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标题: 三焦汇释 [打印本页]
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:05
标题: 三焦汇释
三焦汇释
金栋 河北省河间市人民医院
一、龙伯坚的观点：
三焦的名称出于《黄帝内经》，它究是人体的什么东西，历来异说纷纭，莫衷一是，现在详细讨论一下。
㈠《素问》对于三焦的说明
三焦的名称，最初始见于《素问》。《素问》第八《灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”又，第九《六节藏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”又，第一一《五藏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也；其气象天，故写而不藏。”（又，第四《金匮真言论》说：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑皆为阳。”）
由这几段说明看来，我们可以了解，三焦和胃、大肠、小肠、膀胱相似，它们是一类的器官，它里面是空洞的，可以容纳东西。
金栋按：根据以上分析，三焦的解剖部位与其它五府一样，也当是位于腹中，并非位于胸中。位于腹中的话，则是指中下二焦。若再从功能上来分析，三焦是“决渎之官，水道出焉”的话，则指下焦而言无疑，与《灵枢•营卫生会篇》之所云“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉”、“下焦如渎”相同。
㈡、《灵枢》对于三焦的说明
《灵枢》特别强调了三焦和膀胱的关系，并将三焦分为上中下三焦来说明。
1、三焦和膀胱的关系
《灵枢》第二《本输篇》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”又说三焦经脉“入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗尿。”
又，第四七《本藏篇》说：“密里厚皮者，三焦膀胱厚。粗里薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓。皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直。稀毫毛者，三焦膀胱结也。”
由这几段话来看，三焦和膀胱是有密切关系的。所谓密切关系，就是一方面说明三焦和膀胱相类似的，它们里面都是空洞的，都可以容纳东西；一方面说明三焦容纳了膀胱在内。
金栋按：有的注家认为三焦（下焦）就是膀胱。
如日人•丹波元简《素问识•六节脏象论》云：“【三焦膀胱】简按：《五脏别论》云：‘夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。’《本脏篇》云：‘肾合三焦膀胱。’又云：‘密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。’经文并言‘三焦膀胱’如此。又《五行大义》论肾命门云：‘犹如三焦膀胱俱是水腑。’不妨两号。今以《大义》之言，参诸经文，三焦膀胱乃是一腑。《灵兰秘典》云：‘三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉。’盖以通行水道之用，谓之三焦，其实专指下焦而言。以收藏津液之体，谓之膀胱，此云名曰器，则正有名有状之三焦。与《灵枢》‘如沤、如渎、如雾’之三焦、（此乃与《三十一难》所论同。）手少阳三焦经脉所行之三焦，各各不同。凡经论中有三三焦，详见于张氏《质疑录》，当参考。（王三阳亦有三焦论，其旨略与张意同，出于《伤寒纲目》。）”
《灵枢识•本输篇》云：“【孤之府也】简按：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱，而三焦唯属膀胱，无所配合，故谓孤之府也。萧吉《五行大义》云：‘三焦处五藏之中，通上下行气，为中渎之府也。’又《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。’并与本节之旨符矣。而此所言三焦，专指下焦，张氏《质疑录》论之详也。”
《太素•卷十一•本输》杨注云：“肾间动气，足太阳将原气，别使三焦之气……并太阳之正，入腹络膀胱，下焦即膀胱也。”
《太素•卷第六•脏腑应候》杨注云：“三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。”
三焦（下焦）不是膀胱。（三焦）下焦是下焦，膀胱是膀胱。下焦实指回肠之肠系膜。
传统中医认为，下焦是连接回肠（别回肠）与膀胱（属膀胱）的中间组织，称脂膜，呈扇形。如
宋代陈言《三因极一病证方论•卷八•三焦精府辩正》条说：“三焦者，有脂膜如掌（手）大，正与膀胱相对。”
宋•苏辙《龙川略志•第二》有论三焦一条，徐遁说曰：‘右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对耳。”
传统中医认为，膀胱有下口无上口（没有发现输尿管），膀胱的水液是由小肠气化而渗入的，如何气化渗入呢？就是通过下焦“济泌别汁”来完成的。如
《营卫生会篇》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”又说：“下焦如渎。”《平人绝谷篇》说：“下焦下溉诸肠。”
或云膀胱的上口即下焦，如
《太素•卷第十二•营卫气》杨注云：“下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊而不内，此下焦处也。”所谓“下焦如渎”，就是《素问•灵兰秘典论》所说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”《灵枢•本输篇》所说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”之义。渎是沟，就是下水道。“如渎”是形容下焦的作用，说明下焦就是下水道，并容纳了肠间和或膀胱等器官在内。因此，这个三焦实指下焦而言，上连回肠（别回肠），下连接膀胱（属膀胱），是人体的下水道。
2、上中下三焦的说明
《灵枢》第一八《营卫生会篇》、第三O《决气篇》、第三二《平人绝谷篇》和第八一《痈疽篇》对于上中下三焦各有说明。
⑴上焦----《营卫生会篇》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌下。”又说：“上焦如雾。”《决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《平人绝谷篇》说：“上焦泄气，出其精微，剽悍滑疾。”《痈疽篇》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”所谓“上焦如雾”，就是说“若雾露之溉”，也就是形容气的形状。由这几段话看来，上焦是和气也就是和肺有关系。
⑵中焦----《营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经遂，命曰营气（血液）。”又说：“中焦如沤。”《决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《痈疽篇》说：“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”所谓“中焦如沤”，就是形容血液的形状。由这几段话看来，中焦是和脾、胃有关系。
⑶下焦----《营卫生会篇》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”又说：“下焦如渎。”《平人绝谷篇》说：“下焦下溉诸肠。”所谓“下焦如渎”，就是《素问》第八《灵兰秘典论》所说：“决渎之官，水道出焉”。渎是沟，就是下水道。“如渎”是形容下焦的作用，说明下焦容纳了下水道在内。由这几段话看来，下焦是和膀胱有关系的。
㈢、历代医学家对于三焦的解释
历代医学家对于三焦的解释，可以分为三个类型：
1、三焦是无形的
《难经•第二十五难》说：“心主与三焦为表里，俱有名无形。”《第三十八难》说：“所以府有六者，谓三焦也……有名而无形。”所谓有名无形，是只有这一个名称而它的实质是看不见的。
《难经》以为三焦虽有名无形，而在人身体上是有一定部位的。《第三十一难》说：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。”根据它们的一定部位来观察，则上中下三焦就标识着人身躯干的上中下三段。
《难经》的这些解释，是很笼统而模糊的。历代有名的临床医学家，自汉朝张仲景的《伤寒论》起，一直到清代吴瑭的《温病条辨》止，都是根据《难经》的解释来使用三焦这一名词的，他们对于有肺部症状的疾病就叫做上焦病，有心部、胃部症状的疾病就叫做中焦病，有膀胱、大肠症状的疾病就叫做下焦病，这说明他们所谓上中下三焦实际上就是躯干的上中下三段。
2、三焦是有形的
宋代陈言《三因极一病证方论》卷八《三焦精府辩证（正）》条说：“三焦者，有脂膜如掌（手）大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，挟脊而上贯于脑。……（三焦当如上说，有形可见为是。）”
清末唐宗海《中西汇通医经真义》上卷《脏腑之官》条说：“三焦，即人身之膈膜，所以行水也。西医云，饮入于胃，胃之四面皆有微丝血管，吸出所饮之水，散走膈膜，达于连网油膜中，而下入膀胱。西医所谓连网，即是膈膜，及俗所谓网油，并周身之膜皆是也。网油连着膀胱，水因得从网油中渗入膀胱，即古所名‘三焦者，决渎之官，水道出焉’是矣。”这些说法，和《黄帝内经》的原始解释是不相符合的。
3、三焦是腔子
明代虞抟《医学正传》卷一《医学或问》说：“或曰：‘尝闻人身之有府者，若府库然，能盛贮诸物之名也。若大小肠、胃、膀胱、胆五府，皆有攸受而盛之者，未审三焦为府，何所盛乎？’曰：’三焦者，指腔子而言，包涵乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上曰上焦，肓膜之下脐之上曰中焦，脐之下曰下焦，总名曰三焦，其可谓之无攸受乎？其体有脂膜，在腔子之内，包罗乎五（六）藏六（五）府之外也。’”
明末张介宾《类经》卷三《藏象类》三之注说：“观本篇六府之别，极为明显，以其皆有盛贮，因名为府。而三焦者曰中渎之府，是孤之府，分明确有一府，盖即藏府之外，躯体之内，包罗诸藏，一腔之大府也，故有中渎、是孤之名，而亦有六府之形。（《难经》谓其‘有名无形’，诚一失也。是盖譬之探囊以计物，而忘其囊之为物耳。）”这是张介宾早期对于三焦的解释。他到了晚年对于三焦的解释又改变了，详见张介宾《质疑录•论三焦有几》条。张介宾早期的解释是正确的。他晚年的解释愈说愈令人糊涂。
金栋按：有的《内经》注家认为还有“足三焦”之称，如唐•杨上善、王冰，明•张介宾等。妥否？
1、“足三焦”条文之导源
《灵枢•本输篇》：“（足）三焦者，足少阳、太阴之所将，太阳之别也……并太阳之正，入络膀胱下焦。盛则闭癃，虚则遗溺。”
2、“足少阳、太阴之所将”一句，历代有关注家考释如下
马莳《灵枢注证发微》：“太阴，当作太阳。此三焦者，乃足少阳胆经、足太阳膀胱经之所将。将者，相将而行也。”
张介宾《类经八卷•经络类十六》：“阳阴二字互谬也，当作少阴、太阳，盖三焦属肾与膀胱也。”
日人•丹波元简《灵枢识》：“简按：一本作阳。注亦见道藏本。据上文‘阴’作‘阳’为是，马氏仍此，而张云：‘阳阴二字互谬也，当作少阴、太阳，盖三焦属肾与膀胱也。’将，领也。改少阳为少阴，亦为未得矣。《宣明五气篇》王注引本经云‘足三焦’者，太阳之别也。”
清•张志聪《灵枢集注》：“三焦之气出于肾，游行于上中下而各归其部，出于手少阳之经，故曰三焦者，上合于手少阳。夫直行者为经，斜络者为络，此太阳之别络，间于足少阳太阴之间，故曰少阳太阴之所将，太阳之别也。”
清•周学海《内经评文》：“太阴之阴，原注一本作阳，今寻本篇文义，非‘阴’误‘阳’，乃‘太’误‘少’也。”
清•顾观光《灵枢校勘记》说道：“今本‘足’字误脱在下，当依王注易转。三焦为孤府，自上至下，无所不统，故经之在上者属手，俞之在下者居足，曰足三焦，谓三焦俞之在足者耳。”
高校教参程士德主编《内经》：“按：《集注》谓三焦在‘足少阳与太阴之间’，与经脉排列次序不符。本篇‘足少阳太阴’下，有原注‘一本作阳’，故《发微》改‘太阴’为‘太阳’有据。《类经》主张‘阴阳’二字互倒，与下文肾‘将两藏’相呼应，故可参。《评文》校勘虽与《类经》不同，但其结论却一直。顾氏《校勘记》有王冰注为据。又《太素•卷十一•本输》作‘足三焦经者，太阳之所将。’可见，此句经文衍误无疑，但其原貌如何？尚待查考。”
3、“足三焦”之历代注家所释
《太素•卷十一•本输》：“足三焦者，太阳之所将，太阳之别也……并太阳之正，入络膀胱下焦。盛则闭癃，虚则遗溺。”杨注云：“肾间动气，足太阳将原气，别使三焦之气……并太阳之正，入腹络膀胱，下焦即膀胱也。原气太阳络于膀胱，节约膀胱，使溲便调也。以此三焦原气行足，故名足三焦。”
《素问•金匮真言论》：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑皆为阳。”王冰注云：“《灵枢经》曰：‘三焦者，上合于手心主。’又曰：‘足三焦者，太阳之别名也。’《正理论》曰：‘三焦者，有名无形，上合于手心主，下合右肾，主谒道诸气，名为使者也。”
又，《素问•宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”王冰注云：“然足三焦脉实，约下焦而不通；足三焦脉虚，不约下焦，则遗溺也。《灵枢经》曰：‘足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。’”
张介宾《质疑录•论三焦有几》：“又曰：‘脐下膀胱至足，为足三焦。下焦别回肠，注膀胱以渗入。’此论足太阳膀胱，为三焦一腑之所属也。”
4、结语
由上可见，历代注家确有“足三焦”之说，是指膀胱也。妥否？诚如高校教参《内经》所云“但其原貌如何？尚待查考。”甚是。
㈣、结论
古人对于三焦的认识，如果用现代解剖生理学的知识来推论，应当分为形态和功能两方面来说。
1、现在首先从形态方面来说
三焦的名称出于《内经》，则对于三焦的解释，首先应当符合于《内经》本身的原始解释才对。历代医学家的解释中，以虞抟和张介宾早期的解释可以符合于《内经》本身的原始解释，而又最为通达明白。据虞抟和张介宾早期的解释，结合现代解剖学的知识，我们可以明了三焦在形态上就是胸腔和腹腔的总称。上焦就是肺部的胸腔。中焦就是心部的胸腔和胃部的腹腔。下焦就是膀胱部分的腹腔。
若就胸壁和腹壁而言，可以说是一府。这和《内经》本身的原始解释是可以相符合的。若就一个空腔而言，则只有名称而看不见实质，这和《难经》“有名无形”的解释也是可以相符合的。
2、其次再从功能方面来说
三焦的主要功能是水道的排泄。
古人最初认识三焦，大概对于膀胱部分的腹腔认识的比较清楚，所以《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”；《灵枢•本输篇》也说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，《灵枢•本藏篇》说明人身外形和藏府的关系，又将三焦和膀胱两个名词连在一块提出；它们都特别强调了三焦和膀胱的关系。
至于三焦的症状，主要也在膀胱部分的腹腔。《灵枢》第四《邪气藏府病形篇》说：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。”又第三六《津液五别篇》说：“三焦不写，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。”这都很明显是腹水的症状。这也说明古人最初认识三焦，对于膀胱部分的腹腔是认识的比较清楚的。
三焦的功能除了水道的排泄以外，据《灵枢》的《营卫生会篇》、《平人绝谷篇》、《决气篇》、《痈疽篇》所说，还和呼吸系统、循环系统、消化系统都有关系，这又包括了植物神经的作用在内。
若用现代解剖生理学的知识来说，古人所认识的三焦，它的形态和功能是不相适应的，它的形态是一回事，它的功能又是一回事，是完全不同的两回事。但在二千年前，已初步知道在形态上有体腔（腹腔和胸腔）的存在，在功能上有主持内脏机能（植物性神经）的作用，不可不说是卓越的见解。
金栋按：若以“三焦的主要功能是水道的排泄”来说，似指下焦而言；而下焦实指回肠之肠系膜，上连回肠（别回肠），下连接膀胱（属膀胱），是人体的下水道。
（以上内容转录于龙伯坚《黄帝内经概论•黄帝内经中的三焦考》）
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:08
二、高校教材的观点
新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材孙广仁主编《中医基础理论•第三章藏象•第六节六腑•六、三焦》中说道：
三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦作为六腑之一，有其特定的形态结构和生理机能，有名有形；三焦作为人体上中下三个部位的划分，有名无形，但有其生理机能和各自的生理特点。
㈠ 六腑之三焦
三焦作为六腑之一，位于腹腔中，与胆、胃、小肠、大肠、膀胱等五腑相同，是有具体形态结构和生理机能的脏腑，并有自身的经脉手少阳三焦经。三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经的相互络属而构成表里关系。
三焦的形态结构，据多年来的研究和考证，大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。这些组织充填于腹腔脏腑之间，结构比较松散，能通透水液，可为胃肠中水液渗透到膀胱中的通道，与六腑的中空有腔的形态结构特点相似。《灵枢•经脉》所说：“三焦手少阳之脉……下膈，循属三焦”；“心主手厥阴心包络之脉……下膈，历络三焦”，也说明三焦是位于腹腔中的实质性脏器。
作为六腑之一的三焦，其机能是疏通水道，运行水液。《素问•灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦充填于胃肠道与膀胱之间，引导胃肠中水液渗入膀胱，是水液下输膀胱之通路。三焦水道通畅，则胃肠中的水液源源不断的渗入膀胱，成为尿液生成之源。《灵枢•本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”
㈡ 部位之三焦
三焦作为人体上中下三个部位的划分，源于《灵枢•营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”之论，与《难经•三十八难》所谓“有名而无形”的三焦相通。部位划分之三焦，包含了上至头、下至足的整个人体，已经超出了实体六腑的概念。明•张介宾等医家将其附会为分布胸、腹腔的包容五脏六腑的一个“大府”，并因其大而称之为“孤府”，实际上也已指明此三焦并非一个位于腹中的实体性脏器。
1.部位三焦的生理机能
部位三焦的总体生理机能是通行诸气和运行水液。其运行水液机能是由六腑三焦“决渎之官，水道出焉”延伸而来，而通行诸气机能则源于《难经•三十八难》“主持诸气”之论。
⑴ 通行诸气：三焦是诸气上下运行之通路。肾藏先天之精化生的元气，自下而上运行至胸中，布散于全身；胸中气海中的宗气，自上而下到达脐下，以资先天元气，合为一身之气，皆以三焦为通路。故《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”《难经•三十八难》指出：三焦“有原气之别焉，主持诸气。”
⑵ 运行水液：三焦是全身水液上下输布运行的通道。全身水液的输布和排泄，是由肺、脾、肾等脏的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。如果三焦水道不通利，则肺、脾、肾等脏的输布调节水液代谢的机能将难以实现，所以又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。正如《类经•藏象类》所说：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道用。”
部位三焦的通行诸气和运行水液的机能，是相互关联的。这是因为，水液的上下运行，全赖诸气的升降运动，而诸气又依附于津液而得以升降运行。因此，气运行的道路，必然是津液升降的通路，而津液升降的通路，也必然是气运行的通路。
2.上中下三焦部位的划分及其生理特点
⑴上焦：一般将膈以上的胸部，包括心、肺两脏，以及头面部，称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。
上焦的生理特点是主气的宣发和升散，即宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。如《灵枢•决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”上焦主气的宣发和升散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”。《灵枢•营卫生会》将上焦的生理特点概括为“如雾”，喻指心肺输布气血的作用。
⑵中焦：中焦是指膈以下、脐以上的上腹部，包括脾胃和肝胆等脏腑。
中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的作用。如《灵枢•营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”《灵枢•决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”《灵枢•营卫生会》将中焦的生理特点概括为“如沤”，生动的表述了脾胃肝胆等脏腑的消化饮食物的生理过程。
肝胆属中焦。《内经》的脉法和晋•王叔和的《脉经》中，均以肝应左关而属于中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证纲领后，将外感病后期出现的一系列动风病证，归于“下焦”的范围，因“诸风掉眩，皆属于肝”，故肝又属于下焦。
⑶下焦：一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。
下焦主要是排泄糟粕和尿液的作用。《灵枢•营卫生会》将下焦的生理特点概括为“如渎”，喻指肾、膀胱、大肠等脏腑的生成和排泄二便的机能。
另外，三焦还作为温病的辩证纲领，称为辩证之三焦。三焦辩证的三焦，既不是六腑之一，也不是人体上中下部位的划分，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源，可能是由部位三角的概念延伸而来。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:10
三、张介宾的观点
《质疑录•论三焦有几》--张介宾
人身十二脏腑经络，《灵枢》《素问》详辨，各有定名部分，独三焦之名，在经文亦多臆说；后贤之详其义者，更多旁杂，而无一定之论，是不能无疑，而为之考究，以正其指归。即如王海藏，为东垣高弟，亦致疑于三焦之名，而问之曰“三焦有几”？启其端而究未能定其说。是以总会经文与诸贤之论而详之，已知三焦有“三三焦”，而后之人不能明其义，故多岐而未有以正其名也。
所谓三焦之有“三三焦”也，即以经文正之。《灵》《素》之论三焦，与《难经》之论三焦，已自不同矣。
《灵枢》曰：“三焦者，上合手少阳，出关冲，小指次指之端。三焦下腧，在足大指之前，少阳之后，出腘中外臁，足太阳以络于手少阳。”此论手少阳三焦经脉之所行也。
又曰：“脐下膀胱至足，为足三焦。下焦别回肠，注膀胱以渗入。”此论足太阳膀胱，为三焦一腑之所属也。手三焦之经为少阳，主于上；足三焦之腑为膀胱，主于下，是二三焦也。
故《本脏篇》曰：“密里厚皮者，三焦、膀胱厚；粗里薄皮者，三焦、膀胱薄。”《论勇》曰：“勇士，三焦理横；怯士，三焦理纵。”而《素问•五脏别论》又曰：“胆、胃、大小肠、三焦、膀胱五者，为天气之所主。”夫三焦、膀胱，与胆、胃、大小肠四腑病言，而又有厚、薄、结、直、纵、横之意，此所谓三焦者，属之于腑，正“有形有状”之三焦也。
若《灵枢》又曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”此三焦为一气之所主，故《三十一难》因之曰：上焦在胃上口，主内而不出，出治在膻中；中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在脐旁；下焦在脐下，主分别清浊，出而不内。此三焦者，即《灵枢》所谓如雾、如沤、如渎之三焦也。故《难经》又继言之，三焦为水谷之道路，气之所以终始。三焦者，原气之别使。原气在两肾中间之动气，为人之生命，十二经根本，主通行三气，经历于五脏六腑。此所谓三焦者，属之于气，正王叔和所谓“有名无状”之三焦也。是又一三焦也。
论其经则手少阳三焦主之于上，论其腑则足太阳三焦主之于下，论其气则两肾原气之三焦以行于中。故曰《灵》《素》之论三焦，与《难经》之论三焦，名各不同也。
《灵》《素》之论手少阳三焦与足太阳三焦，是“有形之腑”也。《难经》之论上中下之三焦，是“无形之原气”也。有形之腑，与胆、胃、大小肠为配；无形之气，游行于五脏六腑之中，温分肉而充皮肤，是即肾间之原气，自下而中，自中而上，东垣所谓有名无形，主持诸气，统领周身之气，熏肤充身泽毛者也。三焦只有三者，此也。
王海藏问“三焦有几？”，独能辨手少阳三焦主上，足太阳三焦主下，而不及《难经》所云原气之三焦为命门之别使，是以使后人疑而莫辨耳。故王叔和所云三焦无状空有名者，即是肾间原气之三焦也，不可谓尽非也。独是陈无择以脐下之脂膜为三焦；袁淳甫以人身著内一层，形色最赤者为三焦；虞天民以包涵肠胃之总司，指腔子为三焦；是皆说之不可稽者也。至金一龙舍手足之三焦不言，而易以前三焦、后三焦，尤诞妄而支离矣。予初注三焦论，漫引《灵枢》肺腧在三焦，心腧在五焦，膈腧在七焦，肝腧在九焦，脾腧在十一焦，肾腧在十四焦之间，以躯体之外称焦，而从虞天民包罗六腑五脏之脂膜，以证三焦之说。自马仲化以肺腧、心腧之“焦”为椎，则予之说要，亦可议而未有当焉也。
明•张介宾《类经三卷•藏象类三》注说：“观本篇六府之别，极为明显，以其皆有盛贮，因名为府。而三焦者曰‘中渎之府，是孤之府’，分明确有一府，盖即藏府之外，躯体之内，包罗诸藏，一腔之大府也，故有中渎、是孤之名，而亦有六府之形。《难经》谓其‘有名无形’，诚一失也。是盖譬之探囊以计物，而忘其囊之为物耳。遂致后世纷纷，无所凭据，有分为前后三焦者，有言为肾傍之脂者，即如东垣之明，亦以手三焦足三焦分而为二。夫以一三焦，尚云其无形，而诸论不一，又何三焦之多也？画蛇添足，愈多愈失矣，后世之疑将焉释哉？余因著有《三焦、包络、命门辨》，以求正于后之君子焉。”
元•王好古（海藏）《此事难知•卷上•问三焦有几》：“答曰：手少阳者，主三焦之气也。《灵枢经》云：足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱约下焦，是知三焦有二也。” 又，《此事难知•卷下•问三焦有几血海异同》：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦，此又足太阳之别也。又《灵枢》云：脐下膀胱至足，为足三焦。”
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:11
金栋按：通过以上分析可以得知，高校教材《中医基础理论》是将“六腑之三焦”--“大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。这些组织充填于腹腔脏腑之间，结构比较松散，能通透水液，可为胃肠中水液渗透到膀胱中的通道，与六腑的中空有腔的形态结构特点相似。”而《黄帝内经概论》“据虞抟和张介宾早期的解释，结合现代解剖学的知识，我们可以明了三焦在形态上就是胸腔和腹腔的总称。”内容比较接近，但并非完全一致。
结合现代医学的认识，从解剖结构来看，三焦似指胸膜和腹膜，并包括胸、腹腔及胸、腹膜腔。胸、腹膜是有形的物质，胸、腹腔则包裹诸脏腑及其膜（脏层膜与壁层膜）本身无形或如“囊之为物”，而胸、腹膜腔是中空无物（实则尚有少许粘液）无形的。
胸、腹膜虽皆是有形的物质，但二者大不相同。胸膜只是一层浆膜，没有重要的组织。腹膜则不同，依其组织及分布部位不同，而有网膜、系膜及韧带之分，其中（大小）网膜与（肠）系膜含有丰富的血管、神经、淋巴管、淋巴结和或结缔组织等，韧带也含有血管与神经。按解剖生理来看，腹膜的这些组织大部分位于腹脐及腹脐以下，属于下焦，因内含血管和淋巴管，可以循环血液和淋巴液，中医称之为“津（水）液”的物质，如此则与中医理论相吻合，故曰“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，并将“三焦膀胱”连在一起，实际上三焦在此实指下焦，但不是膀胱。
《素问•灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”对于这句话中“三焦”的考释，日人•森立之《素问考注》可谓最庞杂、细致，搜罗齐全（见下文）。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:13
四、日本•森立之《素问考注》的观点
日本•森立之《素问考注》注云：
“《金匮真言》王注引《正理论》‘三焦者，主谒道诸气，名为使者也，’
《灵枢•本输篇》‘三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。’《甲乙》一五藏六府阴阳表里文同，但无‘与’字。
《五行大义》引《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。《甲乙》、《素问》说同。三焦为中渎之府者，五藏各合一府，三焦独无所合，故曰孤立。五藏之中通上下行气，故为中渎府也。’又云：‘三焦膀胱并为水之府，故以相配，戊癸所主也。脾配二府，余四藏各配一府者，脾是土藏，土为君道，君即阳也。阳数一，故藏不二也。三焦膀胱是水府，水为臣道，臣即阴也。阴数偶，故府有二也。’
《白虎通•卷下•情性篇》曰：‘三焦者，包络府也。故上焦若窍，中焦若编，下焦若渎。’中焦形状旨乎哉！
《三因方》曰：‘三焦有形如膜，附于两脊夹背。’三角形状，详出《咳论》王注。
《和名抄》引《中黄子》云：‘三焦孤立，为中渎之府。’又引‘野王案：上中下谓之三膲也。’
案：《难经》、《甲乙》配五藏，故无三焦。所云咽喉者，谓上焦也。盖肠中之虚实于此可知，故曰量肠也。
案：三焦者，从小肠所渗出微眇之津液灌注之处也。
下焦根起于大小肠，而其津液凑合聚会，悉入于干中，而调熟和酿，与脾胃肝胆鬲膜二焦通气，其清者上入肝胆为血液，其浊者下注旁光为尿水也。
中焦者，横著于胃府囊下，其末灌幽门，其本连于脾藏，全形如狗舌而长扁，末广而本尖，其质如（月困 jun），其色淡黄，微带灰红，剥其外膜则其中如泡沫之状。《营卫生会篇》所云‘中焦如沤’者是也。
上焦者，并下焦府而起，经过横膈膜后面，而缘由脊吕左边，上行左腹胸里，接左肩下之络脉即缺盆下脉。《营卫生会篇》所云‘上焦如雾’。又云：‘上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中。’《决气篇》云：‘上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。’《平人绝榖篇》云：‘胃受水谷，上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾。’《癰疽篇》云：‘肠胃受榖，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。’是也。其全形细长如筋，自为缓解急结之用，其脂为膜，管中有许多细瓣，主受下焦营气，使气液蒸达于卫分，会入左肩下络血，溉注心肺二藏中，化成赤血也。《经》所云：‘上注于肺，乃化为血。’《营卫生会篇》是也。
盖中焦为制营之府，下焦为取营之府，上焦为转营之府，其为物三，而其为功一，故曰孤之府也。《经》论‘中焦主论血，下焦主论水，上焦主论气。’此之谓也。
宋•苏辙《龙川略志》第二有论三焦一条，徐遁说曰：‘右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对耳。有二白脉自其中出，夹脊而上贯脑，意此即导引家所谓夹脊□（双）关者，而不悟脂如手大者之为三焦也。’而中焦之说缺而不论，可疑耳。
《说文》：‘决，行流也。’‘渎，沟也。’
案：‘决渎’二字，盖古之熟语，乃为流水之义，以其细管如筋故也。
案：三焦者，胃中之水谷自小肠所分泌微眇之气液也。其实血也，汗也，津液也，涎唾也，小便也，共皆三焦之所主也。所云‘上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。’是也。其为病上焦汗出咳唾，中焦留饮霍乱，下焦便闭泄利也。其上焦在胃上，中焦在胃下，下焦在肠间。《灵枢•营卫生会篇》所云：‘上焦出于胃上口；中焦亦并胃中，出上焦之后；下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。’可以徵矣。
《和名抄》：‘三膲，和名美能和太。’《医心方》同。
案：‘美能和太’者，三肠之义，谓似肠之物而其名处有三也。盖古人开剖究物之后所定之名，而非虚名也。
（眉）三焦有名无形之说，《金匮真言》王注引《正理论》出文。
案：上焦起腹，如何而上至肩胸也？与食咽并行贯一穴也，而经络之贯穴小也，咽焦之贯穴大也。故《灵•营卫生会篇》曰：‘上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行云云。’圣教真乎哉！
（眉）《六十二难》丁注：‘三焦者，臣使之官，位应相火，宜行君火命令。’
（眉）案：世工解肔时曰：‘脂肪者皆是上焦，下焦枝末罗络膜上者也。’
（眉）《白虎通》曰：‘包络之府’者，言心包络为藏，三焦为府之义。即手厥阴，手少阳相对之义也。
（眉）《本草纲目•果部•胡桃下》曰：‘三焦，《灵•本藏论》已著其厚薄缓结之状，而扁鹊《难经》不知原委体用之分，以右肾为命门，谓三焦有名无形状。而高阳生伪譔《脉诀》，承其谬说以误后人，至朱肱《南阳活人书》，陈言《三因方论》，戴起宗《脉诀刊误》，始著说辟之，而知之者尚尠（鲜）。’”
金栋按：以上是森立之先生“三焦”之汇释，虽详罗齐全，但觉杂乱。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:14
五、廖育群的观点（《重构秦汉医学图像·第十四章基础理论的建立与形态认知（解剖）的关系·二、三焦与解剖学的关系》）
“三焦”一词首见于今本《黄帝内经》，书中明确指出三焦为人体脏器之一，与胆、胃、大肠、小肠、膀胱五者并称为“六腑”。由于书中对三焦的形态缺乏明确描述，致使两千年来医学界为其形名争论不休，出现了种种不同的解释，如三焦无形说（始于《难经》，如“二十五难”说：“心主与三焦为表里，俱有名无形”；“三十八难”说：“所以府有六者，谓三焦也，有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属少阳，此外府也”等。此后历代多有宗此说者）、腔子三焦说、胃部三焦说、油膜三焦说、三段三焦说（详见任应秋《中医各家学说》，第186-190）等。至清代温病学派用三焦划分热病病程的不同阶段，则其概念就更加模糊不清了。
……我们不妨设想一下古代医家在察看胸腹腔内的构造时，会有些什么发现。在胸腔内，除心与肺之外，可看到心包，于是有了心包络（手心主）一脉，并认为其功能是代心受邪等；在腹腔内，除胃、大肠、小肠、肝、脾、肾、膀胱、子宫外，还看到了大量的“膲”。
“膲”字的意思是肉空或不实，高诱注《淮南子·天文训》膲字为“肉不满”；《灵枢·根结篇》有“毛腠夭膲”，均为不实之肉。这就是三焦腑的具体形质。有人将三焦的焦字释为火，故有“三焦乃少阳相火”之说，由此步入三焦无形的歧途；但也有许多人注意到“三焦，古作膲”。这在《灵枢》、《脉经》、《甲乙经》等书中均可见到。
《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输篇》说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所以合者。”渎，《说文》云：“沟也”；段注：“凡水所行之孔曰渎，大小皆得称渎。”在《灵枢·根结篇》中还能找到一个自注：“渎者，皮肉宛膲而弱也。”此处以膲释渎，又以“中渎之腑”释“三膲”，两字互训可知三膲一腑实乃腹腔中的腹膜脏层包裹脏器外组织所形成的各个部分。其中自然包括“腔子三焦说”的腹腔部分，也包括“油膜三焦说”的小肠系膜等在内。由于腹膜脏层不仅包裹许多管道、淋巴结等，而且脂肪丰富，形成了许多中空的“不实之肉”，并因其覆盖在各脏器表面，将其连为一体，所以《灵枢》才说其“是六腑之所与合者”。
至于三焦腑的准确部位，根据《灵枢·经脉》的记载可以明确解决：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，……入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。”同篇在叙述与其相表里的心包络经脉时说：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。”这两条与三焦腑有直接联系的经脉，均在“下膈”之后与三焦腑相通，其本经称为“属”，表里经称为“络”。这就说明三焦腑的部位是居于膈下，与膈上毫无关系。前述诸家之说，大都未能搞清这一点。而且还应该注意到《灵枢》在记述十二经脉时，独在这两经中提到“循属”与“历络”，其他十经脉至其本脏（或腑）时但言“属”，至表里相关之脏器时只言“络”，可知三焦腑的范围较一般脏腑的确要大的多。此与腹腔内大量的“膲”的实际分布情况正相一致。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:16
下面再转引几家关于三焦的记载：
明•李时珍《本草纲目•果部•胡桃》条下曰：“[时珍曰]：三焦者，元气之别使。命门者，三焦之本原。盖一原一委也。命门指所居之府而名，为藏精系胞之物。三焦指分治之部而名，为出纳腐熟之司。盖一以体名，一以用名。其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间。二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑。为生命之原，相火之主，精气之府。人物皆有之，生人生物，皆由此处。《灵•本藏论》已著其厚薄缓急直结之状，而扁鹊《难经》不知原委体用之分，以右肾为命门，谓三焦有名无形状。而高阳生伪譔《脉诀》，承其谬说，以误后人。至朱肱《南阳活人书》、陈言《三因方论》、戴起宗《脉诀刊误》，始著说辟之，而知之者尚鲜。”
宋•陈言《三因极一病证方论•三焦脏腑辨正》：“古人谓左肾为肾脏，其腑膀胱；右肾为命门，其腑三焦。三焦者，有脂膜如手大，正与膀胱相对，有二白脉自中出，夹脊而上贯于脑。……以理推之，三焦当如上说，有形可见为是。”
《素问•咳论》：“三焦咳状，咳而腹满，不欲食欲，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿，气逆也。”
又，三焦，当为“三膲”
膲，《汉语大字典》：“⑴肉不满；⑵中医学称人体内脏的上中下三部分及其生理机能。《广韵•宵韵》：‘膲，人之三膲。’《集韵•宵韵》：‘膲，三焦无形之府。通作焦。’”如《脉经•卷六•三膲手少阳经脉病证第十一》：“三膲病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便。”文中之“膲”，现皆作“焦”。
《灵枢注证发微》孙国中等点校：“国中按：‘膲’，原文作‘焦’。……笔者认为，‘三焦’之‘焦’，应写成‘膲’，不宜写成‘焦’。此‘膲’字更不宜简化为‘焦’，故本书中凡属此义者，均用‘膲’而不用‘焦’。” 可从。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:17
原文链接如下：
http://www.zhongyiyao.net/bbs/thread-56231-1-1.html
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:25
【三焦者，决渎之官，水道出焉】汇释
王冰注：“引导阴阳，开通闭塞，故官司决渎，水道出焉。”
马莳《素问注证发微》：“《血气形志论》谓‘少阳与心主为表里’者，言三焦、心包络为表里也，居于右肾之中；谓‘太阳与少阴为表里’者，言膀胱与肾为表里也，居于左肾之中。又，《灵枢·本脏篇》谓‘肾合三焦膀胱’，言右肾合三焦，左肾合膀胱。故三焦在下部之右，为决渎之官，水道所出；膀胱在下部之左，为州都之官，津液藏焉。”
吴昆《素问吴注》：“决，开也。渎，水道也。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。故三焦气治，则为开决沟渎之官，水道无泛溢停蓄之患矣。”
张介宾《类经三卷·藏象类一》：“决，通也。渎，水道也。上焦不治则水泛高原，中焦不治则水停中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”
李中梓《内经知要》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦入渎。三焦气治，则水道疏通，故名决渎之官。”
张志聪《素问集注》：“决，通也。渎，水道也。三焦下俞，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗尿。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。”
高士宗《素问直解》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦入渎，故三焦者，犹之决渎之官，合中上而归于下，水道由之出焉。”
姚止庵《素问经注节解》：“按：三焦，手少阳经，人身上中下三停也。越人、叔和，皆谓其无形空有名，陈无择、马仲化相与非之，后人几莫知所适从矣。近见孙氏《医旨续余》，及乌程闵氏三焦说，皆指人身上中下三停言，力辩无择、仲化之缪。乃知三焦之为腑也，配合心包。心包者，包络乎心，代心君以行令，号为相火。三焦者，总括乎一身，宗、营、卫三气所生，水道所出。两者相配，实五脏之总司，一身之网维也。昧者不达此理，意谓三焦居十二经之一，亦当如五脏五腑之有形，妄称脂膜如指，背先贤之义，启后人之疑，谬亦甚矣。岂知人身脏腑，有专一者以司内，必有兼统者以卫外。所以五脏之外有心包，六腑之中有三焦。其为脏腑，虽无形而有气，虽无体而有用。惟有气有用，而有形有体者始赖之以全。此无形之三焦所以得与有形之脏腑合为十二经脉者，正以脏腑无三焦，则内外之气区格而不通，决渎失职，水道壅闭，而脏腑之用不全也。三焦一腑为千古疑案，可不辨乎。赵养葵、张景岳又扔陈马之谬而谬焉。嗟乎！此所以聚讼至今也。”
丹波元简《素问识》：“简按：《本输》篇：‘三焦者，中渎之府也，水道出焉。’《五行大义》云：‘三焦处五藏之中，通上下行气，故为中渎府也。’又引《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。’《说文》：‘渎，沟也。’今据仓廪、传道、受盛等之例而考之，‘决’疑是中，或云央误。荀子：‘入其央渎。’注：‘中渎也，如今人家出水沟也。’”
郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“三焦：姚止庵说：‘三焦者，总括乎一身，宗、营、卫三气所生，水道所出。六府之中有三焦，虽无形而有气，虽无体而有用。’”
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:29
唐代孙思邈《千金方·卷二十·三焦脉论第四》云：
“论曰：夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见。和利精气，决通水道，息气肠胃之间，不可不知也。三焦名中清之腑，别号玉海，水道出属膀胱合者，虽合而不同。上中下三焦同号为孤腑，而荣出中焦，卫出上焦。荣者，络脉之气道也；卫者，经脉之气道也。其三焦形相厚薄大小，并同膀胱之形云。”
《千金方》云“三焦腑”之“论曰”，或源与《中藏经》。
《中藏经·卷中·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》云：“三焦者，人之三元之气①也，号曰中清之腑②，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。又名玉海、水道。上则曰三管，中则名霍乱，下则曰走哺③，名虽三而归一。有其名而无形者也。亦号曰孤独之腑。而卫出于上，荣出于中。上者，络脉之系也；中者，经脉之系也；下者，水道之系也，亦又属膀胱之宗始。”
【注释】
①三元之气：黄作阵《中藏经校注》：“指上焦之宗气，中焦之荣气，下焦之卫气。”
②中清之腑：黄作阵《中藏经校注》：“因三焦主持诸气而内清脏腑，故称。”
③三管、霍乱、走哺：黄作阵《中藏经校注》：“本为病名。三管，又称三管反射，指胃气未定，汗出，食先吐，短气不续，语声不出等病证；霍乱，指上下隔绝、腹痛、洞泄、呕逆等病证；走哺，指大小便不利的病证。因三管发上焦，霍乱发中焦，走哺发下焦，故作为三焦之代称。”
其论曰“有名无形”，或源于《难经·三十八难》。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:32
金栋按：《灵兰秘典论》决渎之官，非官职称谓。《千金方》虽云五脏六腑官，然三焦腑无官称。若以功能而言，三焦“决通水道”、“水道出属膀胱合者，虽合而不同”，亦是管水之官，与膀胱腑“水曹”之官又不同，查阅有关官制，与此相同者有“都水使者”之官称，历代称谓不一，西汉初谓之“水衡都尉”。
《文献通考·卷五十七·职官考十一·都水使者》：
“汉武帝元鼎二年，初置水衡都尉，掌上林苑，盖主上林离宫燕休之处。后汉光武省之，并其职于少府。每立秋貙（音初chu）刘之日，辄暂置水衡都尉，事讫省。初，秦、汉又有都水长、丞，主陂池灌溉，保守河渠，自太常、少府及三辅等，皆有其官。汉武帝以都水官多，乃置左、右使者以领之。至汉哀帝省使者官。至东京，凡都水皆罢之，并置河隄谒者。汉之水衡都尉，本主上林苑，魏世主天下水军舟船、器械。晋武帝省水衡，置都水台，有使者一人，掌州航及运部，而河隄是为都水官属。元康中，复有水衡都尉。怀帝永嘉六年，胡贼入洛阳，都水使者奚濬先出督运得免。江左省河隄。宋都水使者，铜印墨绶，进贤两梁冠，与御史中丞同。孝武帝初，省都水台，罢都水使者，置水衡令，孝建元年复置。齐有都水台使者一人。梁初与齐同；天监七年，改都水使者为大舟卿，位视中书郎，列卿之最末者，主舟航河隄。陈因之。后魏初，皆有水衡都尉及河隄谒者、都水使者官；至永平二年，都水台依旧置二使者。北齐亦置二使者。隋开皇二年，废都水台入司农，十三年复置。仁寿元年，改台为监，更名使者亦为监。”
《简明中国历代职官辞典》：
“都水使者：官名。秦有都水长、丞，掌管陂池灌溉、保守河渠。西汉治水之官，原来分散在太常、少府、水衡都尉、三辅（指京城附近地区）各部门，冠名都叫都水长、丞。武帝设左右都水使者，总领水官。西汉末哀帝省都水使者。东汉改置河隄谒者。西晋置都水台，主官即是使者，以河隄谒者为都水台属官。南朝宋一度改都水使者为水衡令。梁、陈时称大舟卿，为十二卿之一，官秩在列卿中最低，为九班（太常卿最高，为十四班）。北朝也有都水台、都水使者。隋官署名与官名都称都水监，后又改官名为都水使者。唐同。使者官秩，隋从五品，唐正五品上。后金、辽、元都有都水监，官名不称使者。”
然，与管水之官有关之称谓者，历代尚有“水部”官制，属工部，与“都水使者”无关。
《文献通考·卷五十二·职官考六·工部尚书》：“总判工部、屯田、虞部、水部事。……水部：掌凡川渎、河渠、津梁、舟楫、漕运、水碾硙。凡堤防疏瀹之政令，皆掌之。”
由上可知，都水使者，即都水之官，故或谓“三焦腑者，都水之官，水道出焉”，以补《千金方》十二官之数。未知可否？
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:36
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作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:40
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作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:43
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作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:44
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作者: 河间金栋 时间: 2018-10-11 00:45
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作者: 千秋雪 时间: 2018-10-11 02:54
由上可知，都水使者，即都水之官，故或谓“三焦腑者，都水之官，水道出焉”，以补《千金方》十二官之数。未知可否？
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此说不无道理。总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺;横膈以下到脐为中焦，包括脾、胃、;脐以下至二阴为下焦，包括 肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。
运行水液三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说:"三焦者，决渎之官，水道出焉。"《灵枢·本输》说:"三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。"说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。
人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说:"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。"水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说:"上焦不治，则水泛高原;中焦不治，则水留中脘;下焦不治，则水乱二便。"
但是三焦不止是与水液代谢有关，还有运行元气、水谷的作用。
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-11 02:55
现代研究还认为：
(1)三焦与淋巴系统密切相关
认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液，类似水道出焉，因此是水液运行的通道。
(2)三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关，"命门为并列于脊柱二侧之交感神经节，三焦为交感神经互相连络之脊神经。"更有人认为三焦为整个"植物神经"。
(3)三焦与消化系统密切相关根据《灵枢·营卫生会》"上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎"和《难经·三十一难》三焦为"水谷之道路"的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-11 07:24
温病的三焦辨证中的三焦是什么？
湿温、暑湿、湿热弥漫三焦，西医怎么解释？
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-11 07:34
结构决定功能，结构与功能一一对应，是机械唯物论。
任何一个功能的实现，都是全身结构参与的结果，只是某一个器官，某几个器官的关系更加密切而已。一个器官脱离整体，什么功能也不能实现。许多功能没有直接完成他的器官与结构，是全身结构共同完成的。诸如：水电解质平衡、离子通道、离子泵、心理活动、免疫力、自愈力、抵抗力、情绪、表情、体温、精神面貌、痒、麻、酸、胀感觉……是哪个器官完成的？或者哪几个器官完成的？没有一个科学家、西医专家提问这些问题！！肥大细胞、嗜碱细胞、血管内皮细胞……的功能是什么？肺仅仅是呼吸器官吗？余类推。
而对于中医，则要求每一个概念都要用西方科学给与一个确定的定义，否则就是不科学，就是概念混乱！
三焦，在不同的学派，不同的语境中，不同的辨证论治理论中……含义是不同的，只能具体问题具体分析，而不可能给与一个通用的、一成不变的定义，也不可能是西医的解剖学、组织学结构。
无论中医还是西医，都 不要追求机械唯物论的、一一对应的解剖学结构。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-11 07:39
三焦是中医理论中的的难点，请大家广泛讨论。
在脏腑辨证中，三焦出现的很少。三焦辨证、气血津液辩证中三焦是重点。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-11 07:52
本帖最后由 中西医融合观 于 2018-10-11 00:05 编辑
温病条辨
卷一 上焦篇
风温 温热 温疫 温毒 冬温
暑温
伏暑
湿温
温疟
秋燥
补：秋燥胜气论
卷二 中焦篇
风温 温热 温疫 温毒 冬温
暑温 伏暑
寒湿
湿温（疟、痢、疸、痹附）
秋燥
卷三 下焦篇
风温 温热 温疫 温毒 冬温
暑温 伏暑
寒湿
湿温
秋燥
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-11 07:58
三焦，其实就是三个体腔，三个人体部位。三焦中囊括着人体的各种脏器，人体的新陈代谢，各种气化，都在其中进行。
作者: 明华 时间: 2018-10-11 10:17
本帖最后由 明华 于 2018-10-11 10:20 编辑
这就专家说，是砖家了吧?三焦是膀胱?这专家的语文水平太高了吧，三焦决渎之官，水道出焉，膀胱…若三焦是膀胱怎么还分别定义三焦和膀胱?古人吃多了，故弄玄虚?水道等于州都之官…江河等湖泊?
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 08:53
金栋按：有的注家认为三焦（下焦）就是膀胱。如
⑴日人•丹波元简《素问识•六节脏象论》云：“【三焦膀胱】简按：《五脏别论》云：‘夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。’《本脏篇》云：‘肾合三焦膀胱。’又云：‘密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。’经文并言‘三焦膀胱’如此。又《五行大义》论肾命门云：‘犹如三焦膀胱俱是水腑。’不妨两号。今以《大义》之言，参诸经文，三焦膀胱乃是一腑。《灵兰秘典》云：‘三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉。’盖以通行水道之用，谓之三焦，其实专指下焦而言。以收藏津液之体，谓之膀胱，此云名曰器，则正有名有状之三焦。与《灵枢》‘如沤、如渎、如雾’之三焦、（此乃与《三十一难》所论同。）手少阳三焦经脉所行之三焦，各各不同。凡经论中有三三焦，详见于张氏《质疑录》，当参考。（王三阳亦有三焦论，其旨略与张意同，出于《伤寒纲目》。）”
《灵枢识•本输篇》云：“【孤之府也】简按：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱，而三焦唯属膀胱，无所配合，故谓孤之府也。萧吉《五行大义》云：‘三焦处五藏之中，通上下行气，为中渎之府也。’又《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。’并与本节之旨符矣。而此所言三焦，专指下焦，张氏《质疑录》论之详也。”
⑵《太素•卷十一•本输》杨注云：“肾间动气，足太阳将原气，别使三焦之气……并太阳之正，入腹络膀胱，下焦即膀胱也。”
《太素•卷第六•脏腑应候》杨注云：“三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。”
（以愚观之，）三焦（下焦）不是膀胱。（三焦）下焦是下焦，膀胱是膀胱。下焦实指回肠之肠系膜。
传统中医认为，下焦是连接回肠（别回肠）与膀胱（属膀胱）的中间组织，称脂膜，呈扇形。如
⑴宋代陈言《三因极一病证方论•卷八•三焦精府辩正》条说：“三焦者，有脂膜如掌（手）大，正与膀胱相对。”
⑵宋•苏辙《龙川略志•第二》有论三焦一条，徐遁说曰：“右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对耳。”
传统中医认为，膀胱有下口无上口（没有发现输尿管），膀胱的水液是由小肠气化而渗入的，如何气化渗入呢？就是通过下焦“济泌别汁”来完成的。如
《营卫生会篇》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”又说：“下焦如渎。”《平人绝谷篇》说：“下焦下溉诸肠。”
或云膀胱的上口即下焦，如
《太素•卷第十二•营卫气》杨注云：“下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊而不内，此下焦处也。”所谓“下焦如渎”，就是《素问•灵兰秘典论》所说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”《灵枢•本输篇》所说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”之义。渎是沟，就是下水道。“如渎”是形容下焦的作用，说明下焦就是下水道，并容纳了肠间和或膀胱等器官在内。因此，这个三焦实指下焦而言，上连回肠（别回肠），下连接膀胱（属膀胱），是人体的下水道。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 08:59
又，结合现代医学的认识，从解剖结构来看，三焦似指胸膜和腹膜，并包括胸、腹腔及胸、腹膜腔。胸、腹膜是有形的物质，胸、腹腔则包裹诸脏腑及其膜（脏层膜与壁层膜）本身无形或如“囊之为物”，而胸、腹膜腔是中空无物（实则尚有少许粘液）无形的。
胸、腹膜虽皆是有形的物质，但二者大不相同。胸膜只是一层浆膜，没有重要的组织。腹膜则不同，依其组织及分布部位不同，而有网膜、系膜及韧带之分，其中（大小）网膜与（肠）系膜含有丰富的血管、神经、淋巴管、淋巴结和或结缔组织等，韧带也含有血管与神经。按解剖生理来看，腹膜的这些组织大部分位于腹脐及腹脐以下，属于下焦，因内含血管和淋巴管，可以循环血液和淋巴液，中医称之为“津（水）液”的物质，如此则与中医理论相吻合，故曰“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，并将“三焦膀胱”连在一起，实际上三焦在此实指下焦，但不是膀胱。
作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 09:55
三焦不是膀胱，这一点，是明确的可以肯定的，从历代医家的文献描述看：三焦不是一个独立的实质形体器官。西化研究者寻找经络、三焦的实质（形体），研究了几十年，始终找不到，至今仍不知是犯了思路（机械思维）之错。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-18 10:17
不要以西医机械唯物论为标准，一定找到相对应的解剖学结构。三焦，在不同的语境下，在不同的中医学派中，含义不一样。不可能有一个固定不变的解剖学结构与之相对应。中医的其他概念，余类推。
作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 10:24
本帖最后由 柴胡汤 于 2018-10-18 10:37 编辑
一些人根据经文“三焦者，决渎之官，水道出焉”，运用机械思维，简单片面地得出三焦是膀胱的错误结论。
作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 10:57
中医治消渴病理论，将此病按部位分为上消、中消、下消三个部位，换一个角度，也可视为此病的初、中、后期三个不同阶段，对预防与治疗有一定的指导意义。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 14:48
焦，古作“膲”，不满之肉。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 15:03
焦，古作“膲”，不满之肉，膜也！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-18 15:06
有人考证，焦，是椎骨。
作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 15:15
金先生搜集了大量文献资料，眼看便要得出合理结论了。金先生辛苦了！
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-18 15:21
焦是一个汉语汉字，读音为jiāo，会意。字从隹，从火。"隹"意为"鸟头"、"锐头"、"尖头"。"隹"与"火"联合起来表示"火苗尖头"。
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-18 15:21
本帖最后由 千秋雪 于 2018-10-18 07:23 编辑
百科释义
本义:火苗尖头。引申义:集中火力加热于一点。转义:加热过头，被加热的物体碳化。
转义的引申义:
1.碳渣。
2.碳色，黄黑色。
3.碳化物体的物理性质:酥脆。干枯。
4.碳化物体的形状:卷曲。
说明:1.在中医里，焦指水气运行的起点或终点，这可能与经络穴位学和针灸学有关。"灸"即指用火苗集中于一个人体穴位进行长时间加热。
2."焦"也可以指人的心情烦躁，称"心焦"、"焦心"，字面意思是"如同把心放在火头上烘烤"。
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-18 15:27
“膲”，不是“不满之肉”，而是“肉不满”。即肉中的空腔部分。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-18 15:32
关于三焦的考证
三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。自《内经》和《难经》以后，历代以来，对三焦之腑的“有形”和“无形”，存在很大争议。迄今为止，中医学对三焦的解释，尚有很多不同的说法。但是，对三焦主要功能的认识，基本是一致的。一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。
三焦的“有形”和“无形”，是中医学的一个历史性遗留问题。中医学对脏腑的研究、对经络的研究、对诊疗方法的研究，都必然涉及三焦“有形”和“无形”的问题。因此，应该从根本上弄清的实质和实际意义。
根据古汉字发展演变的历史，所谓“焦”，是由“樵”逐渐演变过来的。“樵”相当于“椎”，即脊椎。《内经》可以充分说明这一点。如《灵枢背腧篇》说：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”由此可见，古代医家是将人的椎骨称为“焦”。每一椎骨即是一焦。从第一胸椎至骶椎共二十一椎，古称二十一樵，亦称二十一节，每一节即是一焦。由此可知，所谓“焦”，是古代的解剖学概念，其实质是椎骨。
所谓“上、中、下三焦”，是以椎骨为标志将人的整个胸腹腔依次划分为三部分。每七节椎骨为一部分，二十一节椎骨共分三部分，三七二十一，合起来，则为上焦、中焦和下焦。即：上七椎为上焦，中间七椎为中焦，下七椎为下焦。由此可知，三焦的实质，实际是整个胸腹腔，上、中、下三焦是将整个胸腹腔划分为三部分，是以椎骨为标志划分的。当然，也可以从前面划分，这在《内经》和《难经》中都有详细论述。比如，以胸膈和脐为标志，也可以把胸腹腔划分为上中下三焦。
古时代的医学文献表明，古代医家将内有包容物的囊性器官都称“府”。比如，脉为血之府。头为精明之府，膀胱为净府，胸为气之府等。人的胸腹腔包容五脏六腑和多种器官，故为人身最大的“府”，古称“外府”或“孤府”。如《中藏经》说三焦：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”由此可以看出，三焦是人体最大的“府”，其实质，是人的整个胸腹腔。它包容着人的诸脏诸腑。故为大府，亦称孤府。
《素问调经论》说：“阳受气于上焦以温皮肤分肉之间。”《灵枢决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这是指上焦的功能，主要概括了心和肺的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微。”这是指中焦的功能，主要概括了脾胃以及大肠小肠对饮食物消化吸收和输布的生理功能。《灵枢营卫生会篇》还说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”这是指下焦的功能，主要概括了肾与膀胱及大肠的功能。以上可以看出，上、中、下三焦的这些功能，实际是相关脏腑的功能。 《灵枢营卫生会篇》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”这是对上、中、下三焦主要功能的高度概括。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 15:34
膲，《汉语大字典》：“⑴肉不满；⑵中医学称人体内脏的上中下三部分及其生理机能。《广韵•宵韵》：‘膲，人之三膲。’《集韵•宵韵》：‘膲，三焦无形之府。通作焦。’”如
《脉经•卷六•三膲手少阳经脉病证第十一》：“三膲病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便。”文中之“膲”，现皆作“焦”。
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作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 15:38
言之有理。
作者: 河间金栋 时间: 2018-10-18 15:42
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作者: 柴胡汤 时间: 2018-10-18 15:51
本帖最后由 柴胡汤 于 2018-10-19 09:12 编辑
历代医家为何对三焦的认识不统一？我认为这里有一个问题：古人（《内经》作者）在对三焦命名时，采用了由上而下（纵向）与由内至外（横向）的思维分类方法。从上至下，是从咽至膀胱出口的这一大范围，由内到外，则是一个大腹腔（大囊）；“水道出焉”者，不止是排小便，还指大量的汗液排泄。关于三焦的功能，历代医家的认识是一致的，争议主要在有无形质上。因此对三焦之认识，仍未离“形与神俱”这一中医思维之精神。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-20 16:14
学习中医，一定要具体问题具体分析，看看这个概念是在哪一个学派、哪一部著作里、哪一个时期出现的，运用的，其含义是不同的。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-10-20 16:15
这也是不可通约性的问题，同一个词汇，概念不同。
作者: 千秋雪 时间: 2018-10-20 17:19
膲，是“肉不满”，不是“不满的肉”。膲，肉中的空腔。也就是人体躯干内的空腔。中间是空的，所以才能盛物。比如碗，就是因为其中有空腔，才能盛物，才能谓其为碗。三焦所谓无形，是比喻其中有空腔罢了！
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