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标题: 【周定夺医案医话】久咳不愈案 [打印本页]

作者: 弥生医 时间: 2021-4-16 08:38
标题: 【周定夺医案医话】久咳不愈案
本帖最后由南京陈斌于 2021-4-16 01:46 编辑

久咳不愈案
罗仲某，女，47岁。2011年4月27日。咳嗽约两月，时好时发，中、西药乏效。咳嗽频频，甚觉无奈。刻诊所见，面色黄萎，脉细数，舌苔薄白微腻，自诉胃脘胀满不适，昼夜如故，但按之软而不痛，此痞气也，《经》云
“五脏皆能令咳,非独肺也”。又曰：“胃咳之状,咳而呕”。
此例患者虽不呕，但喜呃气。思之乃胃脘堵胀，使膈肌抬高使然。以半夏泻心汤加减(加味)治之。
姜半夏15g，黄连15g，枯芩20g，茯苓20g，紫苏叶30g，厚朴20g，枳实20g，白前20g，紫菀20g。水煎服。2剂痊愈。
“见咳休治咳，方是医中杰”，乃不虚也。故医无他求唯对证下药而已，但必须认真分析病之本原，方不误也。

作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-16 10:24
自作主张，把您贴子的标题重新编辑了一下。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-16 10:52

南京陈斌发表于 2021-4-16 02:24
自作主张，把您贴子的标题重新编辑了一下。

陈总版辛苦了！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-16 14:00
周定夺先生这个治疗咳嗽病案很好，用半夏泻心汤加减获效。“见咳休治咳，方是人中杰”。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-16 14:05
武聪同学是湖北衡水人，曹东义教授小同乡，曾经在曹东义二徒弟山东淄博姬领会院长（老师）那里跟师实习过，现在在北漂。勤奋好学，年轻有为。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-4-16 14:08
他的头像用的是篆体衡字。一是他是衡水人，二是学习中医成为良医要有衡心，持之以恒。

作者: 重庆璧山邓志刚 时间: 2021-4-16 15:11
周老师此咳嗽案例非常精彩，既有半夏泻心汤升降气机，同时也有半夏厚朴汤治疗痰气交阻，实为方证对应，效如桴鼓

作者: 桑泡儿 时间: 2021-4-16 16:17
临床上常见一些久咳不愈的病人，吃了很多西药不见效后考虑吃中药而来，每遇这样的情况，需仔细辩证考量。正所谓“五脏皆令人咳，非独肺也”，周老师辩证为胃咳，属心下痞满，气机升降失调所致，灵活运用半夏泻心汤加减甚妙，为我们开阔了中医诊疗思维。最近在拜读周老师的医案医话，受益良多，相信在以后的临床工作中，也能够运筹帷幄，举一反三。

作者: 中医小陈 时间: 2021-4-16 17:08
久咳不愈，当需考虑内伤咳嗽！五脏六腑皆令人咳，非独肺也！该案咳嗽、胃脘胀满、喜呃气为主症，病位当责之肺胃！从选方用药可以看出病机主要为痰气交阻，周师能从如此少的症状中分清寒热虚实，并且灵活选用经方，适当加减，可谓妙矣！

作者: 谈笑风生 时间: 2021-4-17 08:45
虽然《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法，但真正联系到临床的医生并不多。这个医案的确让人大开眼界，同时提示我们问诊一定要详细，不能一味地见咳止咳。

作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-17 09:18
“五脏皆能令咳,非独肺也”。又曰：“胃咳之状,咳而呕”。……“见咳休治咳，方是医中杰”，乃不虚也。故医无他求唯对证下药而已，但必须认真分析病之本原，方不误也。

一一西医中，部分返流性食管炎，临床表现为咳嗽(变异性咳嗽)。故无论中西医，皆须"认真分析病之本原，方不误也"。

作者: 南京陈斌 时间: 2021-4-17 09:19
反流性咳嗽

基本概述
胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽（GERC）,约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。
症状
1.咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。
2.咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在；
3.胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。
发病机制
发病机制包括：反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等
1.局部刺激：在没有误吸的情况下，通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽；
2。吸入刺激：反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽（微量误吸可导致咽炎、支气管炎；大量误吸可以引起肺吸入综合征、昔日性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等）；
3.神经反射：刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性消化液反流入食管下段，刺激呼吸道迷走神经，引起平滑肌痉挛发生气喘不止。

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