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标题: “证”的定义 [打印本页]
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 16:45
标题: “证”的定义
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-2-15 23:07 编辑
教科书中的定义：
中医所谓的“证”，就是“证候”的简称，是疾病发生发展过程中的病因、病位、病性，以及邪正斗争强弱等各方面情况的病理概括，也是对其相适应的疾病本身所反映的各种症状的归类和总结。由于疾病的发生以及患者的体质的差异，临床表现也各有特点，所以也各适于不同类型的辩证归类。例如六经辨证，卫气营血辨证等。
所谓辩证，就是将望闻问切四诊所搜集得来的症状、体征、理化指标等资料，根据他们内在的有机联系，加以综合和分析，最后归纳并作出诊断的过程。所以辩证是中医认识疾病的方法，同时也为中医治疗提供了根据。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 16:47
个人的认识：
辨证论治，是中医诊治病症的一种方法，证是中医诊治病症的基本单位。证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断，缺失了病因（实质的，客观意义上）层面的诊断，并且偏重于病理生理学层面，缺失了病理解剖学的层面。与症状的关系，是症状与病理，现象与本质的关系。症状是证外在的现象的的表现，证是症状内在的病理的本质。一个证可有多个症状的表现，一个症状可见于多个证的存在中。
辨证论治模式，是在中医疾病观（以病理为疾病本质）指导下，以病理过程或状态为病症诊治过程的枢纽，定病位，定病性，定彼此标本转化轻重缓急关系，急则治标，缓则治本，有是证用是治，直接针对病理过程或状态进行调整干预的一种方法。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 16:50
病理状态是疾病过程中的一个阶段。
一一病理状态或过程是非特异性的病理改变，可见于多种具体西医疾病的发展过程中。在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。这种横向关系已经突破了西医具体疾病的束缚，而是在更宽广的范围内（以整个内伤杂病为参照系），以更小的诊断单位（证或病理状态病理过程）去分析病人的状态状况，去治疗干预病人的状态状况。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-14 16:50
在内伤杂病领域，中医辨证论治，强调突出的是病理改变，是各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，强调突出的是一种横向的关系，而不是单个疾病发展过程中的纵向关系。
一一这种横向的，各种病理改变之间的标本转化轻重缓急的关系，可以有千变万化的组合，有着极大的随机性。
作者: 王锡民 时间: 2016-2-14 17:32
个人的认识：
辨证论治，是中医诊治病症的一种方法，证是中医诊治病症的基本单位。证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断，缺失了病因（实质的，客观意义上）层面的诊断，并且偏重于病理生理学层面，缺失了病理解剖学的层面。与症状的关系，是症状与病理，现象与本质的关系。症状是证外在的现象的的表现，证是症状内在的病理的本质。一个证可有多个症状的表现，一个症状可见于多个证的存在中。
辨证论治模式，是在中医疾病观（以病理为疾病本质）指导下，以病理过程或状态为病症诊治过程的枢纽，定病位，定病性，定彼此标本转化轻重缓急关系，急则治标，缓则治本，有是证用是治，直接针对病理过程或状态进行调整干预的一种方法。
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陈先生：
我的观点是：
1、证不是病理生理学诊断。
2、证也不是疾病的本质。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-15 17:29
“证”不是疾病的本质，也不是病理生理学诊断——与陈斌先生商榷
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=68456
作者: 南京陈斌 时间: 2016-2-15 18:07
2、证也不是疾病的本质。
——关于证是不是疾病的本质的问题，中医是通过治证来治病，解决病人的病症问题，对于中医言，证（内在病理过程或状态）自然是疾病的本质。
但若是放在中西医结合的角度来考虑，在不同的疾病领域，疾病的本质则应有所偏重不同。
在外感病（流行传染性疾病）领域，诊治的核心应在于病因（病原体，整体上），疾病的本质当以病因为主；
在内伤杂领病领域，如以前所述过：病因往往多原而非特异性（遗传、饮食、起居、情志等），认识病因多数时候只是利于预防或辅助治疗，药物治疗（包括西医西药）往往还是直接针对病理结果（与病理机制）而展开进行的。此处，疾病的本质当以内在病理状态或过程为主。中医辨证论治的诊治模式，适合于内伤杂病领域的病症诊治规律与客观要求。
作者: 千秋雪 时间: 2016-2-17 07:20
“——关于证是不是疾病的本质的问题，中医是通过治证来治病，解决病人的病症问题，对于中医言，证（内在病理过程或状态）自然是疾病的本质。”
说得对极了，对于中医来说，证，就是反映的疾病的本质，也就是疾病的根本的病理变化。
“证”，是指疾病的证候，是中医对疾病的诊断。它是各种致病因素即病邪与人体防御功能即正邪相互斗争过程中出现的一组病理体征和主观症状的综合。判断准确的“证”，常可反映出疾病的属性，病变的部位，疾病的病因病理和正气的虚实。如一患者面色萎黄、消瘦，胃脘隐痛、遇寒加重、喜温喜按、纳差、便溏、舌淡、苔白润、脉沉迟，通过四诊及辨证得知：本病的起病是饮食失节，医学教|育网|收集整理脘腹受凉；病变部位在脾胃，病机是寒湿伤脾，脾失健运；疾病属性为寒，正邪双方对比正虚明显。综合诊断是：“脾胃虚寒”证，从而制定出温补脾胃的治则。 从以上可以看出，“证”可以基本反映出疾病的本质，所以可以作为立法、处方、用药的依据。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 06:41
证的概念，整体上言是一种病理学层面的诊断
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回复：
你所说的：病理学层面，是中医的“病理”，还是西医的病理？？？先生始终都没有中医“病理”（病机）的意识！
西医的病理学包括病例生理学与病理形态学（病理解剖学、病理组织学等等），概念是十分清楚的。
把中医的证，转换为西医的病理学，先生是怎么样转换的？？例如：热实结胸证，他的西医病理学是什么？如何证明的？
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 11:29
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-4 03:46 编辑
你所说的：病理学层面，是中医的“病理”，还是西医的病理？？？先生始终都没有中医“病理”（病机）的意识！
西医的病理学包括病例生理学与病理形态学（病理解剖学、病理组织学等等），概念是十分清楚的。
——其实这只是一个名实之辩的问题。中医没有病理学、生理学等名称，但中医有没有病理学、生理学等实质性内容呢？这应当不是一个难回答的问题。如同以前所述过，中医是没有生理学、病理学等名称的，但生理、病理活动与改变，是一种客观存在，通过机体生命活动与症状直接或间接的反映出来，而被古人不同程度的认识到，并以古人自己的语言表达描述出来。中医的脏腑、气血津液、经络学说，即是中医的生理与生化学。中医的证候学，即是中医的病理学。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 11:33
把中医的证，转换为西医的病理学，先生是怎么样转换的？？例如：热实结胸证，他的西医病理学是什么？如何证明的？
——要想弄清热实结胸的本质，核心线索在于热实结胸的临床症状与表现，相对于中医的各种理论性的自圆其说，临床症状与表现是相对客观的资料，是探索证内在病理内涵本质最重要，最核心的线索与证据。热实结胸，证见心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，脉沉滑。所谓心下，主要是指剑突下上腹部，心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，临床上似可见于急性胰腺炎、急性胃炎、及部分急性胆囊炎疾病。共性是部位在上腹部脏器，性质是急性炎症性一类的疾病（具体细节可商榷讨论，但大的方向当是如此）。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 13:02
看来，还是要首先学习好中医，把热实结胸证的中医概念搞清楚了，才能够与西医对比，联系。
先生把热实结胸证的中医特征就没有掌握，与西医对照，就成了拉郎配！乱点鸳鸯谱！
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 14:24
热实结胸，证见心下硬满，懊憹烦躁，口中燥渴，脉沉滑。
一一李先生认为这些症状可见于哪些疾病？
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 16:04
陈先生，热实结胸证，可不是先生说的那么简单！
【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证，结胸证，大结胸证。
【临床表现】热实结胸证的临床表现可以归纳如下：
（1）疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。
（2）腹诊有拒按、按之石硬的体征。
（3）发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。
（4）不大便五六日。
（5）舌上燥而渴，即口渴舌燥。
（6）短气（呼吸急促）、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。
（7）舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。
源于《伤寒论》
128 问曰：病有结胸、有藏结。其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸。
129 何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。
130 藏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
解说：以上三条是结胸证与脏结的鉴别。按之痛与不痛是首要鉴别点。按照西医的观点，对一个包块或者在病变部位进行按诊，有压痛的首先考虑炎症，无压痛的首先考虑肿瘤，参考其它临床表现，如有发热，烦躁不安，剧烈疼痛，不大便，饮食减少等表现，这是炎症；如果病人不发热，表面上没有什么病症表现，饮食如故，但是病人的脉象和舌苔表现出机体处于全身虚弱和寒凝聚结的状态，不仅考虑是肿瘤而且考虑可能是恶性肿瘤。所以藏结与恶性肿瘤是一个证态。
131 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
大黄半斤、葶苈子熬半升、芒硝半升、杏仁去皮尖，熬黑，半升
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白密二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下位效。禁如药法。
134 太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦、心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄去皮六两、芒硝一升、甘遂一钱匕、由三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
135 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
137 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮热，（一云日脯所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
如果先生们需要进一步了解，我可以继续发帖。
如果把中医的具体“证”，概念不清，与西医对照，差之分毫失之千里！一定是乱点鸳鸯谱。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 16:12
中西医融合是要建立一个【中医方剂-证-病理状态-西医的诊断指标-治疗方案】这样一个体系。
关键是证与西医病理状态的对应关系！难点在于具体“证”的准确把握！差之分毫失之千里！
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 16:27
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-4 09:04 编辑
【中医别名】热实结胸证，大陷胸汤证，结胸证，大结胸证。
【临床表现】热实结胸证的临床表现可以归纳如下：
（1）疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。
（2）腹诊有拒按、按之石硬的体征。
（3）发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。
（4）不大便五六日。
（5）舌上燥而渴，即口渴舌燥。
（6）短气（呼吸急促）、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。
（7）舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。
一一李先生认为病人出现上述这些症状，通常见于哪些疾病？详细的探讨，有助于大家深化对热实结胸证病理内涵的认识。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 16:40
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-4 09:05 编辑
（1）疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。
（2）腹诊有拒按、按之石硬的体征。
（3）发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。
（4）不大便五六日。
（5）舌上燥而渴，即口渴舌燥。
（6）短气（呼吸急促）、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。
（7）舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。
一一急性腹膜炎也应当考虑进来，与热实结胸证本质有关联。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 17:04
回复：
病人出现上述这些症状，通常见于哪些疾病？详细的探讨。
首先，对于热实结胸证，中医的认识是什么？必须完整，全面，准确把握。
综合131条～137条为大结胸证的病因、病机、临床表现以及治疗方法。
（1）热实结胸证的病位：陈亮斯：“结胸者，结于胸中，而连于心下也。……胸胃俱病，乃成结胸”。从而明确了对结胸的部位是以胃脘为主，而不是专指胸膈。“客气动膈”就是说感染波及到膈以及膈的临近器官，即胸腔的下部器官和腹腔的上部器官，包括膈下的肝、胆、胰、胃及十二指肠、大、小网膜等，膈上的肺、胸腔、心包腔，纵隔等的下部，以及膈肌、膈腹膜、膈胸膜。现代医学认为，腹膜壁层神经来源于肋间神经及腰神经，属于体神经系统，故触痛敏感性强，疼痛定位准确，受到炎症刺激后引起腹壁肌肉紧张，而且腹部压痛和腹肌紧张的范围与急性腹膜炎的范围是一致的，比病人指出的腹痛部位和范围更能代表急性腹膜炎的部位和范围。热实结胸证具有上、下腹部固定的压痛点，疼痛的程度比较剧烈，定位明确等特点，所以其病位在胸腹腔。
（2）热实结胸证的病变性质：根据以上临床表现的描述，可以看出热实结胸证的腹痛是病人可以定位的腹痛，病人能够定位的腹痛，病变来自腹壁腹膜，有这种腹痛时，大致有急性腹膜炎，如果同时还有前腹壁压痛和腹肌紧张，则急性腹膜炎的诊断应能成立。心下痛；按之痛；心下因硬；从心下至少腹硬满而痛（手）不可近者；心下痛，按之石硬者等描述充分说明热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态。
“伤寒六七日，结胸热实”，“日脯所小有潮热”，“无大热”等描述说明有发热，这也是急性腹膜炎的基本症状，发热的时间、程度、热型随病因、病情而异。由于腹膜受到刺激胃肠功能紊乱出现恶心呕吐、烦躁不安，胸腹不适、心中懊憹等表现。由于炎症刺激肠腹膜，引起肠麻痹，肠梗阻，所以出现数日不大便。由于大量炎性渗出物聚积于腹腔，引起水电解质紊乱，所以出现口渴，口舌干燥。由于发热及胸腹腔积液压迫肺，所以出现呼吸急促、气短等表现。这些都是急性腹膜炎的典型临床表现。
（3）“客气动膈”、“胸胃俱病”与膈上、下感染状态的关系。中医对膈的认识与西医对膈的认识基本是一致的，中医认为膈下是“胃”，西医则知膈下有肝、胆、胰、脾、胃及十二指肠等。急性腹膜炎分原发性及继发性，继发性多见，其主要原因是阑尾炎穿孔，胃及十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆道透壁性感染及穿孔、肝脓肿破裂、肠伤寒穿孔等，一者这些器官大多紧连膈下，二者膈腹膜下层有丰富的淋巴网，易于把感染引导至膈下间隙，引起膈下间隙感染。膈下间隙感染约2/3的病例经治疗后炎症可吸收，1/3的病人则发展为局限性脓肿。膈下感染可引起膈上肺及胸膜反应，此时可出现咳嗽、气促、胸痛等症状。据有关资料分析，胸部症状突出者占45%，腹部症状明显者约40%，X光透视及拍片可有胸腔积液、胸膜反应及肺下部浸润等。当膈下脓肿穿破膈肌时，首先引起胸腔浆液渗出性炎症，继而形成脓胸。有时由于脓肿的穿破扩散，膈上、膈下，肝内，肝外可以同时有脓肿存在。膈下脓肿和脓胸、肝脓肿的鉴别有时较为困难。所以膈下、上感染有着密切的关系，在古代没有抗菌素及腹部外科手术，以上病理状态比现代更多、更严重，所以古代医学家提出“客气动膈”“胸胃俱病，乃成结胸”实际上是把膈上、膈下的感染状态作为一个病理单元，称之为热实结胸证。
（4）热实结胸证的病因，“病发于阳而反下之，热人因作结胸……所以成结胸者下之太早故也”。这是因为阑尾炎、胃及十二指肠溃疡、胆胰系统感染在透壁之前及穿孔之前，都会有局部腹膜炎症反应及腹痛加重或发热等属于阳证的临床表现，现代医学原则在腹痛原因确定之前禁用导泻，以免促发穿孔引起急性腹膜炎，这与热实结胸证的成因：“病发于阳……下之太早”相一致。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 17:06
【鉴别诊断】
（1）急性腹膜炎与内科急腹痛的鉴别和热实结胸证与痞证、小陷胸汤证相鉴别的融合。西医认为，急性腹膜炎首先要与内科急腹痛如心包炎、胸膜炎、肺炎等胸腔内感染病，急性胃肠炎、痢疾等急性消化道感染相鉴别，鉴别的要点是内科急腹痛没有腹膜刺激征、按之柔软，没有肌紧张感，压痛无或不剧烈，这与《伤寒论》中按之濡者为痞，按之石硬为结胸相一致。某些伤寒学家把小结胸证归于痞证有一定道理，有人则认为小结胸证是胸腔器官的感染。痞证则与现代的胃肠道内急性感染如急性胃肠炎、痢疾等相一致。
（2）急性腹膜炎与肠梗阻相鉴别和热实结胸证与大承气汤证相鉴别的融合。肠梗阻属阳明腑实证，用大承气汤治疗，这已是医学常识，伤寒学家早就指出“大承气专主肠中燥屎，大陷胸并主心下水食”，说明大承气汤证的病变部位在肠内，热实结胸证的部位在心下，有在胃肠之外的含义，这种认识与西医对腹膜炎的认识（感染位于胃肠之外的腹膜腔内）和肠梗阻的认识（肠梗阻后感染位于肠道内）是一致的。
（3）热实结胸证与大柴胡汤证的鉴别和急性腹膜炎与胆、胰急性感染相鉴别的融合。急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎当感染透出包膜或穿孔时都会引起局限性或弥漫性腹膜炎，这时符合热实结胸证，而当感染未透壁时，必须与急性腹膜炎相鉴别，鉴别的要点是：胆、胰急性感染疼痛的位置以胸胁为主可向背部、肩部放射，有剧烈的频繁的呕吐或腹泻，压痛部位与胆胰位置相近，腹膜刺激征无或很局限（心中痞硬、呕吐下利），而急性腹膜炎则腹肌紧张明显，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛等。从临床表现胆、胰急性感染与大柴胡汤证一致，现代用大柴胡汤治疗急性胰炎，急性胆囊炎已属常规治疗。同时，也解释了热实结胸证与黄疸之间的关系，如134条所述：“若不结胸……小便不利，身必发黄。”这是因为10%的急性胰腺炎，10%的急性非结石性胆囊炎，1/3的急性结石性胆囊炎出现黄疸，这些黄疸都伴有腹痛、发热等，与热实结胸证相似，所以当排除了结胸证之后（即没有发生急性腹膜炎），有些病人就会出现黄疸，这些黄疸与大柴胡汤证（急性胆、胰感染）有一定的关系。
（4）急性腹膜炎与急性盆腔炎的鉴别和热实结胸证与热入血室相鉴别的融合。“热入血室，如结胸状”，热入血室应当与结胸证鉴别，鉴别要点是：热入血室必与经水适来适断有关，而结胸证与经水无关；热入血室的腹痛是在下腹部或两侧下腹部、胸胁部、疼痛不甚剧烈，没有结胸证“按之石硬，从心下至少腹硬满而痛，不可近”的表现，按照西医的诊断标准，热入血室是妇女经期感染急性盆腔炎的表现，热实结胸证与热入血室的鉴别要点与急性腹膜炎与急性盆腔炎的鉴别是一致的。
（5）热实结胸证与太阳蓄血证之间的关系。106条、124条、125条为太阳蓄血证，其主要表现是发热恶寒，少腹硬满急结、下血愈等。《伤寒论》中所说的“少腹急结”、“少腹里急”实则指小腹部拘急疼痛。脐下正中部疼痛谓之小腹痛。以上临床表现符合盆腔感染中盆腔脓肿的表现。盆腔脓肿常系盆腔化脓性感染的结果，常见的原因如阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎的并发症，妇女急性盆腔炎感染蔓延至盆腔腹膜等。当脓肿形成时其主要表现是下腹痛或坠胀感，常有典型的膀胱刺激症状或直肠刺激症状，这与少腹硬、满、急结一致。当脓肿穿破直肠、阴道、膀胱时，由于得到引流，排出脓血而愈，此乃“下血愈”的一种解释。当脓肿破向腹腔时又会引起急性腹膜炎。可见热实结胸证（急性腹膜炎）与太阳蓄血证（盆腔脓肿）有着互相演变的关系，同时需要鉴别。由此也可看出盆腔感染、盆腔脓肿与急性盆腔炎（热入血室）关系密切，即太阳蓄血证与热入血室证关系密切，所以伤寒学家邢锡波认为：蓄血证，应与热入血室联系起来方为全面，是有道理的。可见热实结胸证、热入血室证、太阳蓄血证之间的演变关系，鉴别要点与急性腹膜炎、急性盆腔炎、盆腔脓肿之间的演变关系，鉴别要点是一致的，是可融合的。
（6）悬饮证与大结胸证、痞证都与水电解质紊乱有关，痞证下利为炎症渗出物在肠道内形成并排出体外；大结胸证为化脓性渗出物聚集在腹腔并有胸腔反应性渗出；悬饮证则为炎症渗出液（非脓性）或漏出液聚积于第三体腔，当以大结胸证为参考系时，悬饮证的热象明则不显。五苓散证也与第三体腔积液有关，它更偏重于漏出液。还要根据病人的全身情况、病情的缓急、积液量的多少等情况选用五苓散或者十枣汤。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 17:12
大陷胸汤药理研究
（1）利尿：动物实验表明，大陷胸汤煎剂有非常显著的利尿作用，其排尿量以及排钠、钾量与速尿相似，比对照组生理盐水组显著增多。在对大陷胸汤抗急性肾功能衰竭的实验研究中，发现本方具有利尿、保护肾功能及提高免疫功能的作用。大陷胸汤具有类似速尿的利尿作用，此作用可能与其抑制肾小管对钠钾重吸收有关，因而其治疗急性肾功能衰竭和肺水肿的临床效果，可能与其利尿、导泻而致血容量减少有关。临床观察对大剂量速尿治疗无效的病例，用大陷胸汤依然有效，可能与其导泻作用有关。导泻作用减轻了体内过多的水分，减轻了肾周围组织水肿对肾皮质的压迫，使肾小球滤过功能得以恢复，尿量增加。大陷胸汤可促进尿闭的动物排尿，减少尿毒症性胸腹水，促进利尿可加速毒物排泄，对肾脏具有某种保护作用。
通过对大黄、芒硝、甘遂的药理研究及复方研究都证明大陷胸汤具有泻下和利尿作用。腹膜对感染具有强大的防御能力，腹膜的面积相当于人体的体表面积，但其吸收等渗液的能力则大大超出皮肤，特别是膈腹膜下有丰富的淋巴组织，吸收能力极强，在腹膜炎早期能将大量渗液及毒素吸收。大陷胸汤通过其逐水利尿作用可使经腹膜吸收的大量渗液及毒素通过肾和肠排出体外，为机体消除感染提供有利条件，利于炎症的消退和局限化，同时也可消除胸腔的反应性积液和肺底部浸润。
（2）改善急性肾衰竭的症状：大陷胸汤可使氯化汞中毒的家兔当天无尿现象得到明显改善，尿量保持为中毒前的58.7%。对氯化汞中毒家兔血中尿素氮升高无明显影响，但给药组几乎未出现胸腹水，而生理盐水组胸腹水达（120±55.7）ML。能够明显减轻氯化汞中毒家兔肾脏的病理损害。
（3）提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力。
临床应用：临床报道，用大陷胸汤治疗结核性胸膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、急性阑尾炎、胃及十二指肠溃疡穿孔均能取得良好效果，应用大陷胸汤治疗流行性出血热所出现的高血容量综合征及肺水肿等严重合并症，疗效令人满意。
结论：热实结胸证与膈上、下急性感染状态相吻合；大陷胸汤可将胸、腹腔的炎性渗出液及毒素迅速排出体外，为消除胸、腹腔炎症，促使炎症局限化提供有利条件。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-4 18:00
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-4 10:01 编辑
热实结胸证的病变性质：根据以上临床表现的描述，可以看出热实结胸证的腹痛是病人可以定位的腹痛，病人能够定位的腹痛，病变来自腹壁腹膜，有这种腹痛时，大致有急性腹膜炎，如果同时还有前腹壁压痛和腹肌紧张，则急性腹膜炎的诊断应能成立。心下痛；按之痛；心下因硬；从心下至少腹硬满而痛（手）不可近者；心下痛，按之石硬者等描述充分说明热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态。
“伤寒六七日，结胸热实”，“日脯所小有潮热”，“无大热”等描述说明有发热，这也是急性腹膜炎的基本症状，发热的时间、程度、热型随病因、病情而异。由于腹膜受到刺激胃肠功能紊乱出现恶心呕吐、烦躁不安，胸腹不适、心中懊憹等表现。由于炎症刺激肠腹膜，引起肠麻痹，肠梗阻，所以出现数日不大便。由于大量炎性渗出物聚积于腹腔，引起水电解质紊乱，所以出现口渴，口舌干燥。由于发热及胸腹腔积液压迫肺，所以出现呼吸急促、气短等表现。这些都是急性腹膜炎的典型临床表现。
热实结胸证与大柴胡汤证的鉴别和急性腹膜炎与胆、胰急性感染相鉴别的融合。急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎当感染透出包膜或穿孔时都会引起局限性或弥漫性腹膜炎，这时符合热实结胸证，而当感染未透壁时，必须与急性腹膜炎相鉴别，鉴别的要点是：胆、胰急性感染疼痛的位置以胸胁为主可向背部、肩部放射，有剧烈的频繁的呕吐或腹泻，压痛部位与胆胰位置相近，腹膜刺激征无或很局限（心中痞硬、呕吐下利），而急性腹膜炎则腹肌紧张明显，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛等。从临床表现胆、胰急性感染与大柴胡汤证一致，现代用大柴胡汤治疗急性胰炎，急性胆囊炎已属常规治疗。
——个人对热实结胸证研究的不多，认识较模糊。李先生对此研究的很深，讲解的很清楚，学习了。谢谢。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-4 18:08
对于《伤寒论》与温病学中的所有证，我们都进行了类似的论证，实现了中医外感热病学与西医感染病学的融合。只是，没有人理解而已。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-7 11:16
对于《伤寒论》与温病学中的所有证，我们都进行了类似的论证，实现了中医外感热病学与西医感染病学的融合。只是，没有人理解而已。
——是真理，终将会被人们广泛认识与接受。正如毛主席所说过的：前途是光明的，道路是曲折的。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-7 11:18
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-7 03:21 编辑
（1）症、证、病的概念：
任何疾病的发生、发展，总是通过一定的症状、体征等疾病现象而表现出来的，人们也总是透过疾病的现象去揭示疾病的本质。中医学认为：疾病的临床表现以症状、体征为基本组成要素。
症状是疾病的个别表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些病态改变，如头痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。能被觉察到的客观表现则称为体征，如舌苔、脉象等。广义的症状包括体征。
证，又称证候。证是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。其临床表现是机体在致病因素作用下，机体与周围环境之间以及机体内部各系统之间相互关系紊乱的综合表现，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征。其本质是对疾病处于某一阶段的各种临床表现，结合环境等因素进行分析、归纳和综合，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质和发展趋势，以及机体的抗病反应能力等所作的病理概括。它标不着机体对病因的整体反应状态，抗病?、调控的反应状态。如“脾阳虚证”，其病位在脾，病因是寒邪为害，病性为寒，病势属虚。这样，病位之脾，病因病性之寒，病势之虚，有机地组合在一起，就构成了“脾阳虚证”。证是由症状组成的，但它不是若干症状的简单相加，而是透过现象抓住了具有本质意义的辨证指标（症状），弄清其内在联系，从而揭示疾病的本质。可见，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质，所以症与证的概念不同。
病，又称疾病，是在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律的演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。
病是由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律。
症、证、病的关系：症、证、病三者既有联系又有区别，三者均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来，从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反映了病理变化的全部过程。
中医基础理论 第一章 中医学理论体系概述
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=68621
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-7 11:18
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-7 03:22 编辑
——关于证、病的定义及关系，客观事实及逻辑混乱不清。
症状：病人主观上的不适即为症状。症状是现象。
证：病理学诊断，机体内在的病理过程或病理状态。内在的病理过程或状态可由特定或不特定的病因引起，通过症状表现出来。
病：一定的病因引起的病理过程或病理状态的总和。
在内伤杂病领域，中医辨证论治模式，方法是以机体内在病理过程或状态为诊治过程的核心及枢纽，定病位，定病性，定彼此标本转化轻重缓急关系。特点是以整个内伤杂病为参考体系，以单个的病理过程或状态（证）为单位，对病人的病情状况进行分析处理。重心在于处理不同病理过程与状态之间横向的关系（定病位定病性定彼此标本转化轻重缓急关系）。
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-7 11:41
本帖最后由 南京陈斌 于 2016-3-7 03:55 编辑
在内伤杂病领域，中医辨证论治模式，方法是以机体内在病理过程或状态为诊治过程的核心及枢纽，定病位，定病性，定彼此标本转化轻重缓急关系。特点是以整个内伤杂病为参考体系，以单个的病理过程或状态（证）为单位，对病人的病情状况进行分析处理。重心在于处理不同病理过程与状态之间横向的关系（定病位定病性定彼此标本转化轻重缓急关系）。
——总体上言，中医是跳过“病”直接辨证论治，只有少数情况下，先辨病，然后在具体病的范围内进行辨证论治。
参考：中医内科病名诊断多数是症状诊断[中西医结合病理生理学讨论]
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... hlight=%B2%A1%C3%FB
作者: 南京陈斌 时间: 2016-3-7 11:42
在内伤杂病领域， 除了少数一些中医病名类似于现代意义上的病诊断，绝大多数（如咳嗽、胃痛、水肿、头痛等）从现代医学角度来看，本质是症状，中医辨病其实是症状诊断，中医诊治内伤杂病，是先进行症状（主症）诊断，然后针对主症进行直接辨证（病理诊断）论治。从一定角度讲，中医辨证治证，就相当于西医意义上的诊病治病。
以中医内科为例，具体的病名中属于疾病的有：感冒、哮病（支气管哮喘）、肺痈（肺脓肿）、肺痨（肺结核）、肺胀（慢性阻塞性肺病）、疟疾。
其它完全属于症状的有：咳嗽、喘症、厥症、胃痛、痞满、呕吐、噎嗝、呃逆、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、 瘿病、水肿、淋症、癃闭、关格、阳痿、遗精、早泄、郁症、血症、痰饮、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、痹症、痉症、颤症、腰痛。
中医中风病，是以口角歪斜、半身不遂为主症，可见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、面神经麻痹等；中医消渴病，是以口干渴为主症，在西医可见于糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等；西医的痢疾病，是指痢疾杆菌感染引发的疾病，而中医的痢疾，是以粘液脓血便为主要表现的一类疾病，在西医可见于痢疾病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。这些本质上都是症状诊断。
作者: 中西医融合观 时间: 2016-3-7 16:45
关于疾病的定义与分类，中西医都没有一个完美的，大家能够接受的统一意见。也许只有中西医理论统一之后，才能解决这个问题。
作者: 王锡民 时间: 2016-8-28 16:05
也许只有中西医理论统一之后，才能解决这个问题。
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李先生不是以为中西医理论不能统一吗？
作者: 中西医融合观 时间: 2016-8-28 23:46
中西医两大理论体系既具有不可通约性，同时具有可融合性。系统中的两个要素只有具有不可通约性，才能够把它们分开，区别开了；两个要素只有具有可融合性，才能够存在于同一个系统之中。中医，西医是医学中的两个要素，或者说两个子系统。
这是我的一贯观点，先生可以查看我的所有著作！
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 08:08
张仲景是方剂辩证论治的鼻祖。他不说某某方子治什么病，而是说某某方子针对什么证，符合这个证就可以用这个方子，否则方不对证，治亦鲜效。
经方辨证如此，后世所创方剂亦如此。如归脾汤，主要病机为心脾两虚，心虚则怔忡失眠，脾虚则肢困食少，故凡出现心悸纳呆，脉虚诸证者，即可用之。无论西医诊断其为什么病，失眠也好，贫血也好，血小板减少性紫癜也好，甚至慢性胃炎也好，只要符合“归脾汤证"就可使用归脾汤，不必受西医学诊断和理论的约束，也就是不必受制于“病"，必须抓“主证"。
如上所述，中医和西医最明显的不同，就在于中医是辨证处方而西医则是辨病用药。辨证处方是指一种病在其不同的发展阶段出现的不同证状而采用不同的方剂，也就是说，方剂是针对证状而设的，故有同病异治和异病同治之说。
一一西医辨病论治，中医辨证论治。西医的病，可以视作一定病因作用下，相应的病理过程或状态的集合，核心在病因；而证，则是不同的疾病，在发生发展中出现的某个或某些共同的病理过程或状态。所谓同病异证，同病异治，及异病同证，异病同治。
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... p;extra=&page=1
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 08:09
这里说的是证候的“证"，即中医的望闻问切所得的信息，而不是症状的“症”，即西医的检查化验等诊断方法所得的信息。
一一证是证候，内在的病理本质(病理过程或状态)，症是症状，外在的现象；症状是证(病理过程或状态)的外在表现，证(病理过程或状态)通过症状而表现出来。同一个证(病理过程或状态)可以有不同的症状表现，同一个症状可见于不同的证(病理过程或状态)；辨证论治，较辨症论治，更接近疾病的本质些。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 08:11
“证”是机体对致病因素的整体功能反应状态，这种反应状态是发生在一定的形态结构和物质基础之上的，是对疾病某一发病阶段的病因、病机、病位、病性、病势及症状等内容的病理概括。
一一"证"是致病因素引发的机体内在的病理改变(病理过程或状态)。这种病理改变，可以是整体性的(血液循环神经内分泌免疫等)，亦可以是局部的(消化呼吸泌尿生殖皮肤五官等)。核心在病理改变(病理过程或状态)，而不包含病因。强调的是病理自身的、内在的、固有的改变(过程或状态)。
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=75962
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-20 08:36
证，疾病过程中的不同阶段，以及\或者不同的临床类型。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 10:13
本帖最后由 南京陈斌 于 2021-5-20 02:15 编辑
一、这里的疾病，是广义的、笼统的疾病，还是狭义的、具体的疾病？是西医的疾病，还是中医的疾病？
二、所谓证是疾病过程中的不同阶段，或不同的临床类型，这个似为证的特征，而不是证的本质。中医认为同病异证，同一个病在不同的阶段或不同的临床类型，可以表现为不同的证；同时，中医又认为异病同证，不同的病，可以出现表现为相同的证。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-20 11:11
我说，急性腹膜炎的本质是热实结胸证，可以吗？我认为可以。170多个证态，余类推。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 11:29
我说，急性腹膜炎的本质是热实结胸证，可以吗？我认为可以。170多个证态，余类推。
一一个人认为，应当表述为：热实结胸证的本质是急性腹膜炎。在这个问题上，个人认同李先生的观点与结论。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 11:39
本帖最后由 南京陈斌 于 2021-5-20 10:29 编辑
热实结胸证的本质是急性腹膜炎。
一一在一篇贴子中看到的内容：所以说毒药、烈性药，用好了真是救命，能够创造奇迹。我也得感谢这位病人和他的家属，给了我这个机会验证了张仲景讲的大陷胸汤有多么好用。其实大陷胸汤适应证就是急性的腹膜炎，“从心下至少腹硬满痛不可触近”。
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=75923
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-20 16:44
急性腹膜炎的本质是热实结胸证，热实结胸证的本质是急性腹膜炎，哪个正确？还是都正确？
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-20 16:59
二者有无异同，您自己琢磨琢磨。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-22 15:37
任应秋先生所谓的“中医的证候绝不同于西医的症状”，可事实上中医的证候正是西医所谓的症状与体征，而且也就是中医“施治的用药的标准”，反而是西医需要进一步寻找所谓的病因，否则就是对症治疗。
……在明清的一些医书中，虽然已有人将“症”与“证”开始通用了，但“症”字在《康熙字典》中却并未收载；直到解放以后，“症”与“症状”才同时出现在各种字典中了。在解放以前，“证”即证据，以一个有关联症状集合为表现形式，因此也称之为“证候”；所谓“证”、“证候”与“症”，其实都是指“症状”；若将“证”字加以限定，就变为一组特定症状了，例如“药证”、“方证”。
一一症状是症状，证是证。症状是病人主观的不适，是现象，证是病人内在的病理过程或状态，是本质(相对)。现象表现本质，本质通过现象表现出来。症状是证(病理过程或状态)的外在表现，证(病理过程或状态)通过症状表现出来。症状不能等同于证，症状只是证属性的一部分。
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=75990
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