桂枝20g、川朴6g、香附5g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6可日2次；逍遥丸6克日2次
多酶片3片日3次；食母生10片日3次
没有更方服至7月25日，病情大好，患者的心理负担释去。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-14 10:37
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
肖病猪的《龙木眼论》是否是旷世之作，我们正急着等待中。。。。。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-14 15:51
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案27：上腹痛数年
　　
夏某，男，28岁，威县西夏官人，2002年12月9日初诊。
左上腹痛反复发作数年，近来尤重。呈隐痛，与饮食无关。服药无效。大便日2、3次。无明显乏力。一般情况可，脉弱，舌可。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附6g、三仙各10g、党参10g、白术5g、连翘5g、豆豉10g、桂枝12g、川芎6g、三棱5g、文术5g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日2次
12月20日再诊：今天带来邢台市人民医院胃镜检查结果，为慢性胃炎。仍感左上腹痛，时轻时重。脉可，舌象正常。煎剂不变，余如下：
逍遥丸6克日2次
香砂养胃丸6克日2次
复方颠茄片1片日2次
12月24日再诊：疼痛缓解。
此后患者曾经再诊，症状基本控制。他否认精神刺激因素，但就诊中可以看出，他还是有心情不畅。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-16 08:17
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=1&topic=3954&show=0
作者: 代肖言    时间: 2009-11-17 15:49
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案28：体质性慢性胃炎
　　
　　和其它体质差别一样，脾胃也有明显的禀赋强弱不同，而且体质虚弱者大多有先天脾胃不足。这种体质的人，更容易患慢性胃炎。他们每有不如意、劳累、饮食不周或小感冒，就会胀满不欲食。
　　张某，女，61岁，威县师范退休教师，2007年3月11日就诊。
　　患者是老病人，每年多次就诊。其人面色晄白，神情抑郁。不论新感、旧疾每次就诊必有食少、胀满、大便不畅等。曾经两次做胃镜，均诊为“浅表性胃炎”。最近因为家务负担稍重（比常人不重），不但血压略高，还自觉“上火”、食少、饱胀。
　　其实，患者的心理环境相当好。他的丈夫是我少时的朋友，是个勤勉、随和、身体强壮的人，对她很照顾。子女已经工作，家庭祥和，更没有经济问题，但是，略微劳累或紧张，她的病情就加重。脉弦滑，舌淡苔少。
处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、川芎8g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、桂枝12g、乌药5g、川朴5g、肉苁蓉20g、三仙各10g、生甘草3g、生姜15。
　　逍遥丸6 克日2次
　　3月15日再诊：诸证悉减，脉象大体正常，舌仍淡。守上方。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-18 10:18
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案29：慢性胃炎反复发作
     
　　贺某，女，29岁，威县南里村人，2001年2月15日初诊。
　　10年前有慢性胃炎史，近2月余上腹不适，打嗝，上反口水，胸背攻胀又乳房憋胀不适。曾做胃镜诊为慢性胃炎。饮食可，常睡眠不佳。小便可，大便不畅。脉象弦滑无力，舌苔白略厚腻。血压120/80mmHg。处理如下：
　　陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、党参10g、黄芪15g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、香附6g、川芎8g、白术6g、枳实6g、三仙各10g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次
　　奋乃静2mg、安定5mg睡前服。
　　2月19日再诊：上腹大好，不再打嗝上反口水。左侧乳房仍感攻胀。脉象仍见不足，舌象好转。守前方。
　　3月1日三诊：病已大好，近日有小反复。舌象接近正常，脉象略见滑弱。月经量少。上方成药改为人参健脾丸和香砂养胃丸。
　　此患者虽然一诊即效，但症状不能完全消除而且多次小反复。几乎不间断地服药至5月初才最后大好。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-18 16:32
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
昨天邓老和刘博士跟我说，肖病猪何时要出版《龙木眼论》跟刘邓两人说一声，到时他们会给你的书写序或提词。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-19 19:44
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案30：肝郁性慢性胃炎
　　
　　吴某，女，51岁，威县吴庄村人，2007年3月21日初诊。
　　食后上腹不适并右肋下胀痛一年，近3个月加重。食后不适多在食后1~2小时。又多吐涎沫。年前在县医院做胃镜诊为浅表性胃炎。曾服阿莫西林、丽珠得乐、奥美拉唑等无效。阿莫西林且引起腹泻。又曾按胆囊炎输液7天完全无效。体型中等，神情忧郁，面色苍黑。脉滑略大，舌红多裂。一年前无重病史，无胃病史。自知发病与不如意有关。处理如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍15g、白术5g、苍术5g、党参10g、桂枝15g、茯苓10g、川芎8g、香附8g、乌药8g、陈皮15g、川朴5g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日2次；香砂养胃丸6克日2次
　　3月25日再诊：证大减。食后基本舒适。不再吐涎沫。面色、精神亦好转。脉象略大，舌可。处理如前。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-20 08:22
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
你的那些所谓的新作都滞销了，如果刘博士和邓老给你的新作提词写序，保证比你背熟三陈汤钱往袋里装还要强。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-20 16:04
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案31：低热并慢性胃炎
　　
　　刘某，女，26岁，威县时庄村人，2001年1月3日初诊。
　　低热月余，用氨苄青霉素、病毒唑等无效。近日又在县医院检查为慢性胃炎，服多种胃药无效。除头晕外，无大不适。饮食、二便、月经可。原有睡眠不好，近日已好。体型中等，神可。脉滑、舌苔白厚。体温37.30C，血压120/90mmHg。处理如下：
　　党参10g、柴胡5g、葛根15g、连翘6g、黄芩6g、陈皮15g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、川芎10g、白芍15g、川朴5g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　藿香正气水10ml日次；人参健脾丸12克日2次
　　1１月30日再诊：服上方后大好，近日略有反复。体温不超过370C，略感头晕。前方加补中益气丸9克日2次。
　　按：患者应该是感冒起病。前医极可能用了较大量的皮质激素。结果，不但造成体温调节紊乱，还出现了精神症状。查出所谓慢性胃炎之后，她的心理负担更重。初诊时的煎剂处方有些乱。现在看来，不必使用葛根、连翘和黄芩。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-21 10:37
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第三届扶阳论坛——倪海厦演讲（部分内容）
今年十月二十三日我非常有幸的被邀请参加这次第三届的扶阳论坛，担当第一天的论坛讲座，我要先说一件事，我心中非常的感激贵论坛给我这个机会，让我可以跟来自中国大陆各地的中医院校与中医师，大家共聚ㄧ堂的来讨论到底中医可以做多少? 再有幸的就是可以被邀请到上海复旦大学去演讲，让我更接触到大陆可爱又纯朴务实的民众们，再次感谢大家。
     我只是一名居住於海外的小中医，能被受邀在这次论坛的演讲之列，已经是受之有愧，我特别的要感谢孙部长的安排，还有广西中医药大学刘力红教授的顶力支持，我真是有点受宠若惊，当然我也要感谢四川江油附子公司孙鸿董事长的全力协助，有了这三位的协助，我才能无后顾之忧的尽情陈述我多年以来使用经方的实务经验，希望经由这些真实临床案例经验的解说，能替大陆的中医界有所助益，在未来的日子中，只要有机会，我必当全力以赴的为大陆中医界服务，我心中只有一个想法，就是希望我们中医界无论是温病家或是经方家，大家能够结合在一起，替广大中国上亿的民众，解决来自疾病的威胁。
     扶阳论坛的开办，已经显示大陆中医被重视与言论自由的程度，中医学不仅只是中华文化的一部分，由於它还是最正确的医学理论所在，所以它能经历五千年而不被淘汰，可以预见的就是它必将是未来的主流医学所在，到目前为止，已经有许多高级的知识份子，不计代价的相继投入研究中医学，我相信大家的出发点只有一个，就是要替普罗大众找出举世最便宜、又最有效的医学，这不单是国学得到发扬，更是让中国人在世界上能扬眉吐气的学术，我认为西医学已经走到尽头，本世纪开始将是中医药的世纪，现在更有我中华菁英汇集而成的这股力量，我们必定会成功，为了世界人民的健康，责无旁贷的我们也必须要赢，这也是我们文人该对历史所应负的责任所在。
     我有幸参与这次的论坛，提供个人的一些浅见，可说是自曝其短见笑四方，尚请多多指教，我是一个最能开放胸襟的人，只要是正确的论点建议，我都能接受也必会修改我过去错误的思考方向，以求能得到更上一层楼的知识。这次论坛让我最心痛难过的就是有许多人有病痛，想要求助於我，我真是心有余而力不足，我虽然只是一名小中医，但是我深知病痛缠身的痛苦，而解决大家的病痛，本就是当医师的天职所在，可是我体力与时间都不够分配，无法替大家治病，我利用这个机会在这里跟大家说声抱歉，希望大家都能体谅。
     再者这次来参与演讲的听众中，大都是来自中国大陆各省的中医界菁英，还有来自海外的开业中医师，对你们我真的是很抱歉，由於这次论坛的目的只是演讲，不是亲自看病与教学，再加上我体力不足导致我实在无法一一回答你们提出的问题，我在这里跟大家说声对不起，以后机会必将很多，只要我体力足够，我就会提供我个人的浅见，对於大家提出的这些医学上很专业的问题，给大家一些我个人的看法与想法，我们互相切磋的机会以后一定会有，请大家稍安勿躁，我会想办法来解决这个问题的。
     这次论坛必然会很成功，我认为都是依靠各位中医界先进们的努力，加上连续的精采演讲，更感谢上海龙华医院郑院长提供的会议室，上海中医药大学施校长与山东中医药大学孔乐凯教授的支持，还有所有工作人员的付出，我要向这些人致上最崇高的敬意，看到大家的这些努力付出，我对中医药的复兴更有信心，众志成城，中医药界的大团结，就是宏扬我国文化於全世界的唯一方法。
     未来为了中医药的传承工作，我只要有机会，必将全力以赴的替大家服务，只要有需要我的地方，只要我能力有所及，我就会做，最后我要敬祝大家身体健康，万事如意，感谢大家对我的支持与鼓励。谢谢。
  
      最后我必须要提醒来与会的听众们，当日我所有提及的医案中我所使用的处方，千万不可以依样划葫芦，照本宣科的使用於病人身上，因为所有的处方都非常之峻烈，必须要很有经验与把握，才可以下手，否则你将伤害到无辜的病人，我毫不保留的将处方公布给大家，唯一目的就是要打破我国过去千年以来的恶习，秘方只传子传媳不传女的思想，保留秘方给自己的下一代是非常错误的观念，这种想法如果不改变，就是发扬中华文化的最大障碍，我辈当毫无保留的将最正确的医学知识与处方，传承给下一代，这样才会代代有名医辈出，而不是以前所谓的 : 江山代有名士出，各领风骚五百年。如果五百年只出一人，那受害的将是黎民百姓啊，我不是名医，但是我希望将我的知识都传承下去，让我们的传统知识不再中断，让世世代代的国人，都能共享这份得来不易的正确医学知识，谢谢。
我辈中医当为 : 计利要计万民利，留名要留万世名。希望同道者，共勉之。
汉唐中医 倪海厦恭立於2009年10月28日
作者: 代肖言    时间: 2009-11-21 10:51
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

　　案32：上腹痛半年
　　
　　李某，男，33岁，威县王王母村人，200年3月13日初诊。
　　“胃痛”约半年，曾在邢台市人民医院检查为慢性胃炎。自称发病与生气无关，但病前饮食不周明显。疼痛毫无规律，与进食无关。初有上腹胀满，近来不胀而痛。食量不小，大便偶干。脉滑，舌嫩。处理如下：
　　陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附8g、元胡5g、乌药8g、三棱5g、莪术5g、党参10g、黄芪15g、三仙各10g、生甘草4g、连翘10g。常规水煎日一剂。
　　疏肝健胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
　　3月20日再诊：仍有无规律的小痛。脉舌象大体正常。原方去疏肝健胃加香砂养胃克日次。
　　3月26日三诊：疼痛大减，大便略稀，每早一次。脉舌象好。守上方。
　　此后曾经反复一次，至4月21日基本恢复。
　　按：正当盛年，病情如此顽固，虽初病没有心理因素，病久不愈还是会有精神负担。故初诊予疏肝健胃。现在看来，煎剂中最好去连翘加生姜。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-21 13:38
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
2009年扶阳论坛演讲内容题纲
汉唐中医 倪海厦
前言 : 经方的运用与 阴阳辨症法的关系
何谓阴阳辨症法?
阳是热，阴是冷。
阳是神、是力。阴是形、是体。
神形无病，则阳可畅流无阻。
第一章:如何将阴阳辨症法精准的应用到人体上?
阴实的诊断法则，阳不入阴
第一:可以从疼痛与寒热感的表现来诊断
第二:利用十二时辰脏腑气血的流注来诊断
第三:可利用寸口脉的阴阳部位来做诊断
第四:可利用睡眠情形来协助诊断
第一: 疼痛与寒热感的表现
一: 持续又与日剧增的痛。
二: 上热下寒的症状。
三: 肿瘤部位有局部的热感。
第二: 十二时辰气血流注的诊断
   肺----寅     膀胱----申
大肠—--卯       肾----酉
   胃----辰     心包----戌
   脾----巳     三焦----亥
   心----午       胆----子
小肠----未       肝----丑
第三: 寸口脉的阴阳诊断法
寸为阳，尺为阴。
常态女子之左(阳)脉应大於右(阴)脉，
常态男子之右(阳)脉应大於左(阴)脉，
此因女子以血为主，男子以气为主。
以附骨之脉为阴实之真脏脉。
以一息七至以上为阴实之真脏脉。
第四:可利用睡眠情形来协助诊断
阴实的失眠与盗汗。
阴阳决离但坐不得卧的危症。
阳气出上窍，浊阴出下窍，是常态。
第二章:阴实如何形成?
病情的演变由阴虚---阳虚---阴实
扶阳可以预防癌症的发生
运动与中药可以扶阳，因为清阳实四肢，浊阴归六腑，清阳发肌理，浊阴走五脏
虚胜於实的观念，不足与太过，都会造成阴虚。
第三章:如何去区分经方中阴阳药物?
第一:以气味区分，气为阳，味为阴
酸苦涌泻为阴，辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳，咸味涌泄为阴，轻清升浮为阳，重浊沉降为阴
第二: 以颜色区分
色白为阳，色黑为阴
第四章:如何选择去实与攻坚的药物
桂枝与麻黄之去表实，辛甘发散之药，能去气分之实症，因为清阳发肌表。实四肢。
大黄与芒硝之去里实，是味厚之药，能去肠胃中之实症，因为浊阴走五脏。
寒无浮，热无沉，石膏色白为阳，性寒为沉，附子色白为阳，性热不沉。
如何选择去实与攻坚的药物二
咸味与阳性药的互动可以软坚，消除肿瘤，如生附、牡蛎、石硫磺。阳气足则无阴实与积水之患。
能入血脏之活血化瘀药物，可去血中实症，如茜草、炙鳖甲等。活血可以去五脏积聚。
气为阳血为阴，气实血清为正常。
第五章:如何做出正确的经方药物组合?
第一:以手脚的冰冷做判断
第二:以身体之恶寒、恶热为主
第三:以喜冷饮、喜热饮为主症
第四:以脉形之洪大、细小做判断
第五:以有汗、无汗做判断
第六:以子时午时睡眠与体力之变化为主
第六章:经方药物的计量如何取舍?
第一:以病人的体格大小为主
第二:急下存阴的时机为主
第三:以四肢逆冷的程度为主，手足皆冷的人最容易得到阴实。
第七章:何谓正常人？中医界必须做出统一的健康标准(阴平阳秘)
1.睡眠可以通霄。
2.正常的胃口。
3.口渴与流汗的正常比例。
4.大小便正常。
5.符合正常体力的定义。
6.常年头面觉冷，手脚温热。
第二部分 : 我在美国使用经方治疗重症的经验谈
血癌的治疗(血癌案例1)
04-10-2009初诊，血癌，男，白人，75岁
处方:炙甘草10， 生姜二片，大枣十枚，桂枝5
麻子仁3，熟地2，党参3，阿胶3，当归2，白术3
茯苓3，炮附子4，龙骨3，牡蛎8。
一周后来诊，原WB39已经降到28了。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-22 14:09
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案33：干燥综合征并胃炎
   
    马桂凤，女，41岁，威县沙柳寨村人，2006年8月7日初诊。
    口干、眼干5个月。口中多粘沫，眼中多眼屎。咽部发红多结节。先按慢性胃炎服西药久治不愈。又输液多日无效。曾做血液生化、肝功等，无乙肝。肝功轻微异常。在省医院做胃镜诊为浅表性胃炎、食管炎。唾液腺功能检查为重度功能减退。类风湿因子、总胆红素均高。饮食、二便、睡眠、月经可。汗少，虽三伏天很少出汗。可以劳动，略感乏力。病后体重下降5kg左右。脉象洪滑有力，舌暗苔少多小裂纹。省医院怀疑干燥综合征。已服甲氨喋呤每日7.5mg，强地松日30mg10天，无效。处理如下：
    当归10g、白芍15g、怀牛膝15g、桂枝15g、五味子10g、山萸肉10g、生地10g、熟地10g、麦冬10g、柴胡6g、沙参10g、党参10g、黄芪15g、生山药20g、三仙各10g、生甘草5g。常规水煎日一剂。
    食母生10片日3次；鱼肝油丸1粒日3次
8月12日：脉象接近正常。全身潮湿有汗。口水仍少且渴。舌象略如前。血压105/70mmHg。守前方。
8月17日：近早起口干，脉象接近正常。舌略暗。煎剂如前。成药加服人参健脾丸12克日3次，补中益气丸9克日3次。
    8月24日：病情明显好转，仅略感咽干。脉象正常，眼屎消失，进食好。不再乏力。脉象正常，舌象接近正常。
   按：患者禀赋较弱但勤俭过于常人。这是此证的主要病因。严格说来，属于虚损，故治则一直是补气、补血、滋阴。所幸疗效尚可。如果继续服用甲氨喋呤和强地松，不但无效，还会出现其它问题。按所谓慢性胃炎服西药治疗，疗效也不会好。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-23 08:48
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
血癌案例2
03-05-2009Parks Thomas白人，73岁，五年前得到左乳癌，经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌，同时右乳又出现硬块。
处方:生附子2，乾姜2，炙甘草5，桂枝3，白芍3
大黄2，黄芩3，黄柏3，黄连2，防己5，瓦楞子5
牡蛎8，紫根3，茯苓5，阿胶3。
Mar    13   WB 60.21
April 13   WB 42.40
血癌案例2
2009/03/13来复诊：服前方后里寒去, 小便量增许多睡仍不好因小便频数约3,4次一夜淡黄色,大便每日行,一日两次,胃口好,体力一样,仍在服降压药,心脏药,目前血压很好140-90 脉诊：脉稍洪大,无附骨脉,望诊：1、舌诊：淡白湿红2、眼诊 : 瞳孔反应还好, 肾阳还好.肝区有白点是肝积毒素
处方:同3/6方,9碗煮成3碗早晚饭前服用
2009/03/20复诊，要出远门。问诊：服前方后睡好转, 且频尿亦减少中睡时身无热双足温体力好口渴有,喝多水(因运动多)大便仍秘胸前无寒热脉诊：脉稍浮数望诊：1、舌诊:淡黄湿2、眼诊:特殊诊断：手掌温润
诊断：须增加大黄到三钱
2009/03/31来诊原因：感冒、耳痒
问诊：服前方后睡好转,小便仍频尿,睡时身温,手足皆温许多,大便每日行,体力好转,无盗汗,脉诊：脉稍浮数,望诊：颜面肤色极红无须（要等到红色全都退，胡须正常生长才算痊愈）
西医诊断,病人白血球从一开始治疗时的60.21到五月时35.9其他验血指数一切正常，病人已经没有危险，继续吃药中。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-23 19:15
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案34：典型心因性胃炎
     
    郭某，男，2000年56岁，威县东郭庄人。
    勤堂和我是同村（东郭庄和白伏曾经是一个行政村）、同年和少年时代的同学，故对他的家庭、性格、体质很清楚。近日又在一个社交场合相遇，他又很豪爽地大量饮白酒而且酒醉，于是想起他的病，记录在此。
    2000年7月至2001年初，他曾经因为上腹不适连续就诊近30次。
原因主要是他总认为自己患了胃癌。
其实，其中的缘故我最清楚。
1975年他的母亲56时死于胃癌，手术就是我做的。由于发现较晚，胃窦部癌瘤体积太大，不但切除很困难——很可能无法处理残端，而且已经有了小网膜转移，只做了胃空肠吻合——解决幽门梗阻。术后10个月死亡。
    2000年，他也56岁了，于是在恐惧中不能自拔。
    如上所说，他不是很胆小或谨小慎微的人，却出现了很难解决的心理问题。
    当时，我不愿意说破，他也不提母亲的病。经过半年多的心理和药物治疗，终于解脱。每次就诊都是斩钉截铁地肯定他没有器质性问题，同时中西医结合用药。以下是4次主要记录。
2000年7月8日初诊：上腹和右肋下不适月余，在县医院做B超为“胆囊炎”。服消炎、利胆成药效不佳。食欲不佳，大便干。体型中等，神情焦躁。脉可，舌苔略黄。处理如下：
柴胡8g、黄芩18g、连翘8g、栀子4g、生大黄6g、当归8g、白芍12g、陈皮10g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
7月25日就诊：服上方后症状好转，但他还是于24日跑到石家庄做了胃镜。那里说他是慢性胃炎而且胃窦部较重，于是上腹不适加重。其实，他的食量不小，只是饭后饱胀不适。我再次肯定地告诉他，所谓胃炎不过是太焦虑的结果。他将信将疑。煎剂如前。其余如下：
人参健脾丸12克日2次；香砂养胃丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日3次
8月26日就诊：近日他又跑到石家庄做胃镜复查，那里排除了胃癌。他略感放心。处理如前。
10月6日就诊：近10日几乎没有不适，但他还是不放心。脉舌象大体正常。守前方。
就这样，他还是几乎不间断地服药至12月中旬。2001年2月因为生气发生一次小反复。
如果说胃镜等辅助诊断对此案有好处，也只是心理上的作用——证实了我的判断使他渐渐放松。
或问：既然不是器质性问题，为什么还用那么多药？特别是还用栀子、生大黄、连翘等苦寒药呢？
答：中医谓：气郁化火。焦躁、恐惧、愁苦，大多会有气郁，再参考他的脉证应该使用剂量不很大的上述药物。再加上温胃理气的香砂养胃和健脾的人参健脾丸，就更周到一些。
总之，这是极其典型的心理因素导致的消化系统紊乱。
目前他60多岁，精神很好。体力也比多数同龄人好。但毕竟不再年轻，不该多饮酒。席间我劝他少饮酒，他还是喝高了。和2000年相比——饭也不敢多吃——心理状态之重要，不言而喻。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-24 08:22
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
红癍性狼疮（1）
其治疗方法近於血癌，诊断上只差一椎压痛而已。
Bettye Love 1952年生，初诊2004年5月10日，Lupus患者，52岁。服Celebrax止痛。
主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年，长期失眠身体冷，不知道渴，胃口过好，八年无月经。
诊断: 真寒假热，心阳与肾阳皆不足。
处方:生附子5，细辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，泽泻6，黄精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龙胆草3，瓦楞子5，阳起石3。
红癍性狼疮（1）
5月22日复诊，服药后出现左乳痛，奶水流出很多，身体开始热了。
增加乌药5，白术4。
6月5日再诊时，自述乳房胀满好转，奶水出渐止，关节痛去八成以上，体重下降，睡眠已好，足热睡眠时出现咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。
处方:增加桔梗20，炙甘草10。
6月18日覆诊，一切正常，唯咳嗽仍有。
增加麦冬3，杏仁3，半夏3。
7月4日在医院中复验血后，被告知已经痊愈。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-25 18:35
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案35：儿童丧父致慢性胃炎
　　
　　谷生华，男，11岁，威县五马坊村人，2007年6月9日初诊。
　　5个月前，患儿的父亲死于胃癌。数日后他上腹疼痛、胀满、呕吐。又烦躁、睡眠不好，有时自己打自己。大便略稀、小便不畅（尿踌躇之意）。曾去县市医院等多处就诊，均诊为慢性胃炎，但服药从来无效。又曾“穿线”治疗无效。略瘦，面色苍白，眼周晦暗。脉滑数，舌淡苔白厚又有少量剥苔。处理如下：
　　党参8黄芪10白术5苍术5当归8白芍10川芎6香附6陈皮10茯苓10半夏6桂枝10三仙各10生甘草3生姜20。常规水煎日一剂。
　　香砂养胃丸6克日2次
人参健脾丸6克日2次
　　6月11日再诊：上次是患儿的奶奶和姑姑陪同就诊，因为母亲在家啼哭。此次母亲陪同就诊，带着多次检查化验结果。我告诉她：一切检查化验都无用，患儿的病就是因为丧父和母亲终日悲痛焦躁的结果（她承认多次对患儿态度不好）。母亲还忧虑孩子也得了胃癌，而且多次暗示。这也是患儿病情顽固的原因。再次告知她，必须首先设法改变患儿的心态和精神环境。加用安定片2.5mg、奋乃静片2mg晚一次。临时支持输液中加用刺五加注射液20mlX2支，黄芪注射液10mlX1支。
　　按：患儿的病因非常明显，他的病是应激性生活事件引起的精神异常。“胃炎”的症状，不过是容易发现的临床表现。但是，包括家属在内，总希望找出器质性病变，而且把病好完全寄希望于药物。他的母亲还想去石家庄做胃镜——她认为大医院水平更高。我告诉她：如果觉得那样做有助于解除患儿和她的疑虑，可以去做。但要避免进一步暗示患儿的“胃”有不治之症。
作者: 阿吉    时间: 2009-11-26 08:13
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案---脑瘤(1)
Ford,Jim.2004/09/20.初诊.来自宾州,兽医.51岁
脑瘤,去年八月发现,经开刀取出后,肿瘤反而加速生长,症状如同中风.左耳失聪,左手冰冷,双脚温,小便无力,大便秘,脸色青黑,脉沉细附骨,没有头痛.
诊断:里寒重症,肾阳精不足,肝脏损伤.阴实之症.
处方:生附子5,黄精3,阳起石3,柴胡3,玉金5,生半夏3,熟地3,补骨脂3,防己3,桂枝5,炙甘草5,白芍5,乌药3,菟丝子3,茵陈3,龙胆草3,川芎3,生姜二片,大枣十枚.
针灸:双膝五针,外关,合谷,曲池,足三里,百会,绝骨,解溪,左耳门,听宫等穴位.
09/24早上阳举好转,增加瓦楞子5.
09/28回诊时,大便一日二次,小便力量增加,走路平衡好转,已经不需要拐杖,左手转温.十月中旬来函告知经MRI扫描证实肿瘤缩小一半，到十月底再照时，只少一cm，之后开始到隔年三月，都没有再变小，於是从四月开始增加剂量。
生附子六钱，生硫磺五钱，阳起石五钱，其他不变，病人持续吃到该年七月，再做MRI后，发现肿瘤消失。
作者: 代肖言    时间: 2009-11-27 20:54
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案36：儿童饮食不当致慢性胃炎
褚某，男，7岁，威县十里村人，2007年6月26日初诊。
上腹痛、食少、胀满一年多。在县市医院多次就诊，一直按慢性胃炎治疗，用了很多贵药，从无明显效果。家长对病因了解很清楚——患儿特别喜欢吃冰糕等冷饮而且经常无控制地大量吃。初病时，每因再食冷饮复发。后来禁绝了冷饮却再也不好。患儿身体瘦弱，面色苍白，常出虚汗，精神可。脉可，舌绛红苔黄白而厚。处理如下：
党参10g、陈皮10g、茯苓10g、半夏6g、川芎6g、桂枝15g、白术6g、当归8g、白芍10g、香附5g、三仙各10g、生甘草3g、生姜15g。常规水煎日一剂。
人参健脾丸6克日3次；香砂养胃丸3克日3次
6月29日再诊：病大好。偶有上腹疼痛，但很轻。食欲明显改善——不到吃饭的时候就饿了。舌略鲜红，苔略厚。处理如前。告知家长，完全缓解后维持3个月不复发，方可认为大体恢复。注意饮食比服药更重要。
按：此证主要是饮食不当所致，也有体质因素。以上两次都是他的祖母带着他就诊，他的祖母也是多年胃不好。
按说此证不难见轻或暂时完全缓解，治了一年却几乎从来无效。可见那些所谓“胃药”，没有一种比上述拙拟之方好。大医院的大夫们，大概也不会再三嘱咐注意饮食。假如患者不是只有7岁，他们必然会给他多次做胃镜。
或问：由舌象来看，热像明显，方剂中却又多是温性药物？答：是的。但综合看病史和其他表现，必无重用苦寒之理。如果用，可用小量连翘
作者: 代肖言    时间: 2009-11-28 11:17
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
第二节 消化性溃疡
　　
案1：典型消化性溃疡              案5：溃疡病一诊大好
案2：消化性溃疡终于手术          案6：消化性溃疡合并大出血
案3：长期焦虑致消化性溃疡        案7：消化性溃疡合并大出血
案4：高年溃疡病人
作者: 阿吉    时间: 2009-11-28 12:39
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案----脑瘤(2)
约旦人05/24/2005初诊,Basam Ahmed
淋巴癌移转脑瘤，被判定只能活三个月。
处方: 生附子4，硫磺3，桂枝3，柴胡3，玉金5
龙胆草3，熟地3，阳起石5，防己3，川芎3，
丹皮3，瓦楞子5，牡蛎10，生半夏3，桔梗5。
因病人做过13次放疗又服用类固醇，造成下半身无知觉，性功能丧失，时常感到失去平衡，於是增加南星3，地龙3。
后因病人失眠，故再增加黄连阿胶汤。
其间病人因放疗与化疗，造成免疫系统丧失，受到感染得到肺炎，几乎因此丧命。
07/30当时症状如:全身发炎，口中发炎，体重下降，无胃口，腹胀满，失眠，无寒热，面色青黑，脉虚无力，咳嗽不止，白痰，下肢无力，口渴但喝不多。
救急处方如下:
炙甘草一两 乾姜三钱 炮附子一两 桂枝五钱 白芍一两 生姜二片 生半夏三钱 山茱萸五钱 熟地八钱 泽泻五钱 细辛二钱 桔梗五钱 洋参四钱。服时加麦芽糖二匙。
服前方一周后来诊，胃口恢复，咳嗽仍多出白痰，口渴喜温饮，呼吸困难，双足淡白毫无血色，性功能无。
处方改: 葶苈子五钱 丹参五钱 当归二钱 牡蛎一两 炙甘草五钱 乾姜二钱 巴戟天三钱 炮附子五钱 桂枝四钱 白芍八钱 熟地八钱 泽泻六钱 细辛二钱 桔梗五钱 炙鳖甲三钱
再服用一周后即好，8/14/2005后再於5/24方中增加猪苓三钱 加生半夏到四钱 丹皮三钱 白术三钱 携药回约旦续服到2006/06/15。现在一切正常。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-3 16:40
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
【概说】
　　
消化性溃疡又称上消化道溃疡或胃十二指肠溃疡。此病是很常见且很受西医重视的典型慢性病。西医内外科书上都要花很大的篇幅讲述。
直至20多年前，还有部分患者病情顽固，内科治疗的近期和远期疗效常常不满意，不得已要做胃次全切除。此病的并发症大出血、穿孔和幽门梗阻那时相当常见。100年前，这些并发症常常是致命的，50年前也很难处理。
近20多年来，因为此病做胃次全切者越来越少。它引起的大出血、穿孔和幽门梗阻也远比过去少见。于是，给人的印象是，此病似乎逐渐少见。
不过，一般认为，此病的发病率为5%—10%，而且与种族、地域、气候、生活水平、职业等没有关系，即在全球各国的发病率略同，只是男性比女性多见。
此病的临床表现大多非常典型。一般概括为以下三性：
①慢性：多数患者多年反复不愈，有的人终生不愈。就诊者多数已有数年以上的病史。②节律性：此病最主要的症状上腹痛是节律性的。其节律大体是：饱食后不痛，大约1个小时后疼痛。如果是胃溃疡，下次进餐前可有短时间缓解。十二指肠溃疡则常常持续至下次进餐。一般黎明至早饭前后不疼，晚饭前和夜间（尤其是夜间）疼痛最多见。也偶有每天三时疼者，即只要饿了或快饿了就疼。饥饿疼大都可因少量进食缓解。其他常见症状是烧心、呕吐等。③季节性：此病全年都可发作，但以初冬和早春最多见。
此病早期大都非常典型，即表现为典型的节律性和季节性。特别是疼痛的节律性很典型。如果患者主诉又有饥饿疼而且进食即可缓解，诊断即大致确立。
上消化道钡餐造影是过去经常使用的诊断此病的辅助手段。现在有了纤维胃镜，但是，对很轻的溃疡做胃镜也很难与慢性胃炎鉴别。故诊断性治疗，还是很可取的手段。
不过，也确有无症状的消化性溃疡——少数消化道穿孔、出血患者没有胃病史。
什么原因导致的消化性溃疡呢？
近来，医界特别强调幽门螺旋杆菌（HP）对消化性溃疡发病的重要性。
我不赞同此说。理由如下：
消化性溃疡这个病名有病理的意思——此病是胃、十二指肠消化了自己。
把此病看作一种较重的调节紊乱更有说服力。
陈灏珠主编第十版《实用内科学》列述病因10种，精神因素在最后。具体讨论病理时强调3种：高胃酸、HP和粘膜保护能力。即把高胃酸放在第一位。
据我的经验，病因的轻重顺序依次是：遗传（包括高胃酸、HP易感等）、精神和饮食。
此病有明显的家族倾向，无可置疑。但是，精神因素也非常重要。大多数人有足够的恶性精神刺激都可以出现此病。实验用的动物模型方法之一即如此。
有家族倾向的人只是更容易患此病，但也要有诱因。其中，不良精神刺激和饮食不当也许难分主次。考虑到饮食不当和不良精神刺激常常相关，心理素质和心理环境可能更重要。
典型的此类患者，不喜欢吃甜食、水果等，油水大了肚里舒服，很难犯病。喝浓茶很容易诱发——比其他饮食不当还灵。这不能用HP说解释。
恶性精神刺激的作用也很明显。
我见到的最小的患者只有5、6岁。他和外祖父一个模子脱出来，外祖父的溃疡病极其典型。一次小家伙生了气，就出现了典型的症状而且甲氰咪胍疗效很好。
此病疼痛的节律性和烧心，最适于高胃酸解释。以往的治疗大都立足于抗酸或减少胃酸分泌。
比如，胃次全切做了大约100年，大多效果很好，还有胃迷走神经切断术。胃次全切之所以有效，只能用减少了胃酸分泌来解释。于是，上百年的外科治疗经验，说明高胃酸说有道理，而不支持HP病因说。
碱性药曾经广泛使用，很多病人自己服用小苏打有效。他们称之为圣药。药厂制的种类更多。我年轻时喜欢用的一种叫“胃可必舒”，很便宜，对多数人有近期疗效。故内科治疗也支持胃酸说而不支持HP说。
不便用HP解释的现象还有小量进食后“饥饿痛”立即缓解。这是多数较轻的患者都有的，不能说进食能够消灭HP或缓解HP感染。
最不适于HP感染解释的现象是溃疡的局限性。此病大多只有一个不大的病灶——在胃窦、十二指肠球部或胃小弯。如果溃疡直径超过1cm，就要警惕癌变。
总之，HP病因说站不住脚。
或问：那么，如何解释某些抗菌药，特别是痢特灵对此病疗效很好呢？
答：痢特灵治溃疡早在“文革”中。最初不见于专业杂志，却流传很广。起初我很怀疑。后来亲自使用多人，才发现果然效果出奇——大约三分之二的患者可以根治或缓解数年。这时又听有此病的同事说用四环素也有效（他们自己的切身体会），只是不如痢特灵能够根治。
我认为，这不是痢特灵等杀灭了HP，而是此类药物削弱了胃的消化能力。
上面说过，胃次全切有效是减少了胃酸分泌，但也可以理解为削弱了胃的消化能力。用大苦寒药克伐胃阳也可以达到这一目的。痢特灵等药的作用机理最好这样理解，否则就不能解释有的病人使用痢特灵等无效，甚至加重。
如果联系中医用戊己丸或左金丸治烧心吞酸有效，痢特灵的疗效更有中医理论支持。只是古代中医文献中，没有把此病作为一个独立疾病，而是包括在胃脘痛和烧心吞酸当中。
大苦寒克伐胃阳从而削弱消化能力，是我对痢特灵和戊己丸等何以有效的理解。据此，胃阳不振的溃疡，就应该使用温胃、补中法。如黄芪桂枝五物汤和黄芪建中汤等。我也常用温胃理气的成药香砂养胃丸加补中益气丸治此证。
可见，痢特灵治溃疡靠它的胃肠反应的“副作用”（即大苦寒克伐胃阳）。换言之，此时“副作用”成了“正作用”。只是此药可以损伤周围神经。我见过好几个溃疡患者因服用痢特灵太多发生末梢神经炎。
近20多年来广泛使用的甲氰咪胍系列也是碱性的，尝一尝很像吴茱萸。
此药的疗效远比过去用的碱性药好，是抗溃疡西药的重要进展。
或问：近20多年来消化性溃疡在我国是否逐渐少见呢？
答：发病率可能没有变化，顽固的重症和并发症肯定少见了。
其中缘故大概有二：
一是国人的生活水平迅速提高，食油、肉、蛋、奶都比较充足，新食谱有助于缓解此病；二是痢特灵和甲氰咪胍类使不少患者得以根治或迅速控制。于是，大出血、穿孔和幽门梗阻这三种并发症远比30年前少见。
尽管如此，中西医结合治疗此病，还是最好的选择。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-4 08:07
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案---肾脏衰竭尿毒症(2)
02-09-2007Susan Skirvin 1956年生，已经洗肾五个月，初诊时，便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷、月经六周没来，手指关节肿痛，无法紧握，脉弦，这是里寒湿症。
初诊处方：桂枝4，白芍4，炙甘草3，生姜3，大枣10，生附子4，乾姜2，白术3，茯苓5，木通3，当归2，细辛2，炮附子5。
06-01更改处方：桂枝改为六，白术改为5，增加补骨脂2，败龟版2，乌药4，泽泻4，黄连2，黄芩3。
自本日起就没有再洗肾了。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-4 16:15
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
【验案】
　　
案1：典型消化性溃疡
　　
王明良，男，68岁，威县宋庄人，2001年10月4日初诊。
食后1—2小时，心下刺痛，可因进食或饮水缓解。此病已有约20年，此前以心下胀满为主，也可因进食好转。目前食少纳呆。体型中等，神可。睡眠少。大便数日一行，小便频且量多。脉可，舌淡胖多齿痕。
处理如下：
党参10g、黄芪12g、白术5g、苍术5g、茯苓12g、陈皮10g、半夏10g、桂枝15g、川芎6g、香附5g、当归8g、白芍10g、甘草5g。常规水煎日一付。
补中益气丸9克日3次；香砂养胃丸6克日3次
甲氰咪胍片0.2g日3次
10月9日再诊：诸证悉退。守前方5日巩固。
2002年8月30日再诊：旧病复发。只取上方成药和西药。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-5 08:23
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案---乳癌(案1)
04-10-2009李X华小姐，哈尔滨人，初诊，左乳房乳头下硬块，(大陆医师照片子后，建议她将之切除。)
处方:石膏60，知母5，天花3，麦冬3，炒麦芽5，
当归2，川芎3，生地2，白芍3，牡蛎10，龙骨5，
防己5，瓦楞子5，茯苓5。
一周后来诊，硬块已消失。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-5 09:22
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案2：消化性溃疡终于手术
本村村民赵某，男，54岁，2001年春天突然便血并大呕血。
患者自十五六岁，就有典型的消化性溃疡。曾经两次做上消化道造影诊为胃溃疡。症状一如教科书所述：每年多次发作，初春和初冬尤其容易发作。紧张劳累、不如意也常常诱发。每发作必有烧心、吞酸、上腹饱满胀痛乃至呕吐不能食。20多年前经常服用胃可必舒、胃舒平、氢氧化铝凝胶等，大多有效，但效果也不很好。西咪替丁问世后，他也经常服用。效果较好，但不能根治。呕血前1年，他内外交困。心理负担和体力劳动都很重。出血后我急忙去看时，见出血量在500ml以上，而且还在继续呕血。他面色青黄，心慌出汗，脉细数无根。血压110／90mmHg。于是让他急症住院。
县医院给他做了胃次全切除，10天后出院，服中药调理如下：
党参10g、黄芪12g、白术5g、苍术5g、茯苓12g、陈皮10g、半夏10g、桂枝15g、川芎6g、香附5g、当归8g、白芍10g、甘草5g、生姜20g、大枣7枚、吴茱萸3g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日2次；香砂养胃丸6g日2次。
共服上方10付完全康复。由于长期患消化性溃疡，此前他多病体弱。近七八年来他身体很好——比全村的同龄人都健壮。劳动量超过一般青年人且再未犯病。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-6 19:16
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　　案3：长期焦虑致消化性溃疡
患者是我在英国工作时的助手。她的母亲是英国人，父亲是伊拉克人，因为海湾战争在英国避难。她的丈夫也在那里工作，生活的相当稳定，但总是听到亲人的不幸。特别是她的丈夫的哥哥逃出伊拉克却被澳大利亚驱逐，向她求助——要花不少钱。尽管她通情达理，也很聪明，却出现了比较典型的溃疡病症状——烧心、吞酸和饥饿痛。她不愿意服西药，问我如何用中药治疗。我指导她自制了“左金散”（黄连6份、吴茱萸1份，共研极细粉，每服2—3克），服用2日症状消失。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-7 08:14
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案---二期乳癌的治疗(案2)
Hsiang Kuei cha，詹桂香三十年前做过乳癌切除手术 2007年右边乳房又切片找到乳癌并把它切除她经由西医检查，有心律不整，同时有二间瓣和三间瓣闭锁不全、心室肥厚的问题。
处方:黄连阿胶汤：黄连二钱、阿胶三钱(分三包，烊尽) 、酸枣仁三钱、柴胡三钱、玉金五钱、川芎三钱、丹皮三钱、防己三钱、牡蛎一两、瓦楞子五钱、知母五钱、栀子三钱、炮附子三钱、栝蒌实三钱、枳实三钱、薤白三钱、乳香三钱、没药三钱、续断三钱。
服了我们开的处方，病人最大的改善便是睡眠好转
2009年8月11日来复诊时，病人告知於2008年中回台湾再做检查的结果，被证实完全没有乳癌了。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-14 16:42
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　案4：高年溃疡病人
　　
　　贺某，男，82岁，威县五马坊村人，2001年10月30日初诊。
约半月来，胸部及上腹不适，似痛非痛，难受莫名。每下半夜加重，以致辗转反侧不能睡。可因进食水缓解，但近日又食后不下。体型中等，精神倦怠。脉象略见洪大，舌粘。无慢性胃病史。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、乌药8g、香附8g、薤白10g、桂枝15g、党参10g、三仙各10g、生甘草4。常规水煎日一付。
甲氰咪胍0.2g日3次
香砂养胃丸6克日3次
11月4日再诊：症状基本消失，唯每凌晨4时左右略有空饿感。一般情况较前好。脉象滑而充实，舌象大体正常。守前方。
按：就临床表现和治疗效果而论，患者的病就是消化性溃疡。但如此高年首次出现此病者极少见。当时记录不详，不知道是否有药物反应的可能。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-15 10:05
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案----肝癌(1)
案1.12-02-2008初诊，Joe Ling，2cm肿瘤在肝脏里。
处方:生附子3，黄连2，黄芩3，柴胡3，川芎3，
茜草3，炙鳖甲3，半夏3，南星3，白芍5，伸筋草4，
泽泻5，决明子3，枸杞5，生硫磺3，乾姜2，栀子3，
茵陈3，白术3，茯苓5。
平时煮四神汤当点心吃。
至今一直进步中，07-20-2009来函说最近一次肝脏扫描得知，肿瘤没有扩散而且有缩小。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-19 15:56
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案5：溃疡病一诊大好
孔某，男，50岁，威县时庄人，1995年12月15日初诊。
有胃病史多年，约10年前做钡餐造影诊为消化性溃疡。此次发病于5天前。先是纳呆、烧心、上腹隐痛。前天呕吐严重。体型中等，神可。心肺（—），腹部平软，肠鸣活跃。巩膜无黄染。脉迟，舌红润。体温36.40C。处理如下：
党参10g、白术10g、苍术10g、黄莲6g、吴茱萸2g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、木香5g、川朴5g、乌药5g、川芎10g、白芍10g、丹参10g。常规水煎日一付。
甲氰咪胍片0.2g日3次；盖胃平4片烧心时嚼服。
12月17日再诊：症状基本消失，唯大便次数略多。脉滑略数，舌略如前。原方煎剂去木香、川朴、乌药，改黄连、吴茱萸各3克。加成药人参健脾丸6克日2次。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-19 19:27
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
肝癌案(2)余志先生
病人 男性 31岁 传真看诊 初诊日期 1/15/2009
2008/8/20做肝切除手术，(左肝部八分之一)
2008/12/31 做右肝化学栓塞手术。
症状:睡眠差, 每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛, 彻夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黄味重, 胃口差, 食不下, 味觉差, 受风时肚子绞痛, 手温足冷, 夜间身热, 怕风怕冷, 口不渴, 极喜热饮, 体力极差, 整日疲劳.
舌脉未见.(传真治疗，病人在中国)
作者: 代肖言    时间: 2009-12-20 18:48
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案6　消化性溃疡合并大出血
   
本村村民赵某，男，50岁，2003年4月18日初诊。
患者有典型的消化性溃疡家族史，他的父亲和哥哥都是老溃疡病人。他的溃疡病间断发作近20年，但一直不严重。主要表现是：每开春、初冬或生气后出现烧心吞酸、上腹饱胀和疼痛，晚饭前和夜间尤其严重。较轻时少量进食即可缓解。约10年前服用痢特灵后没有复发。近来因为内外交困和劳累复发，但没有就医。18日上午，突然呕血请出诊。我赶到时，见地下有混有食物的血样呕吐物约一大碗。其中血块较多。他面色苍白、自觉心慌、浑身出汗。脉细数无根。舌淡苔黄白。血压100／70mmHg。建议他急诊住县医院，他和家属坚持要我在家治（经济困难）。于是处理如下：
1．禁食水——服药除外。
2．立即肌内注射安定10mg。
3．支持输液中加入西咪替丁1g。
4．中药煎剂如下：
生大黄10g、黄连5g、黄芩10g。
上3味急煎20分钟，再缓煎40分钟，共剩药液约200ml，冲服三七细粉6g，一次服下。
服药当天排稀大便3次。第一次为典型黑便。第二次略呈棕色。第三次为黄色。再未呕血。于是，从次日起改服煎剂下方。
党参10g、黄芪15g、当归10g、吴茱萸5g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝10g、白芍12g、半夏8g、生甘草4、生姜15g、大枣7枚。常规水煎日一付。
同时口服西咪替丁片100mg日3次。
如上处理至21日，停止输液，进流食。共服中药第二方14付痊愈。至2008年未复发。
按：中药煎剂第一方是泻心汤加三七。凡急性上消化道大出血，要首选此方。服此方后，以见排稀便为应。一般效果较好。出血停止后再另行处理。如果像本案这样是消化性溃疡所致。出血停止后，一般服用黄芪桂枝五物汤加味如上第二方。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-21 08:10
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案-----肝癌案(2)余志先生
病人 男性 31岁 传真看诊 初诊日期 1/15/2009
2008/8/20做肝切除手术，(左肝部八分之一)
2008/12/31 做右肝化学栓塞手术。
症状:睡眠差, 每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛, 彻夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黄味重, 胃口差, 食不下, 味觉差, 受风时肚子绞痛, 手温足冷, 夜间身热, 怕风怕冷, 口不渴, 极喜热饮, 体力极差, 整日疲劳.
舌脉未见.(传真治疗，病人在中国)
处方:方用四逆汤和小建中汤加减
生附子三钱   乾姜三钱 炙甘草三钱-----四逆汤去里寒攻阴实
柴胡三钱   茜草三钱 炙鳖甲三钱--清肝活血软坚
桂枝三钱   白芍六钱   生姜二片   红枣十枚-----小建中汤去腹部寒痛兼实脾
三七三钱   续断三钱-----活血化瘀
当归三钱   川芎五钱------活血补血
生硫磺三钱------壮命门火兼去里寒
服食加一匙麦芽糖冲服
服药至07/31为止。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-21 16:48
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案7消化性溃疡合并大出血
   
本村村民某，男，24岁，2003年10月21日初诊。
他就是案6患者之子，可见此病的家族倾向很明显。不过，他的病情加重且大出血也和家庭多事有关。先是近1年多次发作典型的溃疡症状——烧心吞酸、有规律的疼痛、上腹饱胀等。上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡。他医给西咪替丁等有效。10月13日先有黑便，14日突然呕血并休克，于是住县医院。7天后出院就诊。这时他体倦乏力、贫血明显——面色和睑结膜苍白，仍有上腹饱胀且疼痛。脉滑弱略数，舌淡苔白。处理如下：
党参12g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、吴茱萸3g、陈皮15g、桂枝15g、白芍10g、当归10g、川芎8g、熟地15g、甘草3g、生姜20g、大枣7枚。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6g日2次;补中益气丸9g日2次。
西咪替丁片100mg日3次。
10月24日再诊：服上方1日，自觉症状消失。连续服用1个月停药。
2004年3月10日：旧病复发。再次处理如上约1个月停药，至2008年7月再未就诊。
按：消化性溃疡合并大出血之后，有个贫血的问题。这是失血性贫血，按说需要补充铁剂。但所有铁剂都于溃疡不利，故尽量不要用，而使用中药如上。即便使用，也要等到溃疡症状消失而且饭后即服，并且最好与香砂养胃丸同用。
又，由于此病很难一劳永逸，要多次告知患者注意事项。其中最重要的有三点。一是避免不良精神刺激；二是饮食周到；三是自备西咪替丁类西药，一旦发病立即服用——不严重的都会迅速见效。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-22 08:10
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案-----红癍性狼疮（1）
其治疗方法近於血癌，诊断上只差一椎压痛而已。
Bettye Love 1952年生，初诊2004年5月10日，Lupus患者，52岁。服Celebrax止痛。
主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年，长期失眠身体冷，不知道渴，胃口过好，八年无月经。
诊断: 真寒假热，心阳与肾阳皆不足。
处方:生附子5，细辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，泽泻6，黄精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龙胆草3，瓦楞子5，阳起石3。
红癍性狼疮（1）
5月22日复诊，服药后出现左乳痛，奶水流出很多，身体开始热了。
增加乌药5，白术4。
6月5日再诊时，自述乳房胀满好转，奶水出渐止，关节痛去八成以上，体重下降，睡眠已好，足热睡眠时出现咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。
处方:增加桔梗20，炙甘草10。
6月18日覆诊，一切正常，唯咳嗽仍有。
增加麦冬3，杏仁3，半夏3。
7月4日在医院中复验血后，被告知已经痊愈。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-23 16:40
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
胆道病
   
案1：胆囊炎治愈27年再犯         案6：胆囊炎不能服中药终于手术
案2：胆囊炎治愈28年再犯         案7：中药治愈胆囊炎
案3：胆囊炎治疗不当终于手术     案8：中药治愈胆道结石
案4：胆道结石诱发急性胰腺炎     案9：可疑胆石症
案5：无胆道结石的急性胰腺炎     案10：可疑胆囊炎
作者: 阿吉    时间: 2009-12-23 16:46
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
扶阳医案-----红癍性狼疮（1）
其治疗方法近於血癌，诊断上只差一椎压痛而已。
Bettye Love 1952年生，初诊2004年5月10日，Lupus患者，52岁。服Celebrax止痛。
主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年，长期失眠身体冷，不知道渴，胃口过好，八年无月经。
诊断: 真寒假热，心阳与肾阳皆不足。
处方:生附子5，细辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，泽泻6，黄精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龙胆草3，瓦楞子5，阳起石3。
红癍性狼疮（1）
5月22日复诊，服药后出现左乳痛，奶水流出很多，身体开始热了。
增加乌药5，白术4。
6月5日再诊时，自述乳房胀满好转，奶水出渐止，关节痛去八成以上，体重下降，睡眠已好，足热睡眠时出现咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。
处方:增加桔梗20，炙甘草10。
6月18日覆诊，一切正常，唯咳嗽仍有。
增加麦冬3，杏仁3，半夏3。
7月4日在医院中复验血后，被告知已经痊愈
作者: 代肖言    时间: 2009-12-24 16:47
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

【概说】
　　
胆道病中最常见的是胆道结石和胆囊炎，而且它们常常互为因果。
关于这两种病，中医虽无略同的病证名称，却有疗效很好的治法。
教科书上说，此病多见于肥胖人。高脂肪、高胆固醇饮食于此病不利。似乎随着生活水平的提高，胆道病应该更多见。但是，笔者的印象中，近年胆道病发病率并没有上升，只是由于卫生保健水平提高，它们——特别是胆道结石更容易发现而且人们更积极就医了。
　　上个世纪70年代，我国在胆道病——特别是胆道结石中西医结合治疗方面曾经取得重大突破。这一成就至今仍然是我国治疗胆道病的优势。
　　近年来，西医治疗胆道病最长足的进展是：借助于电子内窥镜技术的微创手术。不过，此种手术只适用于胆囊结石，多数胆道病还是中西医结合治疗为好。
　　恶性精神刺激自然对胆道疾病不利，但是，精神因素对胆道病的影响如何，没有充分的研究。笔者的倾向是：精神或心理因素也是胆道病的始动因素之一。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-25 09:10
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
红癍性狼疮（1）
其治疗方法近於血癌，诊断上只差一椎压痛而已。
Bettye Love 1952年生，初诊2004年5月10日，Lupus患者，52岁。服Celebrax止痛。
主要症状：手指关节痛，尿失禁有几年，长期失眠身体冷，不知道渴，胃口过好，八年无月经。
诊断: 真寒假热，心阳与肾阳皆不足。
处方:生附子5，细辛2，石膏60，知母5，防己5，茯苓5，泽泻6，黄精3，桑螵鞘3，炙甘草5，柴胡3，玉金5，龙胆草3，瓦楞子5，阳起石3。
红癍性狼疮（1）
5月22日复诊，服药后出现左乳痛，奶水流出很多，身体开始热了。
增加乌药5，白术4。
6月5日再诊时，自述乳房胀满好转，奶水出渐止，关节痛去八成以上，体重下降，睡眠已好，足热睡眠时出现咳嗽，有白痰且泡沫多，其他皆好。
处方:增加桔梗20，炙甘草10。
6月18日覆诊，一切正常，唯咳嗽仍有。
增加麦冬3，杏仁3，半夏3。
7月4日在医院中复验血后，被告知已经痊愈
作者: 代肖言    时间: 2009-12-25 14:59
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　　【中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点】
　　　
中医说：“胆藏精汁三合”，又说胆为六腑之一。这虽然与六腑泻而不藏的定义矛盾，但是，说它储藏胆汁并且与肝脏密切相关，却与西医解剖生理一致。“胆汁”这个词，最初就是把西医书翻译为中文时使用的中医概念。至于胆主决断的说法，虽然深入传统文化（如胆大包天、肝胆相照、侠肝义胆等成语很常用），并不影响人们接受胆道的解剖生理。
　　胆道很像一个水系。它的上游是分布在肝脏内的许多由细变粗的肝内胆管，出肝时汇总为胆总管，最后进入十二指肠。
　　在大约8cm长的胆总管上，有一个旁通的特殊膨大器官，即胆囊。它恰如水系主干旁边的一个水库。只是，这个“水库”不仅储存胆汁，还可以把来自肝内的胆汁浓缩，最高可以浓缩至1/50。
　　胆道的功能是什么呢？
　　如果只把胆道看作消化系统的器官，它的功能就是运送、储存并浓缩胆汁以帮助脂肪消化。这也是它的主要功能。胆囊就是人体储备、浓缩胆汁以消化吸收脂肪的器官。
　　胆汁是碱性的，像肥皂液一样粘滑。它帮助脂肪消化吸收，恰如肥皂洗去油污——把大的脂肪滴块化解为很小的脂肪滴而形成乳糜，从而直接被小肠壁吸收。摄入的脂肪将近一半，就这样被吸收进入血液。肠壁上的小乳糜管汇合为总乳糜管，上行至左锁骨下静脉进入血液循环。
　　从全身代谢看胆道，其功能又不仅仅是帮助脂肪消化吸收。它还是调节胆固醇和铁代谢的重要器官。除水之外，胆汁的主要成分是血红素的分解产物胆红素和固醇代谢产物胆固醇。人体常常不能摄入充足的铁和固醇，胆汁的“废物利用”有利于弥补铁和固醇摄入不足。
    胆道还可以看作排泄器官， 胆汁就是肝脏要排出的部分废物。其中的一部分直接随大便排出。只是，如上面所说，这种废物的一部分还必须再利用。
　　胆道的生理要点如上，病理要点如下。
胆道既然像一个水系，最主要的功能就是要“通”。即中医所谓“六腑以通为用”。最重要也最常见的病理就是“不通”。
　　什么原因会造成胆道“不通”呢？
常见的原因有三：
最常见的是炎症。
急性肝炎的黄疸部分原因是肝内胆管不通。胆道内任何部位发生了炎症，都必然有不同程度的不通。只是如上所说，胆道感染常常和胆道结石互为因果。
　　其次是胆道结石。结石可以出现在胆道的任何部位。可想而知，结石出现在“上游”，问题不太大。出现在“下游”——特别是出现在胆总管时就很危险，因为可以导致整个胆道完全不通，而六腑之一完全不通，必然致死。
　　再其次是癌瘤。最常见的是胰头癌和胆总管癌。手术切除这两种癌瘤的可能性很小。其他疗法、包括近年发明的介入疗法也很难奏效，所以，胰头癌和胆总管癌几乎必死。不过，这种癌瘤致死，主要不是癌瘤消耗所致，而是因为胆道阻塞使消化吸收功能严重受损，足见胆道不通的严重性。肝癌也可以造成胆道不畅，但一般不会导致胆总管阻塞，所以，肝癌致死主要不是因为胆道不通，而是因为肝脏功能受损。
再次是胆道蛔虫。此病在数十年前比较常见，而且那时认为，部分胆道结石因此发生。近来随着肠蛔虫日趋少见，胆道蛔虫症也相当少见了。
　　胆道结石是怎样形成的呢？
　　教科书上的说法非常复杂，读者可以复习。
　　笔者以为，各种饮食不当——包括过饥、过饱、嗜酒和膏梁厚味等造成的胆道紊乱，至少是常见而且很容易理解的原因。胆道既然属于消化系统，病从口入的可能性就比较大。比如，以往认为肠蛔虫就是形成结石的重要原因之一。精神因素是目前慢性消化系统疾病的常见原因，胆道功能紊乱应该也和精神因素有关。但是，似乎没有人这样提过。
　　胆道功能紊乱，首先是造成某种程度的胆道不通而使胆汁淤积。粘滑的胆汁一旦淤积，就很可能形成结石。（注意所谓结石，不是都像花岗岩或大理石那样硬）。
　　不过，结石形成相当大或相当多时，还不一定出现严重问题。比如，胆囊内有小鸡蛋大小的结石时，一般还只表现为“胃病”。多数结石长期贴在胆道壁上，也不会导致胆道严重不通。当其它诱因使胆道结石脱落、移行，进而阻塞胆囊管、特别是胆总管时，才出现严重的胆道不通。不通则痛，一旦胆石症造成胆道不通，立即出现严重的上腹绞痛，紧接着是呕吐。
顺便说明，凡严重腹痛都会导致呕吐。这是保护性反应，不要止吐。
　　绞痛是胆管痉挛所致，于是，胆管更加不通。不通的结果有二：一是感染；二是黄疸。
　　胆道不通为什么会迅速出现感染呢？
　　因为胆道是和有菌的消化道相通的。正常情况下，胆汁排泄通畅，即便胆道有菌，也是流水不腐。一旦不通，细菌就迅速在淤积的胆汁内繁殖。所以，急性胆囊炎、特别是胆囊管和胆总管阻塞所致者，多数在发病2小时内出现寒战高热。
　　胆总管完全不通，每在数小时内出现黄疸。
简单理解这种黄疸的成因，就是排不出去的胆汁被憋回肝脏，通过肝脏返回血液，而后从毛细血管逸出。所以，这时全身都有黄疸，只不过巩膜等处最容易发现罢了。
西医生化、病理和内科书中，都有黄疸专章或专节。内容非常复杂。读者掌握以下要点即可。
　　上文已经提及，胆汁的主要组成之一是血色素的代谢产物胆红素。
黄疸是血液内胆红素过高而染黄巩膜、皮肤等组织的现象。
　　胆红素分为间接和直接两种。前者尚未经过肝脏处理，后者则已经处理。它们都可以造成巩膜、皮肤等黄染。但间接胆红素不能出现在小便中。直接胆红素则很容易从肾小球滤过。所以，急性胆囊炎患者可以在数小时内出现深黄色甚至浓茶色的小便。
　　黄疸分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性四种。最常见的是肝细胞性和阻塞性。胆道病的黄疸就是阻塞性的。这种黄疸可以深到暗黄绿色。
　　黄疸是很直观的症状，中医的认识大体不错。只是有时不能和贫血造成的面色萎黄严格区别，读古书时需要注意。
至于黄疸的病理，中医多责于湿、责于脾。这种认识不够全面。不过，肝细胞性黄疸最为常见，故此说大体正确。
30年前，对不很典型的胆道结石，没有很方便而又准确的仪器检查手段。那时，大医院可以做的胆道造影很麻烦，又有药物过敏的风险，结果也不很可靠。近年来，由于超声仪器的进展，胆道结石的诊断容易多了。尽管不完全可靠，却没有风险而且比较经济简便。
　　不过，对经验丰富的医生来说，典型的胆道病诊断不需要任何仪器检查。
　　比如，出现急性上腹绞痛、呕吐、寒战、发热、黄疸，就基本上可以确诊胆道感染或胆囊炎。假如再有明显的胆囊区压痛，特别是可以摸到或看到肿大的胆囊，诊断就有了十分把握。
　　教科书上说，胆囊炎（必有其它胆道感染）十分之九以上伴有胆道结石。其实，十分之九以上的胆囊炎主要发病原因是胆道结石。
　　全身性感染，即热病也可以并发胆囊炎。但是，目前很少见了。
　　不通既然是胆道病的要害病理，治疗胆道病的要招儿就是千方百计使之通。
　　就设法使胆道通畅这一点上说，中西医两家完全一致。但是，对如何使之通的理解和具体方法不同。
　　比如，西医见上腹绞痛就用阿托品解痉止痛。其实，对伴有感染的胆道阻塞来说，这一措施最好也只能说得失参半。首先，解痉意味着整个消化道驰缓并且蠕动变慢，胆管和胆囊会几乎处于静止状态。这样不利于胆道通畅。其次，必然加重腹胀，而胆道感染时几乎都有腹胀。腹胀会反过来加重胆道不通，胆道感染必然加重。
　　中医见腹胀满实痛，用急下法。急下法为什么能够使胆道通畅呢？
　　首先，急下清除了消化道内容物，解除了全消化道的负担。胆道负担因而缓解，痉挛会反射性的缓解。其次，急下法使整个消化道蠕动的幅度和频率增加，胆道因而不再一味痉挛。所以，急下时是否同时利胆、活血化瘀等不很重要。只要腹大满实痛，急下就是第一原则，利胆等法只是兼顾。
　　急性胆道阻塞解除之后，继续治疗的重点是清理胆道，最好能把结石完全排出。
　　曾经有过多种排石的西药，其基本药理都是逐渐溶化结石，不过，疗效很不可靠。
　　传统中医没有胆道结石的概念，因而没有传统的排石方。发现中药的良好排石效果并且结合西医理论形成一套成熟的方法，是中西医结合的一大成果。详细内容请参看有关专著。这里只简单说明为什么中药可以利胆化石。
　　早在汉代，医圣张仲景就用茵陈蒿汤治疗黄疸。后世认为，此方只适用于“阳黄”。今天看来，它只适用于热象比较明显或没有寒象的黄疸。
　　除茵陈蒿汤中的3种药物之外，还有黄芩等常用于利胆。它们利胆化石主要靠促进胆汁分泌。量大而稀薄的胆汁不断在胆道流淌，恰如急流冲洗河底瘀沙。大量的胆汁首先把泥沙样结石冲走。久而久之，比较结实的结石也会逐渐消融。在这一过程中，可以出现或诱发胆道梗阻，一旦梗阻严重不能服中药解除时，就要考虑手术治疗。所以，必须中西医结合治疗胆道病。更为有趣的是，中西医结合发明了“总攻”疗法。其原理更是恰如放水治淤沙。“总攻”疗法不可能总是成功，一旦失败，特别是梗阻严重，就要手术。
如何深刻理解胆道病的中西医结合治疗，请参看下面的病例。
作者: 阿吉    时间: 2009-12-25 16:32
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
第三届扶阳论坛——倪海厦演讲（部分内容）
今年十月二十三日我非常有幸的被邀请参加这次第三届的扶阳论坛，担当第一天的论坛讲座，我要先说一件事，我心中非常的感激贵论坛给我这个机会，让我可以跟来自中国大陆各地的中医院校与中医师，大家共聚ㄧ堂的来讨论到底中医可以做多少? 再有幸的就是可以被邀请到上海复旦大学去演讲，让我更接触到大陆可爱又纯朴务实的民众们，再次感谢大家。
    我只是一名居住於海外的小中医，能被受邀在这次论坛的演讲之列，已经是受之有愧，我特别的要感谢孙部长的安排，还有广西中医药大学刘力红教授的顶力支持，我真是有点受宠若惊，当然我也要感谢四川江油附子公司孙鸿董事长的全力协助，有了这三位的协助，我才能无后顾之忧的尽情陈述我多年以来使用经方的实务经验，希望经由这些真实临床案例经验的解说，能替大陆的中医界有所助益，在未来的日子中，只要有机会，我必当全力以赴的为大陆中医界服务，我心中只有一个想法，就是希望我们中医界无论是温病家或是经方家，大家能够结合在一起，替广大中国上亿的民众，解决来自疾病的威胁。
    扶阳论坛的开办，已经显示大陆中医被重视与言论自由的程度，中医学不仅只是中华文化的一部分，由於它还是最正确的医学理论所在，所以它能经历五千年而不被淘汰，可以预见的就是它必将是未来的主流医学所在，到目前为止，已经有许多高级的知识份子，不计代价的相继投入研究中医学，我相信大家的出发点只有一个，就是要替普罗大众找出举世最便宜、又最有效的医学，这不单是国学得到发扬，更是让中国人在世界上能扬眉吐气的学术，我认为西医学已经走到尽头，本世纪开始将是中医药的世纪，现在更有我中华菁英汇集而成的这股力量，我们必定会成功，为了世界人民的健康，责无旁贷的我们也必须要赢，这也是我们文人该对历史所应负的责任所在。
    我有幸参与这次的论坛，提供个人的一些浅见，可说是自曝其短见笑四方，尚请多多指教，我是一个最能开放胸襟的人，只要是正确的论点建议，我都能接受也必会修改我过去错误的思考方向，以求能得到更上一层楼的知识。这次论坛让我最心痛难过的就是有许多人有病痛，想要求助於我，我真是心有余而力不足，我虽然只是一名小中医，但是我深知病痛缠身的痛苦，而解决大家的病痛，本就是当医师的天职所在，可是我体力与时间都不够分配，无法替大家治病，我利用这个机会在这里跟大家说声抱歉，希望大家都能体谅。
    再者这次来参与演讲的听众中，大都是来自中国大陆各省的中医界菁英，还有来自海外的开业中医师，对你们我真的是很抱歉，由於这次论坛的目的只是演讲，不是亲自看病与教学，再加上我体力不足导致我实在无法一一回答你们提出的问题，我在这里跟大家说声对不起，以后机会必将很多，只要我体力足够，我就会提供我个人的浅见，对於大家提出的这些医学上很专业的问题，给大家一些我个人的看法与想法，我们互相切磋的机会以后一定会有，请大家稍安勿躁，我会想办法来解决这个问题的。
    这次论坛必然会很成功，我认为都是依靠各位中医界先进们的努力，加上连续的精采演讲，更感谢上海龙华医院郑院长提供的会议室，上海中医药大学施校长与山东中医药大学孔乐凯教授的支持，还有所有工作人员的付出，我要向这些人致上最崇高的敬意，看到大家的这些努力付出，我对中医药的复兴更有信心，众志成城，中医药界的大团结，就是宏扬我国文化於全世界的唯一方法。
    未来为了中医药的传承工作，我只要有机会，必将全力以赴的替大家服务，只要有需要我的地方，只要我能力有所及，我就会做，最后我要敬祝大家身体健康，万事如意，感谢大家对我的支持与鼓励。谢谢。

     最后我必须要提醒来与会的听众们，当日我所有提及的医案中我所使用的处方，千万不可以依样划葫芦，照本宣科的使用於病人身上，因为所有的处方都非常之峻烈，必须要很有经验与把握，才可以下手，否则你将伤害到无辜的病人，我毫不保留的将处方公布给大家，唯一目的就是要打破我国过去千年以来的恶习，秘方只传子传媳不传女的思想，保留秘方给自己的下一代是非常错误的观念，这种想法如果不改变，就是发扬中华文化的最大障碍，我辈当毫无保留的将最正确的医学知识与处方，传承给下一代，这样才会代代有名医辈出，而不是以前所谓的 : 江山代有名士出，各领风骚五百年。如果五百年只出一人，那受害的将是黎民百姓啊，我不是名医，但是我希望将我的知识都传承下去，让我们的传统知识不再中断，让世世代代的国人，都能共享这份得来不易的正确医学知识，谢谢。
我辈中医当为 : 计利要计万民利，留名要留万世名。希望同道者，共勉之。
汉唐中医 倪海厦恭立於2009年10月28日
作者: 代肖言    时间: 2009-12-26 15:42
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
   
    案1：胆囊炎治愈27年再犯
　　
　　刘某，女，56岁，威县前小辛村人，2004年4月16日就诊。
　　患者跟随丈夫住在邢台，5天前以突然上腹剧烈绞痛发病。已经在邢台矿务局医院诊断为胆道结石症，院方动员患者手术。由于花钱已经很多，手术风险较大，特别是打听到我就在故乡，于是专程就诊。见面之后自然谈到27年前我治愈她旧病的经过。
　　那一次的情况大体如下。
　　1977年11月，她因为突然上腹剧烈绞痛、呕吐、发烧、腹部胀满住在县医院。内科诊断为胆囊炎。禁食、输液、抗感染、解痉止痛4天之后，仍然没有明显好转。病家异常恐慌。恰好她碰到的业务院长是一个很认真负责的人，知道我有使用中药治疗胆道疾病的经验，请我会诊。
　　看过患者之后，发现除以上情况外，还有明显的黄疸，又全腹胀满，右肋下胆囊区有明显压痛、反跳痛。总之，胆囊炎的诊断毫无疑问。
　　再次强调：典型的胆囊炎或胆道感染的诊断，完全不需要复杂的仪器检查检验，甚至不必化验血象、黄疸指数、尿胆原等。上述临床表现和体检所得已经足以确诊了。
　　再查脉无虚象，舌质暗红，苔黄白厚腻。于是疏方如下；
　　川朴15g、枳实10g、生大黄15g、（碎）茵陈10g、栀子5g、桃仁10g、红花5g、芒硝15g。
　　此方是小承气、茵陈蒿汤合剂再加活血化瘀药。只要原则上正确，改用其他药物也会有满意的疗效。比如，也可以用大柴胡、茵陈蒿合剂再加厚朴、枳实。
　　当时已经是夜间10点左右，嘱咐立即抓药，立即煎服。除芒硝外共煎，头煎20分钟即可（用大黄泻下不宜久煎），二煎时间可以稍久。芒硝在服药时冲服。
　　次日黎明，我还没有起床，忽听有人敲门。听声音似乎是患者的丈夫，连忙起床请进，询问有什么紧急情况。患者的丈夫连声致谢，说患者服药后大便三次，疼痛、胀满、恶心呕吐等完全缓解。自觉几乎完全恢复，已经进食稀粥，无不适。恳请再为诊治。
　　进一步治疗的原则是：急下有效即不再急下，而以利胆清热、活血化瘀为主。炎症消散之后，活血化瘀药即可减去，但利胆法要使用很长时间。利胆法都是清热的，要注意不可清热太过。同时也要注意不可破气太过，见下文及其他病案。
　　那一次，患者服中药大约40剂。此后27年没有明显症状。
　　此次发病前大约半年，患者常感心下满闷、烧心、打嗝，应该是胆石症引起的消化道紊乱。
　　5天前，患者突然上腹剧痛、恶心呕吐、腹部胀满。因痛苦难忍，在邢台矿务局医院看急诊，诊为胆道结石，住院治疗。其间一直输液并给予抗菌素和利胆成药。
　　就诊时不再明显疼痛，但上腹胀满如前。自觉腹内气不通，不欲饮食，乏力，心悸。
　　查患者体胖、面红，脉象大致正常，舌质略暗，苔白稍厚。
　　处方如下：
　　茵陈10g、栀子3g、生大黄5g、柴胡5g、黄芩10g、厚朴5g、枳实5g、香附8g、川芎7g、茯苓10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　这是茵陈蒿、大柴胡合剂，略有加减。
　　或问：为什么这一次没有明显胆道感染也没有黄疸？
　　答：胆道结石出现绞痛时不一定造成胆总管阻塞，也不一定导致感染。特别是发病前进食很少时，常常不发生感染。比如，胰头癌或胆总管癌患者的胆道阻塞多半没有胆道感染表现。如果结石在肝内胆管或胆囊内，就更不容易引起胆总管阻塞，因而不出现黄疸。
没有胆道阻塞所致的黄疸，又没有胆道感染，诊断胆道结石需要借助超声检查。
　　我确切了解患者的既往史，不作超声也足以诊断为胆道结石症。
　　读者不难看出，上方用药量偏小。然而，患者服用后仍然每天大便3~4次。这是理气药和生大黄用量太大的缘故。所以，后来减去了厚朴、枳实。用利胆法的原则是大便不能每天超过3次。这个患者虽然体胖、面红，但长期进食很少，自觉乏力、心悸，就更要避免破气。
　　患者服药30付，症状消失。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-27 09:40
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
　案2：胆囊炎治愈28年再犯
　　
　　本村村民赵某，1975年曾患典型胆囊炎。急性期有如上文所述的典型表现。发病之初，给予西医支持输液和抗菌素治疗大约3天。中药治则大体如上文所说。后来方子简化为四味药：茵陈15栀子3生大黄5枳实10。这个方子那时只值1毛6分钱。患者共服中药90剂，终于因为经济困难停药去奔走谋生。因为那时很多农民吃饭还是问题，这么便宜的方子，一剂也要花去他一天的收入。
　　此后28年中，患者一直身体很好，所以，嗜酒的习惯没有戒。
　　2003年，患者70岁。4月的一天夜间大约10点钟，突然剧烈上腹绞痛难忍，伴有剧烈恶心呕吐和上腹胀满。我迅速赶到时，见患者呻吟不止、体温390C，黄疸可疑。右肋下肿大的胆囊不但可以清楚地摸到，也可以清楚地看到。只据此一点，再参考既往史，急性胆囊炎的诊断已经毫无疑问。
　　病情严重，加之患者的经济状况大好，花几千、上万元没有问题。所以，建议急症住院。患者问病情如何，我说：诊断毫无问题，但在家治疗不敢保险。患者不愿意深夜住院，当即给予支持输液和抗菌素，同时开小承气、茵陈蒿汤合剂一付。
　　患者确实有生命危险。胆囊炎致死，主要是胆囊坏疽——必然破裂穿孔，造成胆汁性腹膜炎而不可收拾。坏疽的直接或主要原因就是胆囊内张力太大，导致囊壁——一般始于底部——缺血坏死。
　　患者也自觉病危，次日一早，就去县医院了。没想到检查化验一天下来，花了数百元，没有闹清什么病，却一味让他住院。患者很失望，于是回家一切拜托于我。
　　从纯西医角度看，患者具备胆囊切除的典型指征。
　　在家没有胆囊切除的条件怎么办呢？
　　当务之急是尽快解除胆囊张力。于是先给他穿刺抽取胆囊内的脓液。这是变通的微创手术。先后共抽取5次，脓液逐渐减少、变清，粪臭味逐渐减轻。
　　第一次抽出脓液后，患者的自觉症状就基本消失。体温也接近正常。可以进少量流食。
　　支持输液等西医疗法使用5天后，即单用中药治疗。
　　值得提出的是，脓液抽出之后，察舌即不见热象。服大柴胡、茵陈蒿合剂5剂之后，舌质变淡，舌苔略白不厚。再服即自觉不适，甚至呕吐。改用温胃理气之剂，即自觉舒适。患者很不理解，因为上次服药从来没有离开茵陈、栀子、生大黄等。
　　读者应该理解其中的缘故。用中医的话说，胆囊内的浓液抽取干净后，少阳或肝胆郁火即完全清除，故不宜再用苦寒清热的茵陈蒿汤等。又，抽出就是最直接而有效的利胆，故利胆法也不必再用。用大小柴胡汤也不合适。
　　后来，当察舌不再见寒象时，也只用过茵陈。
　　这次患者服中药30多剂，一切症状消失。不久即可劳动。
作者: 代肖言    时间: 2009-12-28 19:41
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案3：胆囊炎治疗不当终于手术
　　
患者是我远房姻亲母，1998年发病时73岁。当时我在某医院帮忙，患者先住在了另一个较大的医院，已有明确的胆囊炎诊断。住院12天，中西并用，却越治越重。她的儿子找我咨询，只好如实回答：我的经验，不应该越治越重。越治越重应该是治疗不当，下一步怎么办，请和亲属商量之后决定。
两天之后，患者转到了我在的医院。这时我才见到病人并进一步了解病史和治疗经过。
患者一向体健，以突然上腹绞痛、呕吐、寒战高热起病，并迅速出现黄疸。总之是典型的胆囊炎表现。患者仍有明显的黄疸，右肋下饱满并有明显的压痛。但是，患者相当肥胖又有严重的全身水肿，全腹彭隆，摸不到胆囊。体温仍然每天波动在390C左右。精神淡漠，极其乏力，不能翻身，甚至无力伸屈肢体。发病后一直不能进食水，近日服中药也呕吐。脉象细数，舌淡苔白。
仔细查看病家保存的部分中西医诊疗记录，发现曾经大量使用多种抗菌素，包括每支数十元的进口货。这样（包括做各种昂贵的检查）虽然让病家在两周内花费了六七千元，还不是严重失当。最明显的不当是：几乎天天大量使用地塞米松（30mg左右）。可以说，病情恶化主要是滥用激素所致。
中药方子基本上是清热利胆的，从来没有使用过急下法。
眼前的状况很棘手。病人衰竭，虽然腹大满，却无实热之脉象舌象，急下风险很大。况且患者不能服药，服苦寒药必然呕吐或加重病情。也不能再用清热利胆法。于是告诉病家输液两天，尽快纠正激素引起的全身紊乱。届时没有明显好转，只好手术。
手术是我亲自做的。其中有3点值得特别指出。
一是打开腹腔后，巨大的胆囊立即从切口膨出。胆囊壁很厚，初看很像是胃。拙见以为，很大而壁厚的胆囊不是反复发炎的结果，而是患者全消化道强健的表现。家属也说，患者一向食欲好，身体好，对别人多病不理解。
二是胆囊内的脓液量很大却非常稀薄。注意！无论体表还是体内的脓液，凡见过于稀薄就是正气不足的表现。这是滥用激素和过用清热利胆法的结果。
三是胆囊内有数十颗结石，绝大部分贴在壁上。这么多结石显然年深日久才能形成。从前没有症状，可见胆道结石可以长时间稳定，不引起症状。
术后处理也使我长了见识。最初试用利胆方，从胃管灌入。患者自觉满闷不适，且欲呕。于是立即想到再用清热利胆法是错误的，需要使用温阳利水、大补气血之剂。开始补气血药量宜小，随着消化功能逐渐恢复逐渐加大，温阳利水药则逐渐减少。处方如下：
附子10g、干姜6g、桂枝15g、茯苓15g、白术5g、党参10g、黄芪10g、当归15g、川芎10g、熟地15g、厚朴6g、陈皮10g、半夏10g、生姜15g、甘草5g、生姜20g。常规水煎日一付。
服用上方后，患者自觉舒适。全身水肿在2周内基本消退，消化功能逐日恢复。精神体力日见好转，两周之后，即可下床。三周之后，痊愈出院。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-2 19:17
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案4：胆道结石诱发急性胰腺炎
患者是我的泰山大人。他的病不是我治的，但病危时曾经去探望。后来多次谈论那次大病，所以了解比较准确。又，此案也不是中西医结合治疗的，但还是有介绍的价值。
1971年5月，岳父发病时正住在某军区总医院里疗养。此前数月，他做过甲状腺良性肿瘤手术。
发病突然，剧烈腹痛，呕吐，大汗淋漓，血压下降。情况非常紧急。院方动用当时各种检查手段，并多方会诊，不能确诊。但有一点是肯定的——有明显的腹膜炎。经过紧急请示，决定剖腹探查。术前，主管部门询问岳父有何未了的心愿，亲属之惶恐可想而知。
术中发现，腹膜炎是弥漫性出血性胰腺炎所致。同时发现胆囊内有一大一小接近球形的两块结石，直径分别为3.5cm、1.5cm左右。
诊断胰腺炎有一个化验指标叫尿淀粉酶，虽然急性胰腺炎患者的阳性率也很低，总医院在术前却没有做，说明术前没有怀疑此病。大概这一疏漏震动很大，我去探视时见高干病房内几乎每个病人都做此项化验。
病情非常难处理。
取出胆囊内的结石很容易，但一般应该做胆囊切除术。胆囊切除必须同时作胆总管引流，手术难度较大。如此危重的患者不能再承受过多打击。于是，只取出结石，予胆囊引流。
最难处理的是这种胰腺炎。
所谓弥漫性出血性胰腺炎，实际上是胰液排出受阻，渗入胰腺组织，“消化”了胰腺组织的表现。胰液对腹膜的刺激不如胃酸强，渗出量也不可能很大，所以，这种腹膜炎一般不呈板状腹。但是，它引起的疼痛可以比上消化道穿孔更重更持久。最初的休克就是剧烈疼痛所致。
胰腺不是空腔器官，它的炎症不能通过引流迅速好转。更为复杂的是，胰液中含有大量蛋白酶，可以“消化”任何组织。让这些渗出的胰液憋在胰腺内，会导致胰腺大部坏死。多处切开胰腺被膜，放出渗液，又可能“消化”其他组织。最后的结果都可能导致坏死、穿孔、粘连和脓肿。两害权衡取其轻。专家们这时都是多处切开胰腺被膜，同时做胰腺周围和下腹引流。自然，腹腔要尽量清洗干净。
什么原因造成胰液排出受阻呢？
结石显然是主要怀疑对象。
至此需要补充既往史。
岳父在土地革命和抗日战争年代就患有“胃病”。病重时的主要表现是疼痛和呕吐，因而不能进食。显然，那时他就患有胆道结石。解放后，生活条件改善。“胃病”没有严重复发过。
“文革”中，他受到冲击，家庭七零八落。长期精神郁闷会导致消化道功能紊乱。所以，突然发生胰腺炎也应该有精神因素。于是潜伏多年的结石乘机作乱。
胆道结石为什么容易诱发胰腺炎呢？
因为胆道和胰腺关系十分密切，多数人的胆道是和胰腺管汇合后再进入十二指肠。这个汇合部位附近是一个多事之地。肝胆胰胃的常见病主要发生在这附近。
不过，胆道结石——即便是胆总管结石引起胆总管阻塞时还是很少引起胰腺炎。从胆道结石到胰腺炎还应该有其它环节。然而，胆道结石总是最显而易见的原因。
结果，发生了术后胰腺周围脓肿，于是病情更复杂。
术后第9天，已经拆线，出现了难以控制的高烧。持续大约一周，终于从原切口再次开腹引流脓肿。这时不能再缝合切口，因为戳口引流不能保证引流通畅而且彻底。于是，只好敞着口子换药。
胆道引流的患者食欲都很不好，现在又敞开切口，加之长期发烧，患者必然迅速严重消耗。岳父终于熬过这一关（那时人血蛋白只有上海、北京有，通过空运才用了几支）但是，切口愈合后，最初引流处之一留下了左侧结肠瘘。
数月之后，再次手术治愈结肠瘘。
岳父生于1916年，至今（2007）健在。患有不太严重的高血压、心脏病和糖尿病多年。其中，糖尿病显然和胰腺炎有关。但是，还可以写点回忆录、做家务。如此高年，算是很少见了。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-3 16:52
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案5：无胆道结石的急性胰腺炎
这是我的一次经验。
1976年我治过一例急性弥漫性出血性胰腺炎，附带介绍。
男性患者，40多岁，在一次大吃大喝之后突然发病。病情略如上案。患者没有胃病史，没有胆道病史。有明显的腹膜炎，于是剖腹探查。发现弥漫性腹膜炎是弥漫性出血性胰腺炎所致，但没有发现胆道结石。我的处理是，多处切开胰腺被膜，用大量盐水反复冲洗腹腔并在胰腺周围和直肠后留置引流管，持续用盐水冲洗引流48小时。术中在空肠注入大承气汤200ml。24小时后，患者腹泻3、4次，腹部胀满大好，肠鸣恢复。患者没有发生胰腺周围脓肿。拆线前后又服用柴胡汤加理气、活血化瘀药10剂左右。患者顺利出院。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-4 16:59
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案6：胆囊炎不能服中药终于手术
这是使我极其遗憾的经验，因为患者是已故的母亲。
先母一向身体很好，在我的记忆中，从来没有服过药。老人家也几乎不能服药。
1975年，母亲70岁，于初夏突然发病。先是“气上撞心”——这是对疼痛不敏感者上腹绞痛向胸部放射的表现。紧接着是呕吐、寒战高热。
第一次发病漏诊了。
给至亲看病，往往不作全面检查，请读者注意。
一周后，第二次发病，才发现黄疸和胆囊区饱满压痛。于是诊为胆囊炎。除西医治疗外，试用中药。但多人劝说或能勉强喝一口，其余即立即呕出。
就这样，3个月中发病13次，即每周一次。尽管西医治疗及时，没有明显的消瘦，但因不能服中药，继续保守治疗是不大可能恢复了。于是请来地区医院的主任们手术。
顺便说明，除了术前备血，没有给母亲做任何仪器检查化验。请来的大夫也很相信我的诊断，没有要求进一步检查。
母亲的结石在胆总管内，没有切除胆囊却必须做胆总管引流。
术后两个月，引流管才勉强可以拔出。这是胆道手术后很常见的麻烦——引流管常常要保留很长时间。只要引流胆汁，食欲就很差，患者必然恢复很慢。其中有手术技巧问题，也有结石很难取干净的问题。
母亲又活了14年，最后死于心肌硬化。其间旧病复发3次。再次手术是不可能了。但还是很难服中药。最重的一次，勉强服了两剂。我相信，母亲能坚持服中药，完全可以不做手术，而且不会复发3次。
　　很多哺乳期的幼儿服用过我的中药，其中大多是住院经西医治疗效果不好的。至亲却不能服中药，每思及此，终生遗憾。
　　服药困难的人不是很少见。母亲和那些人一样，服一个小药片也要在别人鼓励之下喝一大碗水。但是，她老人家完全不怕扎针。那时最常用的青霉素钾盐肌肉注射时非常疼痛，母亲却说没有感觉。而有的人却非常惧怕扎针，甚至看到注射器或针灸针就昏倒。也有些人服中药煎剂毫无问题，却不能服成药。有的人很不愿意服西药，也有的人拒绝服中药。看来，为了迁就这些不很合作的病人，也需要医生中西结合。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-6 19:16
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案7：中药治愈胆囊炎案
赵某，女，51岁，威县时家庄人，2003年7月8日初诊。
自述从农历2月开始腹胀，食后不下，右肋下酸满。曾在县、市医院诊治多次，不见大好。曾经B超诊为胆囊炎，服舒胆片，病益重。曾经做肝功化验、胃镜检查，均无明显异常。曾经便秘，近来好转。神倦而躁，脉象弦滑有力，舌稍淡，苔略厚。血压不高。正在服西药奥美拉唑（抗溃疡药）。
　　病史不典型，没有B超支持，诊断就更加模糊。
　　不过，患者是一位老赤脚医生，是附近有名的接生员。他叙述的病史，应该相当可靠。又，患者是我邻家的外甥女，自幼对她很熟悉。她身材高大，不胖不瘦，精明强干，性格开朗，一向身体好。家庭条件也比较好。详细询问没有恶性精神刺激，没有理由怀疑单纯肝气郁滞。目前脉象弦滑有力，应是病久不愈，心情焦虑的结果。她自己也说，从来没有什么病，这次长期不好，常感烦躁忧虑。
　　由于胆囊炎90％以上伴有胆道结石，患者应该有胆道结石。
　　然而，上述脉证，不宜单纯使用清热利胆法。
　　处方如下：
柴胡5g、当归8g、白芍10g、厚朴5g、枳实5g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附子8g、川芎8g、豆豉10g、茵陈10g、黄芩8g、甘草5g。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次。
方子很杂，兼用解郁、理气、温胃、除湿、利胆5法。
为什么不能见胆囊炎和胆道结石就用清热利胆法，上面已经反复说明。按上述脉证，使用上方，是比较合适的。
服上方15剂，大便一直不实。脉象略大，不再弦滑有力，舌后部苔黄厚。于是改用清热利胆、活血理气之剂。处方如下：
茵陈10g、栀子3g、生大黄5g、柴胡5g、黄芩8g、半夏8g、川芎5g、白芍10g、厚朴5g、甘草5g。常规水煎日1剂。
服上方35剂，症状消失。数月后，患者见到我，说不久前陪同病重的弟媳去省城看病时，自己也作超声检查，未见异常。所以，可以认为胆道结石和胆囊炎痊愈了。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-11 20:26
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案8：中药治愈胆道结石
　　
　　蒋某，女，51岁，2003年8月12日初诊。
　　患者和我是同乡，但是在武汉工作。经亲友介绍，专程回乡就诊。
　　自述患肝内及胆总管结石12年，有过上腹疼痛、黄疸等典型症状，曾在武汉多家医院诊治并找专家治疗，至今不愈。
　　又，自幼胃纳不好，目前仍以食欲不佳、消化不良为主。身形消瘦，面色萎黄，脉象细弱，舌质大体正常，舌苔白润，厚而不腻。半年前大便常干，近来正常。
　　如果没有比较典型的既往史，上述脉证是不宜用清热利胆法的。我的经验是：没有明显寒象（以舌质淡为主要指征）就可以使用清热利胆法。于是疏方如下。
　　茵陈10g、栀子3g、（碎）生大黄5g、（碎）黄芩6g、陈皮10g、厚朴5g、枳实5g、香附子5g、白芍10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　患者几乎不间断地服上方90剂，病情逐渐好转。服用60剂后，食欲和消化即接近正常，面色转红，体重略增。其间脉象逐渐好转，尽管最后仍然稍微细弱。舌象逐渐正常。
　　至此，还不能说胆道结石彻底治愈了。因为即便做先进的B超，也不能肯定结石彻底清除。但是，临床症状完全消失至少给了患者很大的信心。
患者曾经在几个大医院治疗，并曾看专家，特别是曾经3次使用“总攻”疗法。但是，她说从来没有见医生给她使用过茵陈，而上方中最显眼的是茵陈。我告诉她，如果想巩固疗效，可以单煎茵陈每天30g。茵陈恰好是故乡就出产的地道药材，所以，她回武汉时带了2公斤。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-13 16:39
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案9：可疑胆石症
魏某，男，52岁，威县魏沙寨人，2002年7月4日初诊。
右肋下疼痛月余。疼痛无定时，按压益重。在县医院做B超可疑胆囊炎，并怀疑黄疸型肝炎。住院输液多日，益重。初病时有心下及满腹痛，曾经呕吐，从未发热。一般情况可，饮食、二便可。右肋下饱满、叩痛。脉有弱象，舌暗苔白。
处理如下：
茵陈10g、生大黄5g、柴胡5g、黄芩5g、当归8g、白芍10g、川芎6g、香附8g、丹参6g、红花5g、川朴5g、枳实5g、三仙各10g、生甘草5g。首煎20分钟空腹服，二煎40分钟空腹服。
逍遥丸6g、龙胆泻肝丸6g日2次。
7月9日再诊：肋下、肋内再未痛，肋沿有小痛。服上方后大便日3~4次。一般情况可。脉象仍见沉细，舌润。仍守上方，但首煎不必快煎。5日后即单服人参健脾丸12g日2次。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-14 16:39
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
案10：可疑胆囊炎
本村村民某，女，54岁，2003年11月2日初诊。
近2年中发作性上腹疼痛五六次，多因饱食发病。从未发热，亦未出现黄疸。前几次都是禁食输液，而后服中药好转。因患者输液很困难（体胖，血管很难找），此次让她去检查并最好住院。她没有住院，B超诊为胆囊炎。
处理如下：
茵陈15g、栀子5g（碎）、生大黄5g（碎）、柴胡6g、黄芩6g、白芍15g、陈皮10g、茯苓10g、川芎6g、三仙各10g、生甘草5g。首煎20分钟空腹服，二煎40分钟空腹服。
共服上方24付，至2007年未复发。
作者: 代肖言    时间: 2010-1-20 16:25
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
第四节 肝脏病
　　
案1：一望而知肝病严重         案9：治愈自己的肝脾肿大
案2：一眼断肝炎               案10：软肝散治愈门脉高压大出血
案3：一望而知肝病死证         案11：肝脾消癥散治愈肝硬化脾肿大
案4：一望而知肝病死证         案12：肝硬化无条件调养死亡
案5：肝硬化操劳郁闷致死       案13：肝硬化腹水合并糖尿病
案6：重症肝硬化长期生存       案14：肝硬化合并心脏病
案7：危重患者告诉我他的经验   案15：代偿期肝硬化
案8：输全血治疗肝硬化腹水
作者: 代肖言    时间: 2010-1-21 19:40
标题: [原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病
【概说】
　　
肝脏病中，第一大病是传染性或病毒性肝炎。
大约从1960年代起，病毒性肝炎就是我国传染病院，或综合医院传染科住院患者的主要病种。那时，传染病住院患者中最常见的是细菌性痢疾，其次就是肝炎。近20年来，痢疾逐渐少见，到大医院就诊或住院的痢疾患者更少。于是，肝炎后来居上。目前，传统上的传染病中，肝炎的发病率应该仅次于流感。但是，肝炎导致的卫生保健问题比流感难解决。流感无疑是一种自限性疾病，即绝大多数患者可以在短时期内不药而愈。比较严重或出现合并症，才需要认真治疗，但病程不会像肝炎那样长，而且很少留下后遗症。病毒性肝炎则不同。西医至今对肝炎没有特效疗法，免疫防治效果也不满意。所以，肝炎虽然也可以不药而愈，但是，部分患者表现为慢性病程。其中一些人终生不愈，部分人最后因肝硬化或肝癌死亡。
肝炎是很古老的疾病，对它的认识比较深入则是相当晚近的事。1942年才证明它的传染性。1944年才大体确认它的病因是病毒。1947年才有甲型和乙型肝炎之说。
和其它许多疾病不同的是：随着病毒研究进展，肝炎的类型不断增加。现代手段可以诊断出没有自觉症状的肝炎病毒感染。这给中西医都提出了新问题。
对中医来说，没有症状就无证可辨。怎样辨证论治呢？
对西医来说，类型众多的肝炎病毒给免疫预防提出了难题，而且至今没有特效手段治疗。
看来，中西医结合防治肝炎势在必行。
甲型肝炎病毒大概像流感病毒一样常常迅速发生变异，想彻底消灭它几乎是不可能的。相反，一旦条件具备，即可呈暴发流行，正如1988年上海地区甲肝大流行一样。乙型肝炎不会像甲肝那样大规模暴发流行，但是，现症病人和病毒携带者远比甲型肝炎多，而且预防和治疗更困难。
不过，总的来说，对肝炎也不必太恐惧，其中道理已见“病毒性肝炎”。




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