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标题: 我请张仲景开口给西医讲课。 [打印本页]

作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-26 10:22
标题: 我请张仲景开口给西医讲课。
本帖最后由 中西医融合观 于 2020-12-31 03:02 编辑

       第一课:
   黄疸病脉证并治第十五
       第1条
【原文】
  寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

       张仲景说:一般情况下脉象浮而缓,浮为太阳中风,缓(湿的脉象)为风湿痹症。在诊断杂病的时候,脉浮而缓,尽管可以出现太阳中风、风湿痹症的临床表现,但是,杂病的“脉浮而缓” 尽管出现了“四肢苦烦”,既不是太阳中风,也不是风湿痹症,而是瘀热在里(脾),脾病其肤色必呈黄色(黄疸)的前期表现。“四肢苦烦”同时可以存在于太阳中风、风湿痹症、黄疸前期。
       我把张仲景的这段话翻译成西医语言:
        中西医融合观已经证明了:太阳中风-轻型感冒证态,痹症-风湿性疾病证态(此处指风湿性关节炎),黄疸中西医同名。
        在“瘀热以行,脾色必黄”之前,即黄疸前期可以出现:太阳中风、风湿痹症,翻译为西医就是:黄疸之前出现轻型感冒、风湿性关节炎等临床表现。符不符合西医的临床实际与理论。
     急性黄疸型肝炎
        1.黄疸前期
      多数起病较急,有畏寒、发热、全身乏力,食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻尢为突出,有些病例有发热,头痛等上呼吸道感染症状,类似感冒,常误诊为上呼吸道感染。黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征:关节痛、胰腺炎、关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎等。 根据临床表现不同,可以分为:消化不良型,流感型,胆道疾病型,风湿型,败血症型,疟疾、脑炎型等。本期体征多不明显,少数病例有浅表淋巴结肿大。
    其中的流感型、风湿型就是本条所说的:太阳中风、风湿痹症。

作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-26 10:36
    张仲景在1800年前就告诉我们,黄疸前期有:流感型与风湿型。还告诉我们:黄疸与流感感冒、风湿性关节炎的病机不同,黄疸的病机是瘀热于脾。
作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-27 09:06
   第二课
       《 金匮要略》   黄疸病脉证并治第十五  第3条 阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。



《伤寒论》195  阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

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  张仲景说:在黄疸病中,会出现:食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,腹满,脉迟等临床表现,这是谷疸的前驱期。其中微烦头眩是什么意思?

  微烦头眩、发烦头眩(烦躁、眩晕),即肝晕也就是常说的肝性脑病。由于肝脏的功能受到了显著的影响,导致很多毒性物质不能得到有效的处理;由于肝性脑病的患者常伴有较为明显的血氨升高;电解质和酸碱平衡紊乱(低钾性碱中毒)等,都是引起肝性脑病的原因。



作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-27 10:55
       张仲景1800年前告诉西医,黄疸前或者黄疸期,可以发生慢性肝性脑病。
作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-27 11:18
   学习经典,要一个字一个字的学,一个字不懂,没有弄明白,都不能放过!
作者: 王不留行    时间: 2020-12-27 13:57
中西医融合观 发表于 2020-12-27 03:18
学习经典,要一个字一个字的学,一个字不懂,没有弄明白,都不能放过!

同感!!
作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-27 16:51
本帖最后由 中西医融合观 于 2020-12-27 08:59 编辑

      第三课

       食难用饱,饱则微烦头眩。
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       张仲景说,黄疸病的病人,不能吃的太饱,太饱或者暴食,容易引起肝性脑病。张仲景说的对不对?西医承认不承认?
       “脾色必黄,瘀热以行”一句,为黄疸病机之关键。一是强调黄疸的病位主要在脾胃,一是认为其发病与血分有关。《说文》云:“瘀,积血也。”《补正》认为:“瘀热以行一个瘀字,便见黄疸皆发于血分。”就说是,黄疸的病机是脾主运化功能失常。以西医而言,黄疸是指血液中的胆红素升高,其根源是肝脏转化胆红素的功能相对或者绝对不足,即中医的不能“化”,所以中医到脾主运化,其中的“运”属于西医的心血管系统,而“化”实际上在西医的肝脏、消化道内的各种生物化学变化。当然也涉及到各器官系统的物质能量代谢,但是主要在肝脏。在肝性脑病(饱则发烦头眩)中,更能够看出肝脏“化”的机理。

      暴食、太饱,就是食入大量的蛋白质与脂肪,没有人暴食开水煮白菜,好吃的必定是蛋白质脂肪含量高的食物。
       微烦头眩、发烦头眩(烦躁、眩晕),即肝晕,也就是常说的肝性脑病。由于肝脏的功能受到了显著的影响,导致很多毒性物质不能得到有效的处理;由于肝性脑病的患者常伴有较为明显的血氨升高;电解质和酸碱平衡紊乱(低钾性碱中毒)等,都是引起肝性脑病的原因。
        饱则发烦头眩,即饱食或者暴食容易诱发肝性脑病。即食入大量蛋白质、脂肪,在肠道内经过肠道细菌的分解,形成氨与脂肪酸(特别是短链脂肪酸),肝功下降,解毒功能下降,不能把氨全部合成尿素,血氨升高。脑细胞对氨极为敏感,氨可以干扰脑的能量代谢,在肝性脑病中起到主要作用。有学者提出氨、硫醇、短链脂肪酸对中枢神经系统的协同毒性作用,可能在肝性脑病的发病机理中有重要地位。

    张仲景一个“饱”字,西医解释了一大篇,还是粗略的说了一下。
      
      
作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-27 16:54
       详细内容,需要足够的生物化学知识,在肝脏的生物化学功能中寻求。
作者: 中西医融合观    时间: 2020-12-31 10:28
        第四课
    惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六
第2条  师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
    第4条   衄家不可汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视不能眴 .不得眠.
《伤寒论•太阳病脉证并治中》
第86条:衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉紧急,直视不能眴,不得眠。
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       张仲景说:夫脉浮为尺脉浮之误《医统正脉》本作“尺脉浮”。尺脉以候肝肾,肝肾阴虚(例如:肝阳上亢),虚火浮动,故见尺脉浮。这时候病人出现目睛之色晕黄不亮;或者目睛视物晕黄不明,同时还可以有出鼻血。如果病人看东西清澈、明亮了,鼻出血也就停止了。即:鼻出血与视物晕黄不明呈现出正相关关系。
     张仲景说:出鼻血严重的病人,不要发汗,否则会出现:额上两旁之动脉(颞浅动脉),因血脱于上而陷下不起,脉搏紧急、快速,两眼直视,眼球不能转动,睡不着觉,眼睑不能闭合等临床表现。
     张仲景说的话正确吗?为什么?怎么给西医说清楚,让西医信服呢?
张仲景说的话,都是他或者他以前的医学家看到的临床客观实际,是客观事实,必定是正确的。

作者: 杏林童子    时间: 2020-12-31 14:02
钦佩李先生让张仲景开口用通俗易懂的现代语言给西医讲课,也是给读金匮要略原著不易读懂的现代人讲课!实在是难得!
作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-1 07:15
       鼻腔的动脉来源于眼动脉、上颌动脉、面动脉。眼动脉属于颈内动脉的分支,上颌动脉与面动脉属于颈外动脉的分支。额上两旁之动脉浅(颞动脉),因血脱于上而陷下不起,是指颞动因休克而陷下不起。
作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-1 08:27
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-1-1 00:32 编辑


        鼻腔主要动脉:
        1    眼动脉的分枝一般分为眼组、眶组及眶外组。眼组分为:视网膜中央动脉睫前动脉及眼球的脉络丛;眶组分为:泪腺动脉和肌动脉;眶外组分为:筛后动脉、筛前动脉、眶上动脉、睑内侧动脉、鼻背动脉(终末枝)。筛后动脉、筛前动脉分布到鼻中隔。属于颈内动脉。
        2   蝶腭动脉位于鼻腔后部,中鼻道后囟附近的蝶腭孔。颈外动脉的分支上颌动脉,在上颌窦后方的翼腭窝分为蝶腭动脉、腭降动脉和腭大动脉。其中蝶腭动脉出蝶腭孔又分为鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉,主要供应鼻腔中后部鼻甲、鼻道以及鼻中隔。蝶腭动脉如果破裂,会引起明显剧烈的鼻出血,通常治疗起来比较顽固,需要在鼻内镜下寻找出血部位、解剖血管并电凝和填塞止血。在古代是不容易止血的,常常引起大出血或者长期出血,导致休克或者失血性贫血。属于颈外动脉。
      3  面动脉鼻中隔支。属于颈外动脉。


     鼻中隔Little区:由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉从,称为利特尓动脉丛,是临床上鼻出血最常见的部位,出血几率为85%。该区粘膜较薄,粘膜与软骨直接贴附,没有疏松结缔组织缓冲,加上常有鼻中隔骨棘突起,使局部血管弯曲膨胀,愈显变粗、外露,空气出入经过鼻腔,而“黎氏区”恰好裸露于前鼻孔附近,空气流通,该处粘膜容易干燥、糜烂,而且极易受到损伤,在急剧撞击、摩擦、不恰当挖鼻、用力擤鼻涕时,常使该区血管受损破裂、出血;又因该血管为动脉,故出血常不易自止。临床上约有85%以上的鼻出血好发部位正是在鼻中隔黎氏区。


作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-1 08:41
       第2条
【原文】
  师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
【词解】
  目睛晕黄:有两种情况,一为病人目睛之色晕黄不亮;二为目睛视物晕黄不明。
  目睛慧了:谓目睛清明,视物亦清晰。

【解读】
      中医认为:夫脉浮为尺脉浮之误《医统正脉》本作“尺脉浮”。尺脉以候肝肾,肝肾阴虚(例如:肝阳上亢),虚火浮动,故见尺脉浮;肝热血浊上充于目睛,故目睛晕黄;肝热上蒸,迫血妄行;或有热浊之气从督脉经风府贯顶下鼻中而出,故见衄血;衄血更伤阴血,血少肝热更盛,晕黄就不去,此仍有迫血妄行之势,故知衄血不止;反之,晕黄消除者,知其肝肾虚火已降,火靖血宁,故知衄血今止。即:鼻出血与视物晕黄不明呈现出正相关关系。

      已经证明:肝阳上亢与高血压是一个证态。

作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-1 09:50
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-1-1 01:53 编辑

       高血压患者出现视力模糊,要看视力模糊是急性发生,还是慢性逐渐进展。如果是急性发生,要考虑是不是血压升高造成眼底动脉破裂出血引起的视力模糊。如果是逐渐发展的视力模糊,要考虑是高血压引起眼底动脉硬化造成局部供血不足,从而逐渐引起视物模糊、视力下降的症状。
       高血压视网膜病变
       眼底是全身唯一能在直视下看到血管及其有关变化的部位,并在一定程度反映体内其他重要器官的血管情况。高血压病早期,眼底往往正常,并可维持相当长时间,当血压持续升高时,可引起全身小动脉硬化,发生于视网膜病变者,称为高血压性视网膜病变。约70%高血压病患者可并发高血压性视网膜病变。年龄越大,高血压病程越长,发病率越高。
      1.视网膜动脉的改变
    (1)动脉管径的改变:高血压初期,局部自动调节机制使视网膜血管收缩,血管张力增加。持续的血压升高使视网膜动脉发生痉挛,表现为局限性或普遍性的动脉管径狭窄。此外,高血压导致局部微血管床的闭合,引起微梗死,出现脱脂棉样斑点及浅层出血。
   (2)动脉管壁的改变:如果血压仍持续升高,长期痉挛的视网膜动脉发生硬化,表现为管壁透明度减低,管壁光反光增强。
   2.视网膜静脉的改变
   (1)静脉充盈迂曲:由于视网膜动脉血管狭窄变细,而静脉血管管径却无明显变化,二者之间有较大的血压差。血流通过毛细血管后,流速骤减,静脉血回流淤滞,导致静脉充盈,行走迂曲。
   (2)视网膜静脉阻塞:中央静脉或视网膜分支静脉阻塞,为高血压病的常见表现。
  3.动-静脉交叉处的改变,为判断视网膜动脉硬化程度的重要依据。
     临床表现
      一般无明显症状,严重者可有头痛、视物模糊、视物变小或变形。早期不影响视力,后期视力不同程度下降。

作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-1 10:05
      【  尺脉浮,目睛晕黄,衄未止】是指高血压视网膜病变诸如:高血压引起眼底动脉硬化造成局部供血不足,从而逐渐引起视物模糊、视力下降的症状;高血压导致局部微血管床的闭合,引起微梗死,出现脱脂棉样斑点及浅层出血;中央静脉或视网膜分支静脉阻塞,为高血压病的常见表现。急性发生,要考虑是不是血压升高造成眼底动脉破裂出血引起的视力模糊。
      因为眼动脉的分支:筛前动脉、筛后动脉是鼻腔出血的重要原因,血压升高不仅仅引起视力模糊,昏花,而且引起鼻出血,大量鼻出血导致血压下降,或者经过治疗血压下降,视网膜病变改善的同时,鼻出血也会停止。
        在古代鼻出血比较难处理,大量鼻出血可以引起血压下降甚至于休克。
作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-2 07:57
第4条   衄家不可汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视不能眴.不得眠.
【解读】
       中医认为:血与汗皆阴也,衄家复汗,则阴重伤矣。脉者血之府,额上陷者,额上两旁之动脉,因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者,寸口之脉,血不荣而失其柔,如木无液而枝乃劲也。直视不眠者,阴气亡则阳独胜也,经云:夺血者无汗,此之谓夫。
        经常、长期出鼻血的病人,不要发汗,否则会出现:额上两旁之动脉(颞浅动脉),因血脱于上而陷下不起,脉搏紧急、快速,两眼直视,眼球不能转动,睡不着觉,眼睑不能闭合等临床表现。
     西医认为:经常、长期出鼻血的病人(衄家),失血性贫血或者血容量下降,这时候发汗,引起失液失盐低血容量状态,二者相叠加引起严重休克,出现颞浅动脉痿陷,脉搏急促;当休克发生深昏迷的时候,就会出现眼球固定,眼睑不闭合的临床表现。
       鼻腔的血液供应来之于颈外动脉与颈内动脉,血液供应丰富;鼻腔出血都是动脉性出血,不能自己止住,只有大量出血引起血压下降,小动脉血管痿陷才能够自己止住。鼻中隔Little区的解剖学位置与粘膜体征容易引起出血。所以,在古代是不容易止血的,常常引起大出血或者长期出血,导致休克或者失血性贫血。

作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-3 06:10
  错误之处,请批评指正。
作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-3 07:07
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-1-2 23:10 编辑

          第4条
       另外一种解释:动眼、滑车、外展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能,称为眼球运动神经。当上述神经或神经核单独或合并受损时,可出现眼球运动不能或复视,完全损害时出现眼外肌全部瘫痪,眼球固定不动。眼外肌损伤、感染或肌病导致的眼外肌麻痹,也可出现眼球运动不能,临床统称为眼球运动障碍
        患有脑动脉硬化与高血压的患者,常突然出现眼肌麻痹,可能由于脑干出血、蛛网膜下隙出血或供应神经干或者神经核的血管发生阻塞,还可以因为硬化的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹,内听动脉与小脑前下动脉硬化引起展神经麻痹等。
        如果采用这个解释,那么原文应该改为:衄家不可汗,汗出必额上陷脉紧急,直视不能眴,不得眠。现代汉语语释:经常鼻出血的病人,不可发汗,否则就会出现颞浅动脉跳动紧急、眼球固定、失眠等临床表现。这是因为患有脑动脉硬化与高血压的患者,常突然出现眼肌麻痹,出现眼球固定的临床表现,同时失眠。
     “额上陷脉”,解释为颞浅动脉;“额上陷”解释为额的两侧凹陷处(颞区、颞窝)。


作者: 中西医融合观    时间: 2021-1-3 07:33
        第9条     亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。
        张仲景说:失血的病人不可发汗,否则汗出之后出现恶寒、战栗的临床表现。
        这种临床表现是休克前驱期,或者代偿期、轻型。
        与第4条的鼻出血发汗相比较,本条临床表现轻得多,为什么?实际上,本条是指休克的代偿期或者轻型、早期的表现;第4条是休克的严重期、深昏迷状态。
         鼻出血直接与颈外动脉、颈内动脉包括眼动脉相关联,发汗之后对于大脑、视觉功能、颞浅动脉的影响更加直接;从上下文来看其病因与高血压关系密切,而且鼻出血容易突然大量出血,引起严重休克的几率比较大。亡血是泛指全身各部的出血,其病因十分复杂,多为慢性失血,发汗后引起休克前驱期的几率比较多,所以出现恶寒、战栗的临床表现。
作者: 中西医融合观    时间: 2021-2-9 09:28
     第五课
     金匮要略    脏腑经络先后病脉证第一     第六条

      第6条
        【原文】
  师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈;虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
【词解】

  吸促:指吸气浅短急促。呼气时用力,缩肩,缩胸,辅助呼气。呼气性呼吸困难。
  吸远:指吸气深长而困难。三凹症,抬肩、扩胸辅助吸气。吸气性呼吸困难。
   【中医认为】
  本条论述望呼吸以辨别病位之上下,并判断其预后的吉凶。吸而微数,是吸气短促。如病由中焦实邪引起,则影响气机升降,肺气不降,入气减少,不得不济之以微数。病在中焦,当下其实,邪去正安,呼吸自能恢复常态,故“下之即愈”。如吸气短促不因中焦实邪而是属于虚证的,则如《心典》所说:“为无根失守之气,顷将自散”,故云“不治”。上焦指病在肺,吸促是肺气大虚;在下焦指病在肾,吸远是元气衰竭,肾不纳气所致。呼吸时全身动摇振振,是虚弱已极,形气相失的危重证候,故难治。
   【解读】
        吸而微数:指吸气短促。正常人吸气时膈肌下降,当急性腹膜炎(热实结胸证)、腹水(水走肠间)、肠梗阻时(阳明腑实证),膈肌下降困难,不能正常下降,所以吸气短而快,即中医的热实结胸、水走肠间、阳明腑实证,故“下之即愈”。
        在上焦者,其吸促,指吸气浅短急促。呼气时用力,缩肩,缩胸,辅助呼气。典型的支气管哮喘,所以病在上焦。吸远:指吸气深长而困难。在下焦指病在肾,吸远是元气衰竭,肾不纳气所致。见于极度衰竭的肺气肿。在当时很难治疗。
         呼吸动摇振振者(呼吸困难伴随全身震颤、摇动,即呼吸衰竭伴随着混合型酸碱平衡中毒、电解质紊乱等,如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒),是虚弱已极,形气相失的危重证候,在当时是不治之症。与“其病在中焦,……;虚者不治”相对应。

        呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒先后或同时发生的一种病理生理状态。在慢性呼吸性酸中毒治疗过程中,由于二氧化碳排出过快,补充碱性药物过量;应用糖皮质激素、利尿剂致排钾增加,细胞外钾向细胞内移动,产生低钾血症;呕吐或利尿剂使用,使血氯降低;肾血流量不足,肾小球滤过率下降,碳酸氢根离子重吸收增多等,产生代谢性碱中毒。

作者: 中西医融合观    时间: 2021-2-9 10:01
         金匮要略    脏腑经络先后病脉证第一     第六条
          这一条,中医历来解释纷纭,与西医学联系,就比较好解释了。中焦实证例如:热实结胸、阳明腑实、水走肠间等等引起的吸气浅而快,的人用下法治疗是正确的。如果中焦虚证例如:胃气绝(全身衰竭)引起的吸气浅而快,在当时不能治疗。
         




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