导航中医药
标题: 临证实录选29：糖尿病住院治疗中持续发热需上转医治案 [打印本页]
作者: 杏林童子 时间: 2018-4-10 13:24
标题: 临证实录选29：糖尿病住院治疗中持续发热需上转医治案
冯X，男，50岁，本县江口镇牌坊村农民。2015年5月15日上午来诊。10多天前因患糖尿病入住医院内8（内分泌）科，每日输液治疗，7天前出现发热，每日体温持续在38～39度上下，早晨下降，下午上升，继用大输液等治疗七天无效，主管医师提出转上级医院治疗，经一病友介绍来我处要求中药治疗。现症：身热困倦，胸闷心烦，口腻不欲食，口干不欲饮，小便黄量不多，舌苔白厚微黄腻，脉滑数。既住虽患糖尿病却无明显“三多”见症。
处方：柴胡25g、黄芩20g、葛根15g、制半夏10g、杏仁15g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、苍术15g、藿香15g、滑石30g、淡竹叶10g、通草6g、绞股蓝20g.
3剂，每日1剂，水煎分3～4次服。
5月18日上午复诊：吃中药后未接受输液一天多后体温逐步复常，昨天36～37度，胸闷心烦已除，精神食欲转佳，身有汗渍感。舌苔仍白厚，脉滑。
处方：柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、茯苓30g、通草6g、桑叶25g、淡竹叶10g、藿香15g。
3剂。用法同前。
5日后随访，患者未再发热，并己出院回家。
按：本例是糖尿病住院每日输液数天后出现的持续发热，其特点是午后热甚，胸闷心烦困倦，口腻不欲食，口干不欲饮，小便黄而量不多，舌苔白厚微黄腻，脉滑数。一派湿热蕴结，三焦气机不畅之象，故用三仁汤合小柴胡汤加减，宣上畅中渗下，芳化清利，输转气机，和解表里，三剂而热去，诸症悉减，继服三剂而复常。
2015-6-20
作者: 杏林童子 时间: 2018-4-11 11:27
谢谢陈总版主评分！
作者: 杨金峰 时间: 2018-4-11 14:28
清热利湿？
作者: 杏林童子 时间: 2018-4-11 14:34
宣上畅中渗下，芳化清利，输转气机，和解表里。谢谢关注！
作者: 王勇123 时间: 2018-4-11 17:24
好案！小柴胡汤和解三焦表里之枢,三仁汤宣通三焦上下之枢,两者作用机制互补,疗效倍增,
作者: 杏林童子 时间: 2018-4-11 19:44
谢谢王先生精解！
作者: 千秋雪 时间: 2018-4-13 06:39
本帖最后由 千秋雪 于 2018-4-12 22:41 编辑
拜读了杏林童子先生的精彩医案，谢谢分享。
甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。
此病例，使用甘露消毒饮加减，亦可。
作者: 杏林童子 时间: 2018-4-13 10:49
谢谢千总评分和补充治疗方药!
| 欢迎光临 导航中医药 (http://www.gtcm.info/) |
Powered by Discuz! X3.4 |